10 liekov proti ADHD Fallacies lekári veria

Lekársky preskúmané používateľom William Dodson, M.D., člen ADDitude's Panel lekárskeho preskúmania ADHD

Janet si s chvením spomína, keď prvýkrát vzala lieky na liečbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD). „Bol som prilepený na pohovku a nemohol som sa pohybovať dva dni,“ hovorí 37-ročná matka dvoch detí a marketingová manažérka softvérovej spoločnosti Silicon Valley. „Vyzeral som a cítil som sa ako zombie. Vystrašilo ma to Lieky ADHD.”

Keď sa Janet neskôr zúčastnila miestneho dospelý ADHD Diskusná skupina sa dozvedela, že niektorí ľudia, ktorí uviedli vynikajúce výsledky užívania liekov, uviedli, že väčšine pacientov to tolerovať trvá týždne Adderall dávkovanie, ktoré jej lekár predpísal - a že mnohí užívali polovicu tohto množstva. "Mal som sa najprv vzdelávať, namiesto toho, aby som lekárovi dôveroval," hovorí Janet.

Janet skúsenosti sa stávajú menej bežné. Lekári sa čoraz viac učia, ako používať lieky na liečbu dospelých s ADHD, hoci mnohí dospelí sa stále stretávajú profesionáli, ktorí robia vážne chyby pri liečení, ako sú uvedené nižšie, vrátane psychiatrov, ktorí tvrdia, že sú špeciálne odbornosť.

„Mohli by ste nazvať dospelých ADHD poruchou osirelej choroby,“ hovorí Margaret Weiss, M. D., Ph. D., významný klinický vedec ADHD so sídlom vo Vancouveri v Britskej Kolumbii. „Je to preto, že väčšina odborníkov s odbornými znalosťami v oblasti rozpoznávania a liečby ADHD pracuje v službách pre deti; nepracujú v strediskách pre dospelých ani na dospelých. “

Pointa pre dospelých s ADHD je: Buďte inteligentným spotrebiteľom zdravotnej starostlivosti a dozviete sa čo najviac informácií o liekoch ADHD skôr, ako ich začnete užívať. Kanadská aliancia zameraná na nedostatok pozornosti s hyperaktivitou (CADDRA), koalícia odborníkov na ADHD, vytvorila komplexné liečebné pokyny pre pacientov, rodičov a lekárov. Praktické pokyny vrátane grafov liekov sú k dispozícii na stiahnutie zadarmo na CADDRA.ca. Moja vlastná kniha, Ste to vy, ja alebo dospelý A. D. D.? Zastavenie horskej dráhy, keď niekto, koho milujete, má poruchu pozornosti je ďalším dobrým zdrojom.

Medzitým, ak lekár, ktorý predpisuje predpis, urobí niektorý z nasledujúcich 10 výrokov, podeľte sa s ním o kópiu pokynov CADDRA a porozprávajte sa o nej alebo nájdite nového lekára.

[Vezmi toto Autotest: ADHD Mýtus alebo ADHD Realita? Skontrolujte fakty o ADHD]

1. "Moji dospelí pacienti s ADHD robia najlepšie tento stimulačný liek."

Lekári, ktorí „hrajú s obľúbenými liekmi“ pomocou stimulačných liekov - prvá liečba ADHD - nemajú na to empirický základ a hazardujú s vašimi šancami na úspech. Tu je dôvod.

Existujú dve hlavné triedy stimulačných liekov: metylfenidát alebo MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytranaa ďalšie) a amfetamín alebo AMP (Dexedrine, Adderall, Vyvanse, a ďalšie). Trieda MPH funguje najlepšie pre niektorých ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná ADHD, ale na iných nemá žiadny alebo nemá negatívny vplyv. To isté platí pre triedu AMP. Neexistuje spôsob, ako predpovedať, ako budete reagovať na každú triedu, kým to nevyskúšate.

Lekár a špecialista ADHD Patricia Quinn, M.D., navrhuje vyskúšať obe triedy stimulantov (MPH a AMP) pred rozhodnutím, že stimulanty pre vás nebudú fungovať a prejdú k nestimulačným liekom: „Môžete skúsiť dokonca skúsiť niekoľko liekov v tej istej triede pred prechodom na inú stimulačnú triedu. “Napríklad Ritalin LA a Concerta sú dlhodobo pôsobiace lieky v rovnakej triede. (Mph). Vďaka rôznym mechanizmom doručovania však každý prináša odlišné výsledky.

2. "Pre dospelého o vašej výške a hmotnosti začíname touto dávkou."

Optimálna dávka liekov proti ADHD nesúvisí s výškou alebo hmotnosťou osoby.

[Získaj to Zadarmo na stiahnutie: 7 mýtov o ADHD... odhalené!]

3. „Toto je priemerná počiatočná dávka pre dospelých s ADHD.“

Neexistuje žiadna „priemerná počiatočná dávka“. Výber závisí od mnohých faktorov vrátane:

• Vaša história užívania stimulačných liekov. Tí, ktorí v minulosti užívali stimulanty, môžu byť menej citliví na reakcie ako ľudia, ktorí tak neurobili.
• Genetické rozdiely - niektorí ľudia metabolizujú lieky rýchlejšie ako ostatní.
• Súčasné podmienky - napríklad úzkosť alebo porucha nálady a ich súčasné liečby.

4. "Za dva týždne zvýšime dávku na 10 mg."

Rovnako ako odborník nedokáže predpovedať, ktorý liek bude fungovať najlepšie alebo pri ktorej počiatočnej dávke, nedokáže ani predpovedať optimálny cieľ dávkovania. Optimálne dávkovanie je identifikované metódou nazývanou titrácia: opatrné zvyšovanie dávky v priebehu času, až kým vedľajšie účinky neprevažujú prínosy, a potom nastavenie na predchádzajúcu dávku. Prístup by mal byť vždy „Start Low, Titrate Slow“.

5. "Tak, ako na vás prichádzajú lieky na ADHD?"

Posúdenie účinnosti liekov si vyžaduje viac, ako len lekár, ktorý sa pýta: „Ako sa máš?“ Vyžaduje to najmenej dva kroky:

• Predtým, ako začnete lieky, dôkladne si prečítajte zoznam výziev, ktorým čelíte (jeden po druhom si ich zapíšte)
• Pravidelne kontrolujte každú výzvu v priebehu liečby, aby ste mohli sledovať zlepšenie (alebo nie), zhoršujúce sa príznaky alebo nové vedľajšie účinky.

Počas tejto titračnej fázy odborníci odporúčajú hovoriť so svojím lekárom každý týždeň a používať Protokol sledovania liekov ADHD, ako je tento. Návštevy v ambulanciách by sa mali uskutočňovať každé tri až štyri týždne, aby sa preskúmali vedľajšie účinky, fyzické zdravie, pohodu pacientov a rodiny a ďalšie liečby, ak sú uvedené.

Mnoho odborníkov a pacientov uvádza, že málo lekárov pozorne monitoruje lieky používané u dospelých. "Je to kriticky dôležité, ale absolútna nedostatočnosť lekárov, ktorí to robia, je šokujúca," hovorí psychológ. Stephen Hinshaw, Ph. D., popredný výskumný pracovník ADHD a profesor psychológie na Kalifornskej univerzite, Berkeley. „Bez monitorovacieho hárka si nemôžete všimnúť malé vylepšenia alebo vedľajšie účinky.“

Weiss odporúča používať hodnotiace stupnice, ktoré merajú širokú škálu príznakov a fungovania; inými slovami, metrika na sledovanie toho, ako sa máte v živote. Hodnotiaca stupnica Weiss Functional Impairment je dobré začať. Hmatateľný spôsob pozorovania zmien robí cieľ konkrétnym a udržuje ho v centre pozornosti.

6. „Okamžite by ste mali vidieť obrovské zlepšenie príznakov ADHD.“

Výskum nám veľa hovorí o celkovej stimulačnej účinnosti, ale nemôžeme povedať, ako to ovplyvní konkrétneho jednotlivca. Je to preto, že klinické skúšky sú:

• Vykonáva sa v kontrolovaných nastaveniach
• S pacientmi, ktorí nemajú žiadne súčasné podmienky (vzácnosť medzi dospelými s ADHD)
• Veľmi krátke trvanie (zvyčajne sa končí skôr, ako sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky).

Weiss varuje, že by sa nemali preceňovať potenciálne pozitívne účinky liečby ADHD na lekárske ošetrenie. „Je pravda, že niektoré príznaky sa môžu dramaticky zlepšiť v dňoch alebo dokonca v hodinách. Je však dôležité počkať, kým sa posúdi plný účinok liekov, pretože môže trvať nejaký čas, kým sa všetky údaje nazhromaždia. “

Keď čelíte náročným situáciám vo svojom živote, môžete odhadnúť, ako sa vaše reakcie líšia od reakcií v minulosti. „Môže tiež trvať nejaký čas, kým si všimneme rozdiely v tom, ako ľudia na vás reagujú, alebo vyhodnotiť zmeny v tom, ako efektívne alebo o koľko lepšie sa vo vašej práci stanete,“ hovorí.

Weiss ponúka tieto pokyny:

• Príznaky majú tendenciu zlepšovať sa do niekoľkých hodín po užití stimulačných liekov. Úplné ocenenie zmien, ktoré sa udiali, môže trvať niekoľko dní.
• Stimulanty trvajú približne päť dní, kým vstúpia do platnosti po zmenách dávkovania, a často trvá šesť až osem týždňov, kým sa dávky úplne rozvinú pri liekoch, ako je atomoxetín.
• Fungovanie sa zlepšuje do niekoľkých mesiacov.
• K vývojovým zmenám dochádza v priebehu rokov. Napríklad jednotlivec, ktorý nikdy nemal priateľa, ich teraz môže vytvoriť a udržať. Dospelý, ktorý si nemohol udržať zamestnanie, si ho teraz môže udržať jeden rok.

7. "Ak stimulancia naruší váš spánok, budeme vás musieť prepnúť na nestimulanty."

Príčiny problémov so spánkom u dospelých s ADHD sú mnohostranné a väčšina lekárov ich nechápe. Výskum čoraz viac ukazuje na neurofyziologické rozdiely v cirkadiánnom rytme, čo sú vnútorné biologické hodiny, ktoré nám hovoria, kedy máme ísť spať. Napriek tomu existujú ďalšie prekážky spánku súvisiace s ADHD, napríklad nemožnosť „zabrzdiť“ mozog.

Pri hodnotení zjavného nepriaznivého účinku stimulantu na spánok je dôležité venovať pozornosť načasovaniu. Problémy so spánkom sú pravdepodobne spôsobené odrazom od opotrebovania liekov. V takom prípade by ste sa mali pokúsiť užívať lieky skôr počas dňa alebo si zdriemnuť v poludnie, keď je plná dávka účinná. Nijaké pokusné zdriemnutie môže pomôcť preukázať, že liek nespôsobuje poruchy spánku, ale skôr samotný ADHD a nedostatok lieku v období odskočenia. Niektorí ľudia s ADHD lepšie spávajú na stimulante; takéto lieky zastavujú „mozgový šum“ a zvyšujú zameranie na spánok a spánok.

8. "Iste, pokračujte v konzumácii kofeínu, ak chcete."

Mnoho dospelých s ADHD má celoživotné milostné aféry s kávou alebo kofeínovými sódami. Napriek tomu kofeín môže zhoršiť účinok stimulačných liekov, čím môže spôsobiť úzkosť a búšenie srdca. Nemôžete určiť, čo spôsobuje tieto vedľajšie účinky - povzbudzujúci prostriedok alebo kofeín - pokiaľ sa postupne nespustíte z kofeínu pred začatím stimulancií. (Skúste to urobiť niekoľko dní vopred, aby ste si nespôsobili bolesti hlavy kvôli nedostatku kofeínu kvôli vedľajším účinkom liekov.)

"Niektorí ľudia dokážu tolerovať stimulanty a stále majú kofeín," hovorí Weiss. "Pre ostatných kofeín interferuje vytváraním alebo zhoršovaním vedľajších účinkov, čo znemožňuje zvýšenie stimulantu na terapeutické dávky."

9. "Pridáva sa vysoký a vysoký krvný tlak."

Pred začatím akýchkoľvek nových liekov by mal mať dospelý človek dôkladnú fyzickú fyziku a dospelých s ADHD mali by ste skontrolovať krvný tlak a srdcový rytmus pred začiatkom a pravidelne počas, liečbu.

Weiss však prerušuje bežný mýtus, že hypertenzia vylučuje užívanie liekov s ADHD: „Povedal by som, že to nikdy nie je kontraindikácia. Najskôr liečite hypertenziu. A v skutočnosti existujú lieky na ADHD, ktoré znižujú krvný tlak. “Medzi ne patria generické lieky guanfacín a jeho dlhodobo pôsobiaca receptúra ​​značky Intuniv, ktorá môže znižovať tak systolický, ako aj diastolický krvný tlak. Tieto lieky sa často používajú ako alternatíva alebo spolu s stimulanciami.

10. "Ak si myslíte, že stimulant prestal pracovať pre vás, možno by sme mali skúsiť niečo iné."

Možno stimulant prestal fungovať z ktoréhokoľvek z niekoľkých neurobiologických dôvodov. Alebo by ste zabudli, aký bol život predtým, ako ste začali stimulant užívať?

Dospelí, ktorým sa diagnostikuje ADHD neskôr v živote, si zvyčajne zvyknú venovať pozornosť len vzrušujúcim alebo novým. Po niekoľkých týždňoch zažívania „novosti“ zlepšených príznakov je ľahké zabudnúť, ako ďaleko ste sa dostali. Toto je ďalší dôvod na uchovávanie písomných záznamov o základných príznakoch a pokroku, ktorý ste dosiahli. Je to jediný spôsob, ako zistiť, či lekár robí svoju prácu.

[Čítať ďalej: Konečný sprievodca liekmi ADHD]

Aktualizované 7. januára 2020