Mohli by vyšetrenia mozgu pomocou high-tech pomôcť diagnostikovať ADHD?

Lekári môžu väčšinou diagnostikovať dieťa alebo dospelého s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) jednoducho sledovaním jeho správanie v kancelárii a žiada rodičov alebo manželov, aby popísali jeho problémy s pozornosťou alebo správaním - keď začali, kde sa vyskytli, a tak ďalej.

Ale niekedy majú lekári problémy s prípravou a definitívna diagnostika ADHD. Možno, že príznaky presne nevyhovujú profilu ADHD. Možno sa nálada mení a úzkosť zablázňuje obrázok. Alebo možno pacient už nejaký čas užíva lieky ADHD a veci sa zhoršujú namiesto lepšieho. Čo teraz?

Ak je diagnóza jasná, zvyčajným prístupom je objednanie jedného alebo viacerých dodatočných štandardných diagnostických testov (pozri Diagnostika ťažkých prípadov). Čiastočne, pretože tieto testy majú svoje vlastné obmedzenia, však niekoľko dokumentov ADHD začalo ponúkať špičkové (a nákladné) diagnostické testy - najmä technika známa ako jednoduchá fotónová emisná počítačová tomografia (SPECT) a kvantitatívna elektroencefalografia (qEEG), ktorá meria mozgovú vlnu aktivitu.

[Zdarma na stiahnutie: 3 základné (a 4 frivolné) komponenty diagnostiky ADHD]

Môžu tieto mozgové skenovania na zistenie ADHD skutočne určiť príčinu pacientových behaviorálnych a emocionálnych problémov, ako tvrdia ich zástancovia? Môžu testy predpovedať najúčinnejšiu liečbu? Alebo sú, ako trvajú mnohé bežné dokumenty o ADHD, užitočným nástrojom pre výskum, ale nie sú dokázané ako prostriedok na diagnostikovanie jednotlivých prípadov ADHD?

SPEKT a špekulácie

Neurokimulačnou technikou, ktorá vzbudila najväčší záujem u osôb podozrivých z ADHD, je SPECT. Tento 20-minútový test meria prietok krvi v mozgu; ukazuje, ktoré oblasti mozgu sú metabolicky aktívne („horúce“) a ktoré sú pokojné („studené“), keď jednotlivec vykonáva rôzne úlohy.

Tento postup vyžaduje injekciu rádioaktívneho izotopu, ktorý sa potom zachytí v mozgu. To znamená vystavenie malému množstvu žiarenia - približne ekvivalentnému röntgenovému žiareniu. Pacient sa nehýbe, keď sa kamera otáča okolo hlavy. Môže byť potrebných niekoľko skenov za cenu, ktorá môže dosiahnuť najvyššiu sumu 1 000 dolárov.

SPECT má otvoreného obhajcu psychiatra Daniela Amena z M. Newport v Newport Beach v Kalifornii. Amen vedie skupinu štyroch kliník, ktoré podľa neho vykonali celkom 31 000 vyšetrení SPECT ľudí s rôznymi psychiatrickými problémami.

[Ako zobrazovanie mozgu mení všetko - alebo nie]

„Neuroimaging vám nedáva diagnózu,“ hovorí Dr. Amen. "Je to jedna časť úplného hodnotenia, ktoré musíte dať do súvislosti s tým, čo sa deje v živote pacienta." Nízka aktivita v prefrontálnom kortexe je typická pre ADHD, hovorí, ale môže sa vyskytnúť aj pri demencii alebo poranení hlavy. "Tieto veci nemôžete čítať slepo."

Amen tvrdí, že poskytnutím informácií, ktoré nie je možné získať jednoduchým klinickým vyšetrením, „spoločnosť SPECT prispieva k bohatstvu diagnostika a pomáha zamerať sa na liečbu. “Obrázky sú užitočné pri celom rade psychických a neurologických porúch, nielen pri ADHD. hovorí.

"Nikto s jednoduchým problémom nás neprichádza," hovorí Dr. Amen. Jeho priemerný pacient s ADHD nesie najmenej tri ďalšie diagnózy - zvyčajne úzkosť, porucha správania alebo porucha nálady. „Trauma hlavy je omnoho bežnejšia, ako si ľudia myslia. Štyridsať percent mojich pacientov malo nejaké zranenie. “

Podľa Dr. Amen môže SPECT urobiť viac, než len ukázať, kto má ADHD. Hovorí, že dokáže identifikovať, ktorý z jeho šiestich podtypov ADHD má človek. Každý podtyp vyžaduje svoj vlastný druh liečby, tvrdí Dr. Amen.

[Prístup Amen k ADHD]

Popisuje jedného zo svojich pacientov, chlapca z Atlanty, u ktorého bola diagnostikovaná ADHD. „Keď dostal stimulanty, vybral si kožu a pred spaním bol vystrašený.“ SPECT ukázal skôr nadmernú než podaktivitu, hovorí Dr. Amen. „Mal horúci, nie chladný mozog. Nebolo to vhodné pre stimulanty. Dal som mu niekoľko doplnkov, vrátane rybieho oleja, aby upokojil jeho mozog, skôr ako ho stimuloval, a urobil oveľa lepšie. “

Michael Uszler, M. D., špecialista nukleárnej medicíny, ktorý vedie kliniku v kalifornskej Santa Monike, občas vykonáva detekcie SPECT na deťoch, ktoré mu predložili pediatri a rodinní lekári. Súhlasí s tým, že SPECT nie je možné použiť na stanovenie konečnej diagnózy, ale že zvyšuje obraz predložený vyšetrením a inými testami.

Mozgové vlny

Vedci tiež našli výrazné mozgové vzorce v ADD pomocou qEEG, ktorý je rovnako ako SPECT dostupný na klinikách po celej krajine. Na rozdiel od SPECT, qEEG nepoužíva žiadne žiarenie; na hlavu sa nanesie vrstva gélu, ktorá vedie elektrické impulzy, a pacient dontuje elektródový hrot. Pri každom skenovaní musí pacient zostať veľmi pokojný po dobu asi 20 minút a niekoľko skenov je obvyklých. Cena sa líši v závislosti od miesta, ale 500 až 900 USD za úplné vyhodnotenie nie je neobvyklé.

Daniel Hoffman, M.D., neuropsychiater so sídlom v Denveri, často používa qEEG na potvrdenie diagnózy ADHD a na určenie liekov, ktoré sa majú predpisovať. „Zdá sa, že asi 35 percent ľudí, ktorých vidíme, u ktorých bola diagnostikovaná ADD, má neurofyziológiu. Väčšina klinických štúdií ukazuje, že približne rovnaký počet na stimulanty nereaguje. Myslím, že sú to tí istí ľudia. “

Vzory mozgových vĺn, podobne ako obrázky krvného toku produkované spoločnosťou SPECT, odhaľujú abnormality v prednej oblasti mozgu. Niektorí pacienti s príznakmi ADHD majú podľa Dr. Hoffmana nadbytok pomalých vĺn, zatiaľ čo iní majú príliš veľkú aktivitu pri rýchlom vlnení. "Na povrchu ich nemôžete rozoznať," hovorí. „Majú rovnaké príznaky. qEEG ukazuje príčinu symptómov. “

Porovnaním qEEG pacienta s databázou odvodenou z tisícok drogových pokusov Dr. Hoffman hovorí, že dokáže lepšie predpovedať, ktoré lieky ADHD budú najúčinnejšie. „Čím viac to používam,“ hovorí, „čím viac si uvedomujem, fotografoval som v tme bez toho.“

Skeptici a veriaci

Málo expertov na ADHD považuje SPECT za obzvlášť užitočný nástroj pri diagnostike alebo liečbe ADHD. Mnohí odborníci tvrdia, že práca ľudí, ako je Dr. Amen, nebola k dispozícii na kontrolu vedcov komunite a jeho zistenia neboli duplikované výskumom druhých - základné kritérium vedecké Platnosť.

Niektorí bežní lekári udeľujú SPECT iba kvalifikované schválenie. Barton Blinder, M.D., klinický profesor psychiatrie a riaditeľ programu porúch stravovania na kalifornskej univerzite v Irvine odporučil niektorým pacientom so zjavnou ADHD SPECT štúdií. Ale hovoril len o „asi 1 percentu až 2 percentách ľudí, ktorých vidím,“ hovorí obyčajne v prípadoch ktoré zahŕňajú poranenie hlavy, predchádzajúcu záchvatovú poruchu alebo infekčné ochorenie, ktoré mohlo poškodiť mozog.

Skenovanie „môže poskytnúť nejaké stopy,“ hovorí Dr. Blinder. „Vo výnimočných prípadoch,“ hovorí, „to bolo nejako nápomocné.“ Celkovo však vidí SPECT a iné neuroimaging. technológie ako nástroje budúcnosti: „Sú držiteľmi veľkého prísľubu, ktorý jedného dňa bude mať diagnostiku a liečbu dôsledky. "

Zdá sa, že qEEG má o niečo väčšiu podporu ako SPECT. Patricia Quinn, M.D., vývojová pediaterka, členka ADDitude vedecká poradná rada a spoluzakladateľka / riaditeľka Národného centra pre rodové otázky a ADHD nie je v súčasnosti v klinickej praxi, ale tvrdí, že ak by bola, „Použil by som qEEG na potvrdenie diagnózy, na zistenie, či je medikamentózna liečba účinná, a na pomoc pri riešení súbežných stavov, ktoré vyzerajú ako ADHD. "

Robert Chabot, Ph. D., docent psychiatrie a výskumný pracovník v Brain Research Laboratories na New York University School of Medicine, súhlasí s tým, že qEEG je klinicky užitočný. Pacienti „s ADHD majú veľmi špecifické vzorce EEG - je to oveľa definitívnejší spôsob stanovenia diagnózy, ako len pozeranie pri jeho použití pri výbere liekov a pri následnej reakcii na druhej strane „potrebuje viac výskumu,“ píše hovorí.

Väčšina lekárov by túto vetu použila na každé použitie qEEG pri diagnostike a liečbe ADHD. Aj keď sa EEG používa na vyšetrenie záchvatových porúch a iných neurologických stavov, väčšina odborníkov, ako aj profesionálnych orgánov, ako je americká psychiatria Asociácia a Americká neurologická asociácia tvrdia, že informácie získané prostredníctvom EEG nie sú natoľko spoľahlivé, aby odhalili jemnejšie zmeny psychiatrie. Poruchy.

Všeobecnejšie povedané, Americká akadémia pediatrie neodporúča žiadne laboratórne testy na ADHD - konkrétne sa odvoláva na techniky neuroimagingu vrátane SPECT a qEEG. Americká akadémia detskej a dospievajúcej psychiatrie je podobne skeptická: ADHD je „klinická diagnóza“ a zobrazovanie mozgu a podobne poskytujú „nedostatočné údaje“.

Larry Silver, M. D., Washington, D.C., detský a dospievajúci psychiater, ktorý predsedá ADDitudeVedecká poradná rada je rozhodne proti použitiu týchto high-tech nástrojov pri diagnostike a liečbe ADHD. Jeho rada rodičom: „Nevkladajte seba ani svoje dieťa do týchto drahých postupov s nádejou, že objasnia diagnózu alebo liečebný plán. Chceli by ste dať svojmu dieťaťu lieky, o ktorých by niekto tvrdil, že by pomohlo, keby sa neuskutočnili žiadne štúdie, ktoré by to potvrdili Pointa, hovorí, je, že ani SPECT, ani qEEG sa nepreukázali ako užitočné pri diagnostike alebo liečbe. ADHD.

"Za dvadsať rokov môžu byť [zástancovia high-tech diagnostiky] obhájení," hovorí Andrew Adesman, M.D., vedúci vývojovej a behaviorálnej pediatrie v Detskej nemocnici Schneider v Glen Oaks, New York. "Práve teraz sú na okraji."

Aktualizované 10. januára 2018