Kapitola 2: 2.1.
Konvulzívna terapia sa nepretržite používa viac ako 60 rokov. Klinická literatúra potvrdzujúca jeho účinnosť pri špecifických poruchách je jednou z najvýznamnejších pre akékoľvek lekárske ošetrenie (Weiner a Coffey 1988; Mukherjee a kol. 1994; Krueger a Sackeim 1995; Sackeim a kol. 1995; Abrams 1997a). Podobne ako iné lekárske ošetrenia, aj rôzne zdroje dôkazov podporujú účinnosť ECT v špecifických podmienkach. Indikácie pre ECT boli definované randomizovanými kontrolovanými štúdiami porovnávajúcimi ECT so simulovanými intervenciami alebo alternatívami liečby a podobné štúdie porovnávajúce modifikácie techniky ECT. Indikácie pre ECT boli podporené aj správami o nekontrolovaných klinických sériách, prípadovými štúdiami a prieskumami znaleckých posudkov.
Rozhodnutie odporučiť použitie ECT vychádza z analýzy rizík a prínosov pre konkrétneho pacienta. Táto analýza berie do úvahy diagnózu pacienta a závažnosť prítomnej choroby, históriu liečby pacienta, predpokladanú rýchlosť pôsobenie a účinnosť ECT, zdravotné riziká a očakávané nepriaznivé vedľajšie účinky a pravdepodobná rýchlosť účinku, účinnosť a bezpečnosť alternatívy liečby.
2.2. Žiadosť o ECT
2.2.1. Primárne použitie. Medzi odborníkmi je značná variabilita vo frekvencii, s akou sa ECT používa v prvej línii alebo primárnej liečby alebo sa uvažuje len o sekundárnom použití potom, čo pacienti neodpovedajú na iné intervencie. ECT je hlavnou liečbou psychiatrie s dobre definovanými indikáciami. Nemalo by byť vyhradené na použitie iba ako „posledná možnosť“. Takáto prax môže pacientov zbaviť účinnú liečbu, oneskorenú reakciu a predĺženie utrpenia a možno prispejú k liečbe odolnosť. Pri veľkej depresii je chronickosť epizódy indexu jedným z mála konzistentných prediktorov klinického výsledku s ECT alebo farmakoterapiou (Hobson 1953; Hamilton a White 1960; Kukopulos a kol. 1977; Dunn a Quinlan 1978; Magni a kol. 1988; Black a kol. 1989b, 1993; Kindler a kol. 1991; Prudic a kol. 1996). U pacientov s dlhším trvaním súčasného ochorenia je znížená pravdepodobnosť odpovede na antidepresívnu liečbu. Zvýšila sa možnosť, že expozícia neúčinnej liečbe alebo dlhšiemu trvaniu epizódy aktívne prispieva k rezistencii na liečbu (Fava a Davidson 1996; Flint a Rifat 1996).
Pravdepodobná rýchlosť a účinnosť ECT sú faktory, ktoré ovplyvňujú jej použitie ako primárneho zásahu. Najmä pri veľkej depresii a akútnej mánii dochádza k významnému klinickému zlepšeniu krátko po začiatku ECT. Je obvyklé, že pacienti vykazujú značné zlepšenie po jednom alebo dvoch ošetreniach (Segman et al. 1995; Nobler a kol. 1997). Okrem toho je čas na dosiahnutie maximálnej reakcie často rýchlejší ako čas pri psychotropných liekoch (Sackeim et al. 1995). Pravdepodobnosť dosiahnutia významného klinického zlepšenia je okrem rýchlosti účinku pri ECT často istejšia ako pri iných alternatívach liečby. Preto, ak je potrebná rýchla alebo vyššia pravdepodobnosť odpovede, ako keď sú pacienti vážne zdravotne chorí alebo u ktorých existuje riziko, že sa ublížia sebe alebo iným, malo by sa zvážiť primárne použitie ECT.
Medzi ďalšie aspekty prvého použitia ECT patrí zdravotný stav pacienta, história liečby a preferencia liečby. Vzhľadom na zdravotný stav pacienta môže byť v niektorých situáciách ECT bezpečnejšie ako alternatívna liečba (Sackeim 1993, 1998; Weiner a kol. v tlači). Táto okolnosť sa najčastejšie vyskytuje medzi slabými staršími ľuďmi a počas tehotenstva (pozri časti 6.2 a 6.3). Pozitívna reakcia na ECT v minulosti, najmä v súvislosti s rezistenciou na lieky alebo intoleranciou, vedie k včasnému zváženiu ECT. Pacienti občas uprednostnia ECT pred alternatívnou liečbou, ale spravidla to bude naopak. Pred vydaním odporúčaní pre liečbu je potrebné prediskutovať preferencie pacienta a zvážiť ich hmotnosť.
Niektorí odborníci tiež zakladajú rozhodnutie o primárnom použití ECT na iných faktoroch vrátane povahy a závažnosti symptomatológie. Závažná veľká depresia s psychotickými črtami, manické delírium alebo katatónia sú podmienky, pri ktorých existuje jasný konsenzus uprednostňujúci včasné spoliehanie sa na ECT (Weiner a Coffey 1988).
2.2.2. Sekundárne použitie. Najčastejšie sa ECT používa u pacientov, ktorí nereagovali na inú liečbu. V priebehu farmakoterapie nedostatok klinickej odpovede, neznášanlivosť vedľajších účinkov, zhoršenie v psychiatrickom stave je výskyt samovražednosti alebo inanice dôvodom na zváženie použitia ECT.
Definícia liekovej rezistencie a jej dôsledky v súvislosti so žiadosťou o ECT boli predmetom značnej diskusie (Quitkin et al. 1984; Kroessler 1985; Keller a kol. 1986; Prudic a kol. 1990; Sackeim a kol. 1990a, 1990b; Rush and Thase 1995; Prudic a kol. 1996). V súčasnosti neexistujú akceptované normy, podľa ktorých by bolo možné definovať rezistenciu na lieky. V praxi sa psychiatri pri posudzovaní primeranosti farmakologickej liečby spoliehajú na faktory, ako je typ použitého lieku, dávka, hladina v krvi, trvanie liečba, súlad s liečebným režimom, nepriaznivé účinky, povaha a stupeň terapeutickej odpovede a typ a závažnosť klinickej symptomatológie (Prudic et al. 1996). Napríklad na pacientov s psychotickou depresiou by sa nemalo pozerať ako na farmakologické nereagujúce osoby, pokiaľ a pokus o antipsychotický liek sa pokúsil v kombinácii s antidepresívom (Spiker et al. 1985; Nelson a kol. 1986; Chan a kol. 1987). Bez ohľadu na diagnózu by sa pacienti, ktorí neodpovedali na samotnú psychoterapiu, nemali považovať za rezistentnú na liečbu v súvislosti so žiadosťou o ECT.
Vo všeobecnosti neschopnosť pacientov s veľkou depresiou odpovedať na jednu alebo viac štúdií o antidepresívnych liekoch nevylučuje priaznivú odpoveď na ECT (Avery a Lubrano 1979; Paul a kol. 1981; Magni a kol. 1988; Prudic a kol. 1996). V porovnaní s inými alternatívami liečby môže byť pravdepodobnosť odpovede na ECT u pacientov s depresiou rezistentnou na lieky priaznivá. To však neznamená, že rezistencia na lieky nepredpovedá klinický výsledok ECT. Pacienti, ktorí neodpovedali na jednu alebo viac adekvátnych štúdií o antidepresívnych liekoch, majú nižšiu pravdepodobnosť odpovede ECT v porovnaní s pacientmi liečenými ECT bez toho, aby sa počas epizódy indexu podrobili adekvátnej medikačnej štúdii (Prudic et al. 1990, 1996; Shapira a kol. 1996). Okrem toho môžu pacienti rezistentní na lieky vyžadovať zvlášť intenzívnu liečbu ECT na dosiahnutie symptomatického zlepšenia. V dôsledku toho bude veľká časť pacientov, ktorí nevyužívajú ECT, pravdepodobne tiež pacienti, ktorí dostali primeranú farmakoterapiu a nemajú z nej prospech. Vzťah medzi liekovou rezistenciou a výsledkom ECT môže byť silnejší pre tricyklické antidepresíva (TCA) ako pre selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) (Prudic et al. 1996).
2.3. Hlavné diagnostické indikácie
2.3.1. Účinnosť pri veľkej depresii. Účinnosť ECT pri depresívnych poruchách nálady dokumentuje pôsobivý výskum, ktorý sa začína otvorenými skúškami štyridsiatych rokov (Kalinowsky a Hoch 1946, 1961; Sargant a Slater 1954); porovnávacie štúdie ECT / farmakoterapia 60. rokov (Greenblatt et al. 1964; Rada pre lekársky výskum 1965); porovnania ECT a simulovaného ECT v 50. rokoch aj v novších britských štúdiách (Freeman et al. 1978; Lambourn a Gill 1978; Johnstone a kol. 1980; West 1981; Brandon a kol. 1984; Gregory a kol. 1985; pozri prehľad Sackeim 1989); a nedávne štúdie kontrastujúce variácie v technike ECT (Weiner et al. 1986a, 1986b; Sackeim a kol. 1987A; Scott a kol. 1992; Letemendia a kol. 1991; Sackeim a kol. 1993).
Zatiaľ čo ECT bol prvýkrát zavedený ako liečba schizofrénie, rýchlo sa zistilo, že je obzvlášť účinný u pacientov s poruchami nálady, a to pri liečbe depresívnych aj manických stavov. V štyridsiatych a päťdesiatych rokoch bola ECT hlavnou oporou pri liečení porúch nálady, s častým výskytom reakcií medzi 80-90% (Kalinowsky a Hoch 1946; Sargant a Slater 1954). Výsledky týchto skorých, prevažne impresionistických štúdií, zhrnul American Psychiatric Association (1978), Fink (1979), Kiloh a kol. (1988), Mukherjee a kol. (1994) a Abrams (1997a).
Post (1972) naznačil, že pred zavedením ECT starší pacienti s depresiou často prejavovali chronický priebeh alebo zomreli na interkurentné ochorenia v psychiatrických liečebniach. Niekoľko štúdií porovnalo klinický výsledok depresívnych pacientov, ktorí dostali neadekvátnu alebo žiadnu biologickú liečbu, ako pacientov, ktorí dostávali ECT. Aj keď žiadna z týchto prác nepoužívala perspektívne a náhodné návrhy úloh, zistenia boli jednotné. Výsledkom ECT bola znížená chronickosť a chorobnosť a znížená miera úmrtnosti (Avery a Winokur 1976; Babigian a Guttmacher 1984; Wesner a Winokur 1989; Philibert a kol. 1995). Vo väčšine tejto práce boli výhody ECT obzvlášť výrazné u starších pacientov. Napríklad v nedávnom retrospektívnom porovnaní starších pacientov s depresiou liečených ECT alebo farmakoterapiou Philibert et al. (1995) zistili, že pri dlhodobom sledovaní bola úmrtnosť a signifikantná depresívna symptomatológia vyššia vo farmakoterapeutickej skupine.
So zavedením TCA a inhibítorov monoaminooxidázy (IMAO) sa uskutočňovali náhodné pokusy u depresívnych pacientov, u ktorých sa ECT použil ako „zlatý štandard“, ktorým sa stanovila účinnosť EST lieky. Tri z týchto štúdií zahŕňali náhodné priradenie a slepé hodnotenie a každá zistila významnú terapeutickú výhodu pre ECT v porovnaní s TCA a placebom (Greenblatt et al. 1964; Rada pre lekársky výskum 1965; Gangadhar a kol. 1982). Iné štúdie tiež uvádzali, že ECT je rovnako účinný alebo účinnejší ako TCA (Bruce et al. 1960; Kristiansen 1961; Norris a Clancy 1961: Robin a Harris 1962; Stanley a Fleming 1962; Fahy a kol. 1963 ); Hutchinson a Smedberg 1963; Wilson a kol. 1963; McDonald a kol. 1966; Davidson a kol. 1978) alebo MAOI (King 1959; Kilo a kol. 1960; Stanley a Fleming 1962): Hutchinson a Smedberg 1963; Davidson a kol. 1978). Janicak a kol. (1985) v metaanalýze tejto práce uviedli, že priemerná miera odpovede na ECT bola o 20% vyššia v porovnaní s TCA a 45% vyššia ako MAOI.
Je potrebné poznamenať, že štandardy pre adekvátnu farmakologickú liečbu sa v priebehu desaťročí zmenili (Quitkin 1985; Sackeim a kol. 1990a) a že podľa súčasných kritérií málo z týchto skorých porovnávacích štúdií používalo agresívnu farmakoterapiu z hľadiska dávkovania a / alebo trvania (Rifkin 1988). Okrem toho sa tieto štúdie zvyčajne zameriavali na depresívnych pacientov, ktorí dostávali prvú biologickú liečbu počas epizódy indexu. Nedávno v malej štúdii randomizovali Dinan a Barry (1989) pacientov, ktorí nereagovali na monoterapiu s TCA na liečbu ECT alebo na kombináciu TCA a uhličitanu lítneho. Skupiny ECT a farmakoterapia mali rovnakú účinnosť, ale kombinácia TCA / lítium mohla mať výhodu z hľadiska rýchlosti reakcie.
Žiadne štúdie neporovnávali účinnosť ECT s novšími antidepresívami vrátane SSRI alebo liekov, ako je bupropión, mirtazapín, nefazadón alebo venlafaxín. Žiadna štúdia však nikdy nezistila, že antidepresívny liečebný režim je účinnejší ako ECT. Medzi pacientmi, ktorí dostávajú ECT ako liečba prvej línie, alebo ktorí dostali nedostatočnú farmakoterapiu počas epizódy indexu z dôvodu neznášanlivosti sa miera odpovede naďalej vykazuje v rozsahu 90% (Prudic et. al. 1990, 1996). U pacientov, ktorí neodpovedali na jednu alebo viac adekvátnych antidepresívnych štúdií, je miera odpovede stále výrazná, v rozmedzí 50 - 60%.
Čas na dosiahnutie úplného symptomatického zlepšenia pomocou antidepresív sa zvyčajne odhaduje na 4 až 6 týždňov (Quitkin et al. 1984, 1996). Toto oneskorenie do odpovede môže byť u starších pacientov dlhšie (Salzman et al. 1995). Naproti tomu priemerný priebeh ECT pri veľkej depresii pozostáva z 8 až 9 ošetrení (Sackeim et al. 1993; Prudic a kol. 1996). Keď sa teda ECT podáva v režime troch liečebných cyklov týždenne, úplné zlepšenie symptómov sa zvyčajne vyskytuje rýchlejšie ako pri farmakologickej liečbe (Sackeim et al. 1995; Nobler a kol. 1997).
ECT je vysoko štruktúrovaná liečba zahŕňajúca zložitý, opakovane podávaný postup, ktorý je sprevádzaný vysokými očakávaniami terapeutického úspechu. Takéto stavy môžu zosilniť účinky placeba. Vzhľadom na tieto obavy sa v Anglicku koncom roka uskutočnil súbor dvojito slepých pokusov o pridelenie Sedemdesiate a osemdesiate roky, ktoré kontrastovali so „skutočným“ ECT s „simulovaným“ ECT - opakovaným podaním anestézie sám. S jednou výnimkou (Lambourn a Gill 1978) sa zistilo, že skutočná ECT je stále účinnejšia ako simulovaná liečba (Freeman et al. 1978; Johnstone a kol. 1980; West 1981; Brandon a kol. 1984; Gregory a kol. 1985; pozri prehľad Sackeim 1989). Výnimočná štúdia (Lambourn a Gill 1978) použila formu skutočného ECT, ktorá zahŕňala nízku intenzitu stimulu a pravé jednostranné umiestnenie elektród, o ktorom je známe, že je neúčinný (Sackeim et al. 1987a, 1993). Celkovo je skutočný vs. simulované štúdie ECT ukázali, že prechod elektrického stimulu a / alebo vyvolanie generalizovaného záchvatu boli potrebné na to, aby ECT prejavil antidepresívne účinky. Po randomizovanom období akútnej liečby mohli pacienti, ktorí sa zúčastnili na týchto štúdiách, dostávať iné formy akútnej alebo pokračujúcej liečby vrátane ECT. Preto sa v tomto výskume nemohli získať informácie o trvaní symptomatického zlepšenia pri skutočnom versus simulovanom liečení.
Nakoniec sa uskutočnilo množstvo štúdií o liečbe veľkej depresie, ktoré boli v kontraste - zmeny v technike ECT, manipulačné faktory, ako je tvar stimulačnej vlny, umiestnenie elektródy a - stimulačné dávkovanie. Dôležitým praktickým zistením, ktoré sa objavilo, bolo, že účinnosť ECT je rovnocenná bez ohľadu na použitie sínusová vlna alebo krátka stimulácia pulzmi, ale táto stimulácia sínusovej vlny vedie k závažnejším kognitívnym poruchám (Carney a kol. al. 1976; Weiner a kol. 1986; Scott a kol. 1992). Pri stanovovaní účinnosti ECT bolo kritickejšie preukázanie, že klinický výsledok pri ECT závisí od umiestnenia elektródy a od dávky stimulu (Sackeim et al. 1987A. 1993). Tieto faktory môžu dramaticky ovplyvniť účinnosť liečby, pričom miera odpovede sa pohybuje od 17% do 70%. Táto práca presahovala simulované štúdie, pretože formy ECT, ktoré sa výrazne líšili v účinnosti, zahŕňali elektrickú stimuláciu a výrobu generalizovaného záchvatu. Teda technické faktory v podaní ECT môžu výrazne ovplyvniť účinnosť.
Predpoveď odpovede. ECT je účinné antidepresívum vo všetkých podtypoch veľkej depresívnej poruchy. Napriek tomu sa uskutočnilo veľa pokusov určiť, či konkrétne podskupiny pacientov s depresiou alebo konkrétne klinické prejavy depresívneho ochorenia majú prognostickú hodnotu vzhľadom na terapeutické vlastnosti ECT účinky.
V 50. a 60. rokoch 20. storočia, séria štúdií preukázala pôsobivú silu predvídať klinický výsledok u depresívnych pacientov na základe symptomatológie a anamnézy pred ECT (Hobson 1953; Hamilton a White 1960; Rose 1963; Carney a kol. 1965; Mendels 1967; pozri recenzie Nobler & Sackeim 1996 a Abrams 1997a). Táto práca je v súčasnosti veľmi historicky zaujímavá (Hamilton 1986). Zatiaľ čo počiatočný výskum zdôrazňoval význam vegetatívnych alebo melancholických znakov ako prognostických pozitívnych výsledkov ECT, nedávne štúdie obmedzené na pacientov s depresiou naznačujú, že subtypizácia ako endogénna alebo melancholická má malú prediktívnu hodnotu (Abrams a kol. 1973; Coryell a Zimmerman 1984; Zimmerman a kol. 1985, 1986; Prudic a kol. 1989; Abrams a Vedak 1991; Black a kol. 1986; Sackeim a Rush 1996). Je pravdepodobné, že včasné pozitívne asociácie boli zapríčinené zahrnutím pacientov s „neurotickou depresiou“ alebo dystýmiou do odberu vzoriek. Podobne sa zistilo, že rozdiel medzi unipolárnou a bipolárnou depresívnou chorobou nesúvisí s terapeutickým výsledkom (Abrams a Taylor 1974; Perris a d'Elia 1966; Black a kol. 1986, 1993; Zorumski a kol. 1986; Aronson a kol. 1988).
V nedávnom výskume súviselo s terapeutickým výsledkom ECT niekoľko klinických príznakov. Väčšina štúdií, ktoré skúmali rozdiel medzi psychotickou a nonpsychotickou depresiou, bola zistená vynikajúca miera odozvy medzi psychotickým podtypom (Hobson 1953: Mendels 1965a, 1965b: Hamilton a White) 1960; Mandel a kol. 1977; Avery a Lubrano 1979: Clinical Research Center 1984; Kroessler 1985; Lykouras a kol. 1986; Pande a kol. 1990; Buchan a kol. 1992; pozri tiež Parker a kol. 1992: Sobin a kol. 1996). Toto je obzvlášť dôležité vzhľadom na zistenú nižšiu mieru odpovede pri psychotickej alebo klamnej depresii na monoterapiu antidepresívami alebo antipsychotikami (Spiker et al. 1985; Chan a kol. 1987; Parker a kol. 1992). Aby bola účinná, mala by farmakologická štúdia psychotickej depresie zahŕňať kombinovanú liečbu s antidepresívom a antipsychotikami (Nelson a kol. 1986; Parker a kol. 1992; Rothschild a kol. 1993; Wolfersdorf a kol. 1995). Avšak relatívne málo pacientov, u ktorých sa vyžaduje ECT s psychotickou depresiou, sa podáva takáto kombinovaná liečba v dostatočnom dávkovaní a trvaní, aby sa považovala za primeranú (Mulsant et al. 1997). Môže prispievať viacero faktorov. Mnoho pacientov nemôže tolerovať dávkovanie antipsychotických liekov, ktoré sa všeobecne považujú za potrebné na adekvátne skúšanie liekov v tomto podtype (Spiker et al. 1985 Nelson a kol. 1986). Pacienti s psychotickou depresiou majú obvykle ťažkú symptomatológiu a sú vystavení zvýšenému riziku samovraždy (Roose et al. 1983). Rýchly nástup a vysoká pravdepodobnosť zlepšenia pomocou ECT spôsobuje, že táto liečba má pre týchto pacientov mimoriadny význam.
Niekoľko štúdií tiež uviedlo, že rovnako ako pri farmakologickej liečbe pacienti s dlhým trvaním súčasnej epizódy majú menšiu pravdepodobnosť odpovede na ECT (Hobson 195 Hamilton a White 1960; Kukopulos a kol. 1977; Dunn a Quinlan 1978; Magni a kol. 1988; Black a kol. 1989b. 1993; Kindler a kol. 1991; Prudic a kol. 1996). Ako už bolo uvedené, história liečby pacientov môže byť užitočným prediktorom výsledku ECT u pacientov, ktorí nevyhoveli jednej alebo viacerým adekvátnym liečebným pokusom, ktoré preukázali podstatnú, ale zníženú mieru odpovede na ECT (Prudic et al. 1990, 1996). Vo väčšine relevantných štúdií bol vek pacienta spojený s výsledkom ECT (Gold a Chiarello 1944; Roberts 1959a, 1959b; Greenblatt a kol. 1962; Nystrom 1964; Mendels 1965a, 1965b; Folstein a kol. 1973; Stromgren 1973; Coryell a Zimmerman 1984: Black et al. 1993). Starší pacienti s väčšou pravdepodobnosťou vykazujú výrazný prínos v porovnaní s mladšími pacientmi (pozri prehľad Sackeim 1993, 1998). Pohlavie, rasa a sociálno-ekonomický status nepredpovedajú výsledok ECT.
Prítomnosť katatónie alebo katatonických príznakov môže byť obzvlášť priaznivým prognostickým znakom. Katatónia sa vyskytuje u pacientov so závažnými afektívnymi poruchami (Abrams a Taylor 1976; Taylor a Abrams 1977) a teraz je v DSM-IV uznávaný ako špecifikátor veľkej depresívnej alebo manickej epizódy (APA 1994). Katatónia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku niektorých závažných ochorení (Breakey a Kala 1977; O'Toole a Dyck 1977; Hafeiz 1987), ako aj medzi pacientmi so schizofréniou. Klinická literatúra naznačuje, že bez ohľadu na diagnózu je ECT účinná pri liečbe katatonických symptómov vrátane malígnejšej formy „letálnej katatónie“ (Mann et al. 1986, 1990; Geretsegger a Rochawanski 1987; Rohland a kol. 1993; Bush a kol. 1996).
Veľká depresia, ktorá sa vyskytuje u jednotlivcov s už existujúcimi psychiatrickými alebo lekárskymi poruchami, sa nazýva „sekundárna depresia“. Nekontrolované štúdie naznačujú, že pacienti so sekundárnou depresiou reagujú na somatickú liečbu vrátane ECT menej dobre ako pacienti s primárnou depresiou (Bibb a Guze) 1972; Coryell a kol. 1985; Zorumski a kol. 1986; Black a kol. 1988, 1993). U pacientov s veľkou depresiou a komorbidnou poruchou osobnosti môže byť znížená pravdepodobnosť odpovede na ECT (Zimmerman et al. 1986; Black a kol. 1988). Výsledkom ECT je však dostatočná variabilita, že každý prípad sekundárnej depresie sa musí posudzovať podľa vlastných zásluh. Napríklad pacienti s depresiou po mŕtvici (Murray et al. 1986; House 1987; Allman a Hawton 1987; deQuardo a Tandon 1988, Gustafson a kol. 1995) sa predpokladá, že majú relatívne dobrú prognózu s ECT. Pacientom s veľkou depresiou navrstvenou na poruchu osobnosti (napr. Hraničná porucha osobnosti) by nemalo byť vylúčené ECT z rúk.
Dystýmia ako jediná klinická diagnóza sa zriedka liečila pomocou ECT. Avšak anamnéza dystýmie predchádzajúca veľkej depresívnej epizóde je bežná a nezdá sa, že by mala prediktívnu hodnotu vzhľadom na výsledok ECT. Nedávne dôkazy skutočne naznačujú, že stupeň reziduálnej svmptomatológie po ECT je rovnaký u pacientov s veľkou depresiou prekrývajúce sa na základnej dystýmii, t. j. „dvojitá depresia“, a u pacientov s veľkou depresiou bez anamnézy dystýmie (prudická) a kol. 1993).
Charakteristiky pacienta, ako je psychóza, odolnosť voči liekom a trvanie epizódy, majú štatistické súvislosti s výsledkom ECT. Tieto informácie sa môžu zohľadniť v celkovej analýze rizík a prínosov ECT. Napríklad u pacienta s nonpsychotickou chronickou depresiou, ktorý neodpovedal na viaceré robustné medikačné štúdie, môže byť nižšia pravdepodobnosť odpovede na ECT ako u iných pacientov. Pravdepodobnosť odpovede pri alternatívnej liečbe však môže byť stále nižšia a použitie ECT opodstatnené.
2.3.2. Mánia. Mánia je syndróm, ktorý po úplnom vyjadrení potenciálne ohrozuje život v dôsledku vyčerpania, vzrušenia a násilia. V prvej literatúre sa uvádza, že ECT je v mánii rýchlo účinná (Smith et al. 1943; Impastato a Almansi 1943; Kino a Thorpe 1946). Séria retrospektívnych štúdií zahŕňala buď naturalistické série prípadov alebo porovnania výsledkov s ECT s výsledkami s uhličitanom lítnym alebo chlórpromazínom (McCabe 1976; McCabe a Norris 1977; Thomas a Reddy 1982; Black a kol. 1986; Alexander a kol. 1988), Stromgren 1988; Mukherjee a Debsikdar 1992). Táto literatúra podporuje účinnosť ECT v akútnej mánii a navrhuje ekvivalentné alebo lepšie antimanické vlastnosti v porovnaní s lítiom a chlórpromazínom (pozri Mukherjee et al. 1994 na preskúmanie). U akútnej mánie boli vykonané tri prospektívne porovnávacie štúdie klinického výsledku ECT. Jedna štúdia primárne porovnávala ECT s liečbou lítiom (Small et al. 1988), ďalšia štúdia porovnávala ECT s kombinovanou liečbou lítiom a haloperidolom (Mukherjee et al. 1988. 1994) a u pacientov liečených neuroleptickou liečbou jedna štúdia porovnávala skutočné a simulované ECT (Sikdar et al. 1994). Aj keď každá z prospektívnych štúdií obsahovala malé vzorky, zistenia podporili záver, že ECT bola účinný pri akútnej mánii a pravdepodobne mal za následok lepší krátkodobý výsledok ako farmakologické porovnanie podmienky. V prehľade literatúry v anglickom jazyku Mukherjee et al. (1994) uviedli, že ECT bola spojená s remisiou alebo výrazným klinickým zlepšením u 80% z 589 pacientov s akútnou mániou.
Avšak od dostupnosti lítiových a antikonvulzívnych a antipsychotických liekov má ECT spravidla je vyhradená pre pacientov s akútnou mániou, ktorí nereagujú na adekvátny farmakologický nález liečbu. Z retrospektívnych a perspektívnych štúdií vyplýva, že ECT má významný počet pacientov rezistentných na lieky s mániou (McCabe 1976; Black a kol. 1986; Mukherjee a kol. 1988). Napríklad jedna z prospektívnych štúdií vyžadovala, aby pacienti nevyhoveli adekvátnemu pokusu lítium a / alebo antipsychotické lieky pred randomizáciou na ECT alebo intenzívne farmakoterapie. Klinický výsledok bol lepší pri ECT v porovnaní s kombinovanou liečbou lítiom a haloperidolom (Mukherjee et al. 1989). Dôkazy však naznačujú, že tak ako pri veľkej depresii, aj pri akútnej mánii predpovedá lieková rezistencia horšiu reakciu na ECT (Mukherjee et al. 1994). Zatiaľ čo väčšina pacientov s akútnou mániou rezistentnou na lieky reaguje na ECT, miera odpovede je nižšia ako u pacientov, u ktorých sa ECT používa ako liečba prvej línie.
Zriedkavý syndróm manického delírium predstavuje primárnu indikáciu na používanie ECT, pretože je rýchlo účinný s vysokou mierou bezpečnosti (konštantná 1972; Heshe a Roeder 1975; Kramp a Bolwig 1981). Okrem toho manickí pacienti, ktorí cyklujú rýchlo, nemusia byť zvlášť citliví na lieky a ECT môže predstavovať účinnú alternatívnu liečbu (Berman a Wolpert 1987; Mosolov a Moshchevitin 1990; Vanelle a kol. 1994).
Okrem rezistencie na lieky sa uskutočnilo len málo pokusov preskúmať klinické znaky, ktoré predpovedajú reakciu ECT pri akútnej mánii. Jedna štúdia naznačovala, že príznaky hnevu, podráždenosti a podozrievania boli spojené s horším výsledkom ECT. Celková závažnosť mánie a stupeň depresie (zmiešaný stav) na základnej úrovni pred liečbou nesúviseli s odpoveďou ECT (Schnur et al. 1992). V tomto ohľade môže dôjsť k určitému prekrývaniu medzi klinickými črtami predpovedajúcimi reakciu na ECT a lítium v akútnej mánii (Goodwin a Jamison 1990).
2.3.3. Schizofrénie. Konvulzívna terapia bola zavedená ako liečba schizofrénie (Fink 1979). Na začiatku jeho použitia sa ukázalo, že účinnosť ECT bola pri poruchách nálady vyššia ako pri schizofrénii. Zavedenie účinných antipsychotických liekov výrazne znížilo využitie ECT u pacientov so schizofréniou. ECT však zostáva dôležitou modalitou liečby, najmä u pacientov so schizofréniou, ktorí nereagujú na farmakologickú liečbu (Fink a Sackeim 1996). V Spojených štátoch predstavuje schizofrénia a súvisiace stavy (schizofreniformné a schizoafektívne poruchy) druhú najbežnejšiu diagnostickú indikáciu ECT (Thompson a Blaine 1987; Thompson a kol. 1994).
Najskoršie správy o účinnosti ECT u pacientov so schizofréniou zahŕňali do značnej miery nekontrolované série prípadov (Guttmann et al. 1939; Ross a Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Kalinowsky a Worthing 1943; Danziger a Kindwall 1946; Kino a Thorpe 1946; Kennedy a Anchel 1948; Miller a kol. 1953), historické porovnania (Ellison a Hamilton 1949; Gottlieb a Huston 1951; Currier a kol. 1952; Bond 1954) a porovnanie ECT s liečbou prostredím alebo psychoterapiou (Goldfarb a Kieve 1945; McKinnon 1948; Palmer a kol. 1951; Wolff 1955; Rachlin a kol. 1956). Tieto včasné správy neobsahovali operačné kritériá na diagnostiku a je pravdepodobné, že vzorky boli zahrnuté pacienti s poruchou nálady, vzhľadom na nadmernú inklúziu diagnózy schizofrénie v tejto dobe (Kendell 1971; Pope a Lipinski, 1978). Vzorky pacientov a kritériá výsledku boli často zle charakterizované. Prvé správy však boli nadšené, pokiaľ ide o účinnosť ECT, pričom sa uvádza, že veľká časť ECT pacienti so schizofréniou, zvyčajne rádovo 75%, vykazovali remisiu alebo výrazné zlepšenie (pozri Salzman, 1980; Small, 1985; Krueger a Sackeim 1995 (recenzie). V tejto skorej práci sa tiež poznamenalo, že ECT bola pri schizofrénii podstatne menej účinná pacienti so zákerným nástupom a dlhotrvajúcim ochorením (Cheney a Drewry, 1938: Ross a Malzberg 1939; Zeifert 1941; Chafetz 1943; Kalinowsky 1943; Lowinger a Huddleson 1945; Danziger a Kindwall 1946; Shoor a Adams 1950; Herzberg 1954). Bolo tiež navrhnuté, že schizofrénni pacienti bežne potrebujú zvlášť dlhé cykly ECT, aby dosiahli plný úžitok (Kalinowsky, 1943; Baker a kol. 1960).
Sedem pokusov použilo „skutočné verzus simulovaný návrh ECT na skúmanie účinnosti u pacientov so schizofréniou (Miller et al. 1953; Ulett a kol. 1954, 1956; Brill a kol. 1957, 1959a, 1959b, 1959c; Heath a kol. 1964; Taylor a Fleminger 1980; Brandon a kol. 1985; Abraham a Kulhara 1987; pozri prehľad Krueger a Sackeim 1995). Štúdie pred rokom 1980 nepreukázali terapeutickú výhodu skutočnej ECT v porovnaní s falošnou liečbou (Miller et al. 1953; Brill a kol. 1959a, 1959b, 1959c; Health et al. 1964). Naopak, všetky tri nedávne štúdie našli podstatnú výhodu pre skutočnú ECT v krátkodobom terapeutickom výsledku (Taylor a Fleminger 1980; Brandon a kol. 1985; Abraham a Kulhara 1987). Faktory, ktoré pravdepodobne spôsobujú túto nezrovnalosť, sú chronickosť študovaných pacientov a používanie súbežných antipsychotických liekov (Krueger a Sackeim 1995). Prvé štúdie sa zameriavali hlavne na pacientov s chronickým, nevytrvalým priebehom, zatiaľ čo pacienti s akútnymi exacerbáciami boli v posledných štúdiách častejší. Všetky nedávne štúdie zahŕňali použitie antipsychotických liekov v skutočných skupinách ECT aj simulovaných. Ako je diskutované nižšie, existuje dôkaz, že kombinácia ECT a antipsychotických liekov je pri schizofrénii účinnejšia ako každá samostatná liečba.
Užitočnosť monoterapie pomocou ECT alebo antipsychotických liekov sa porovnávala v rôznych retrospektívach (DeWet 1957; Borowitz 1959; Ayres 1960; Rohde a Sargant 1961) a perspektívnych (Baker et al. 1958, 1960b; Langsley a kol. 1959; King 1960; Ray 1962; Childers 1964; Máj a Tuma 1965, máj 1968; May a kol. 1976,1981; Bagadia a kol. 1970; Murrillo a Exner 1973a, 1973b; Exner a Murrillo 1973, 1977; Bagadia a kol. 1983) štúdie pacientov so schizofréniou. Všeobecne sa zistilo, že krátkodobý klinický výsledok pri schizofrénii s antipsychotickými liekmi je rovnocenný alebo lepší ako výsledok ECT, hoci existujú výnimky.
(Murrillo a Exner 1973a). Dôslednou témou v tejto literatúre však bol návrh, že pacienti so schizofréniou, ktorí dostali ECT, mali v porovnaní so skupinami liekov vynikajúci dlhodobý výsledok (Baker et al. 1958; Ayres 1960; May a kol. 1976, 1981; Exner a Murrillo 1977). Tento výskum sa uskutočnil v dobe, keď význam pokračovania a udržiavacej liečby nebol bola ocenená a žiadna zo štúdií nekontrolovala liečbu získanú po zániku schizofrénie epizóda. Pozornosť si však zaslúži možnosť, že ECT môže mať pri schizofrénii dlhodobé priaznivé účinky.
Rôzne prospektívne štúdie porovnávali účinnosť kombinovanej liečby pomocou ECT a antipsychotických liekov s monoterapiou s ECT alebo antipsychotickými liekmi (Ray 1962; Childers 1964; Smith a kol. 1967; Janakiramaiah a kol. 1982; Small a kol. 1982; Ungvari a Petho 1982; Abraham a Kulhara 1987; Das a kol. 1991). Relatívne málo z týchto štúdií zahŕňalo náhodné priradenie a hodnotenie slepých výsledkov. Napriek tomu sa v každej z troch štúdií, v ktorých sa samotná ECT porovnávala s ECT kombinovanou s antipsychotikami, objavili dôkazy o tom, že kombinácia bola efektívnejšia (Ray 1962; Childers 1964; Small a kol. 1982). Všetky štúdie, ktoré porovnávali kombinovanú liečbu, s výnimkou Janakiramaiah a kol. (1982) s antipsychotickými liekmi monoterapia zistila, že kombinovaná liečba je účinnejšia (Ray 1962; Childers, 1964: Smith a kol. 1967; Small a kol. 1982: Ungvari a Petho 1982; Abraham a Kulhara 1987; Das a kol. 1991). Tento vzorec sa udržal napriek tomu, že dávkovanie antipsychotických liekov bolo často nižšie v kombinácii s ECT. Niekoľko zistení týkajúcich sa pretrvávania prínosu naznačovalo, že v roku 2006 došlo k zníženiu miery relapsu pacientov, ktorí dostali kombináciu ECT a antipsychotických liekov ako akútnu fázu liečbu. Nová štúdia tiež zistila, že kombinácia ECT a antipsychotických liekov je efektívnejšia ako pokračovacia terapia samostatná liečba u pacientov so schizofréniou rezistentnou na lieky, ktorí reagujú na kombinovanú liečbu v akútnej fáze (Chanpattana) a kol. v tlači). Tieto výsledky podporujú odporúčanie, že pri liečbe pacientov so schizofréniou a prípadne inými pri psychotických stavoch môže byť kombinácia ECT a antipsychotických liekov výhodnejšia ako ECT sám.
V súčasnej praxi sa ECT zriedka používa ako liečba prvej línie u pacientov so schizofréniou. Najčastejšie sa ECT zvažuje u pacientov so schizofréniou iba po neúspešnej liečbe antipsychotickými liekmi. Kľúčový klinický problém sa teda týka účinnosti ECT u schizofrenických pacientov rezistentných na lieky.
Doposiaľ musí existovať perspektívna slepá štúdia, v ktorej sú randomizovaní pacienti so schizofréniou rezistentnou na lieky na pokračovanie v liečbe antipsychotickými liekmi alebo na ECT (buď samostatne alebo v kombinácii s antipsychotikami) lieky). Informácie o tejto otázke pochádzajú z naturalistických prípadov (Childers a Therrien 1961; Rahman 1968; Lewis 1982; Friedel 1986; Gujavarty a kol., 1987; Konig a Glatter-Gotz 1990; Milstein a kol. 1990; Sajatovi a Meltzer 1993; Chanpattana a kol. v tlači). Táto práca naznačuje, že značný počet pacientov so schizofréniou rezistentnou na lieky má prospech pri liečbe kombinovanou ECT a antipsychotickými liekmi. Bezpečné a efektívne používanie ECT bolo hlásené, keď sa podáva v kombinácii s tradičnými antipsychotickými liekmi (Friedel 1986; Gujavarty a kol. 1987; Sajatovi a Meltzer 1993) alebo tých, ktorí majú atypické vlastnosti, najmä klozapín (Masiar a Johns 1991; Klapheke 1991a. 1993; Landy 1991; Safferman a Munne 1992; Frankenburg a kol. 1992; Cardwell a Nakai, 1995; Farah a kol. 1995; Benatov a kol. 1996). Niektorí odborníci sa obávajú, že klozapín môže v kombinácii s ECT zvýšiť pravdepodobnosť predĺžených alebo oneskorených záchvatov (Bloch et al. 1996), tieto nepriaznivé udalosti sa zdajú byť zriedkavé.
Predpoveď odpovede. Od najskoršieho výskumu je klinickou črtou najsilnejšie spojenou s terapeutickým výsledkom ECT u pacientov so schizofréniou trvanie choroby. Pacienti s akútnym nástupom symptómov (t. J. Psychotickými exacerbáciami) a kratšími trvaním choroby sú s väčšou pravdepodobnosťou budú mať prospech z ECT ako pacienti s pretrvávajúcou nemennou symptomatológiou (Cheney & Drewry 1938; Ross a Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Lowinger a Huddelson 1945; Danziger a Kindwall 1946; Herzberg 1954; Landmark a kol. 1987; Dodwell a Goldberg 1989). Menej dôsledne sa zaoberajú bludy a halucináciami (Landmark et al. 1987), menej schizoidných a paranoidných premorbidných osobnostných znakov (Wittman 1941; Dodwell a Goldberg 1989) a prítomnosť katatonických symptómov (Kalinowsky a Worthing 19431; Hamilton and Wall 1948; Ellison a Hamilton 1949; Wells, 1973; Pataki a kol. 1992) boli spojené s pozitívnymi terapeutickými účinkami. Zvyčajne sú vlastnosti, ktoré súvisia s klinickým výsledkom ECT u pacientov s schizofrénia sa podstatne prekrýva s vlastnosťami, ktoré predpovedajú výsledok s farmakoterapiou (Leff a Wing 1971; Svetová zdravotnícka organizácia 1979; Watt a kol. 1983). Zatiaľ čo pacienti s nevytrvalou chronickou schizofréniou sú najpravdepodobnejšími odpoveďami, tvrdilo sa tiež, že takýmto pacientom by nemalo byť odopreté skúšanie ECT (Fink a Sackeim 1996). Pravdepodobnosť významného zlepšenia ECT môže byť u týchto pacientov nízka, ale môžu existovať aj alternatívne terapeutické možnosti byť ešte obmedzenejší a malá menšina pacientov s chronickou schizofréniou sa môže prejaviť dramatickým zlepšením ECT.
ECT sa môže zvážiť aj pri liečbe pacientov so schizoafektívnou alebo schizofreniformnou poruchou (Tsuang a kol. 1979; Pope a kol. 1980; Ries a kol. 1981; Black a kol. 1987c). Prítomnosť zmätenosti alebo zmätenosti u pacientov so schizoafektívnou poruchou môže byť predikciou pozitívneho klinického výsledku (Perris 1974; Dempsy a kol. 1975; Dodwell a Goldberg 1989). Mnoho lekárov verí, že prejav afektívnych symptómov u pacientov so schizofréniou predpovedá pozitívny klinický výsledok. Dôkazy podporujúce tento názor sú však nekonzistentné (Folstein a kol. 1973; Wells 1973, Dodwell a Goldberg 1989).
2.4. Iné diagnostické indikácie
ECT sa úspešne používa v niektorých ďalších podmienkach, hoci toto využitie bolo v posledných rokoch zriedkavé (American Psychiatric Association 1978, 1990, Thompson et al. 1994). Väčšina z tohto použitia bola hlásená ako materiál prípadu a zvyčajne odráža iba podávanie ECT po vyčerpaní iných možností liečby alebo po prekonaní život ohrozujúcich pacientov symptomatológie. Z dôvodu neexistencie kontrolovaných štúdií, ktoré by sa v každom prípade dali ťažko vykonať vzhľadom na nízku mieru využitia by všetky takéto žiadosti o ECT mali byť klinicky dobre zdôvodnené nahrávať. Užitočnou súčasťou procesu hodnotenia môže byť použitie psychiatrických alebo lekárskych konzultácií osobami so skúsenosťami s liečbou špecifického stavu.
2.4.1. Psychické poruchy. Okrem hlavných diagnostických indikácií diskutovaných vyššie sú dôkazy o účinnosti ECT pri liečbe iných psychiatrických porúch obmedzené. Ako už bolo uvedené, hlavné diagnostické indikácie pre ECT môžu existovať súčasne s inými stavmi a odborníci by nemali byť odrádzaní od prítomnosti sekundárne diagnózy odporučenia, ECT, ak je to inak indikované, napr. veľká depresívna epizóda u pacienta s už existujúcou úzkosťou porucha. Neexistujú však dôkazy o priaznivých účinkoch u pacientov s poruchami Axis II alebo väčšiny iných porúch Axis I, ktorí tiež nemajú jednu z hlavných diagnostických indikácií pre ECT. Aj keď v niektorých selektívnych podmienkach existujú prípady priaznivého výsledku, dôkazy o účinnosti sú obmedzené. Napríklad niektorí pacienti s obsedantne kompulzívnou poruchou rezistentnou na lieky môžu vykazovať zlepšenie s ECT (Gruber 1971; Dubois 1984; Mellman a Gorman 1984; Janike a kol. 1987; Khanna a kol. 1988; Maletzky a kol. 1994). Neuskutočnili sa však žiadne kontrolované štúdie s touto poruchou a dlhá životnosť prospešného účinku je neistá.
2.4.2. Duševné poruchy spôsobené chorobami. Závažné afektívne a psychotické stavy spôsobené lekárskymi a neurologickými poruchami, ako aj určité typy delírií, môžu reagovať na ECT. Použitie ECT v takýchto podmienkach je zriedkavé a malo by byť vyhradené pre pacientov, ktorí sú rezistentní alebo neznášanlivejší voči štandardnejším liečebným postupom alebo ktorí si vyžadujú neodkladnú reakciu. Pred ECT by sa mala venovať pozornosť hodnoteniu základnej etiológie lekárskej poruchy. Z historického hľadiska je veľmi zaujímavé, že ECT je prospešný v podmienkach, ako je napríklad alkoholové delírium (Dudley a Williams 1972; Kramp a Bolwig 1981), toxické delírium sekundárne k fencyklidínu (PCP) (Rosen et al. 1984; Dinwiddie a kol. 1988) a pri duševných syndrómoch spôsobených enterosolventným horúčkom (Breakey a Kala 1977; O'Toole a Dyck 1977; Hafeiz 1987), poranenie hlavy (Kant a kol. 1995) a ďalšie príčiny (Stromgren 1997). ECT bola účinná pri mentálnych syndrómoch sekundárnych po lupus erythematodes (Guze 1967; Allen a Pitts 1978; Douglas a Schwartz 1982; Mac a Pardo 1983). Katatónia môže byť sekundárnou príčinou rôznych zdravotných stavov a zvyčajne reaguje na ECT (Fricchione et al. 1990; Rummans a Bassingthighte 1991; Bush a kol. 1996).
Pri hodnotení potenciálnych sekundárnych duševných syndrómov je dôležité si uvedomiť, že kognitívne poškodenie môže byť prejavom veľkej depresívnej poruchy. Mnoho pacientov s depresiou má skutočne kognitívne deficity (Sackeim a Steif 1988). Existuje podskupina pacientov s ťažkou kognitívnou poruchou, ktorá ustupuje pri liečbe veľkej depresie. Tento stav sa nazval „pseudodementia“ (Caine, 1981). Kognitívne poškodenie môže byť niekedy také závažné, aby maskovalo prítomnosť afektívnych symptómov. Keď boli títo pacienti liečení ECT, zotavenie bolo často dramatické (Allen 1982; McAllister a Price 1982: Grunhaus a kol. 1983: Burke a kol. 1985: Bulbena a Berrios 1986; O'Shea a kol. 1987; Fink 1989). Je však potrebné poznamenať, že prítomnosť už existujúceho neurologického poškodenia alebo poruchy zvyšuje riziká pre delírium vyvolané ECT a pre závažnejšie a pretrvávajúce amnestické účinky (Figiel a kol. 1990; Krystal and Coffey, 1997). Okrem toho sa zdá, že u pacientov so závažnou depresiou bez známeho neurologického ochorenia miera prediskovej kognitívnej poruchy predpovedá závažnosť amnézie pri ďalšom sledovaní. Teda, zatiaľ čo u pacientov s východiskovou poruchou, ktorá sa považuje za sekundárnu k depresívnej epizóde, sa môžu prejaviť zlepšená globálna kognitívna funkcia pri sledovaní, môžu tiež podliehať väčšej retrográdnej amnézii (Sobin a kol. 1995).
2.4.3. Zdravotné poruchy. Fyziologické účinky spojené s ECT môžu mať za následok terapeutický prínos pri určitých zdravotných poruchách, nezávislých od antidepresívnych, antimanických a antipsychotických účinkov. Pretože pre tieto ochorenia sú obvykle k dispozícii účinné alternatívne spôsoby liečby. ECT by mala byť vyhradená na použitie na sekundárnom základe.
V súčasnosti existujú značné skúsenosti s používaním ECT u pacientov s Parkinsonovou chorobou (pozri Rasmussen a Abrams 1991; Kellner a kol. 1994). Nezávisle od účinkov na psychiatrické príznaky ECT zvyčajne vedie k všeobecnému zlepšeniu motorických funkcií (Lebensohn a Jenkins 1975; Dysken a kol. 1976; Ananth a kol. 1979; Atre-Vaidya a Jampala 1988; Roth a kol. 1988; Stem 1991; Jeanneau, 1993; Pridmore a Pollard 1996). Najmä pacienti s fenoménom „on-off“ môžu vykazovať značné zlepšenie (Balldin et al. 1980 198 1; Ward a kol. 1980; Andersen a kol. 1987). Priaznivé účinky ECT na motorické príznaky Parkinsonovej choroby sú však veľmi variabilné v trvaní. Existujú predbežné dôkazy, najmä u pacientov, ktorí sú rezistentní alebo netolerantní voči štandardnej farmakoterapii že pokračovanie alebo udržiavanie ECT môže byť užitočné pri predlžovaní terapeutických účinkov (Pridmore a Pollard 1996).
Neuroleptický malígny syndróm (NMS) je ochorenie, u ktorého sa opakovane preukázalo zlepšenie po ECT (Pearlman 1986; Hermle a Oepen 1986; Pope a kol. 1986-1 Kellam 1987; Addonizio a Susman 1987; Casey 1987; Hermesh a kol. 1987; Weiner a Coffey 1987; Davis a kol. 1991). ECT sa zvyčajne u týchto pacientov zvažuje po dosiahnutí autonómnej stability a nemá sa používať bez prerušenia liečby neuroleptikami. Od prezentácie NMS obmedzujú farmakologické možnosti liečby psychiatrie ECT môže mať výhodu v tom, že je účinný pri prejavoch NMS aj psychiatrii porucha.
ECT má výrazné antikonvulzívne vlastnosti (Sackeim et al. 1983; Post a kol. 1986) a jeho použitie ako antikonvulzíva u pacientov so záchvatovými poruchami bolo hlásené od 40. rokov 20. storočia (Kalinowsky a Kennedy 1943; Caplan 1945, 1946; Sackeim a kol. 1983; Schnur a kol. 1989). ECT môže byť užitočná u pacientov s nevyliečiteľnou epilepsiou alebo epileptickým stavom, ktorý nereaguje na farmakologickú liečbu (Dubovsky 1986; Hsiao a kol. 1987; Griesener a kol. 1997; Krystal and Coffey 1997).
ODPORÚČANIA
2.1. Všeobecné vyhlásenie
Odporúčania pre ECT sú založené na kombinácii faktorov, vrátane diagnózy pacienta, typu a závažnosti symptómov, anamnéza liečby, zváženie očakávaných rizík a prínosov ECT a alternatívnych možností liečby a pacient preferencie. Neexistujú žiadne diagnózy, ktoré by mali automaticky viesť k liečbe ECT. ECT sa vo väčšine prípadov používa po zlyhaní liečby psychotropnými liekmi (pozri časť 4.2) 2.2.2), aj keď existujú osobitné kritériá na používanie ECT ako na liečbu prvej línie (pozri oddiel 4.2) 2.2.1).
2.2. Kedy by sa malo vykonať odporúčanie pre ECT?
2.2.1. Primárne použitie ECT
Medzi situácie, keď sa ECT môže použiť pred skúškou psychotropných liekov, patria okrem iného tieto prípady:
a) potreba rýchlej a definitívnej reakcie z dôvodu závažnosti psychiatrického alebo zdravotného stavu
b) riziká iných ošetrení prevažujú nad rizikami ECT
c) anamnéza slabej medikačnej reakcie alebo dobrej ECT reakcie v jednej alebo viacerých predchádzajúcich epizódach choroby
d) preferencie pacienta
2.2.2. Druhotné použitie ECT
V iných situáciách by sa malo pred podaním ECT zvážiť pokus o alternatívnu liečbu. Následné odporúčanie pre ECT by malo byť založené aspoň na jednom z nasledujúcich:
a) rezistencia na liečbu (berúc do úvahy otázky ako výber liekov, dávkovanie a trvanie pokusu a dodržiavanie predpisov)
b) neznášanlivosť alebo nepriaznivé účinky pri farmakoterapii, ktoré sa pri ECT považujú za menej pravdepodobné alebo menej závažné
c) zhoršenie psychiatrického alebo zdravotného stavu pacienta, čo si vyžaduje rýchlu a definitívnu reakciu
2.3. Hlavné diagnostické indikácie
Diagnózy, pri ktorých buď presvedčivé údaje podporujú účinnosť ECT, alebo existuje silný konsenzus v oblasti podporujúcej takéto použitie:
2.3.1. Veľká depresia
a) ECT je účinná liečba pre všetky podtypy unipolárnej veľkej depresie vrátane veľkých samostatná epizóda depresie (296,2x) a veľká depresia, opakujúca sa (296,3x) (Americká psychiatria Združenie 1994).
b) ECT je účinná liečba všetkých podtypov bipolárnej veľkej depresie, vrátane bipolárnej poruchy; depresívne (296,5x); zmiešaná bipolárna porucha (296,6x); a bipolárna porucha inak nešpecifikovaná (296.70).
2.3.2. mánia
ECT je účinná liečba všetkých podtypov mánie vrátane bipolárnej poruchy mánie (296,4x); bipolárna porucha, zmiešaná (296,6x) a bipolárna porucha, inak nešpecifikovaná (296.70).
2.3.3. Schizofrénia a súvisiace poruchy
a) ECT je účinná liečba psychotických exacerbácií u pacientov so schizofréniou v ktorejkoľvek z nasledujúcich situácií:
1) ak je trvanie choroby od počiatku krátke
2) keď majú psychotické príznaky v tejto epizóde náhly alebo nedávny nástup
3) katatónia (295,2x) alebo
4) keď je v minulosti priaznivá reakcia na ECT
b) ECT je účinná pri príbuzných psychotických poruchách, najmä pri schizofreniformnej poruche (295,40) a schizoafektívnej poruche (295,70). ECT môže byť užitočná aj u pacientov s psychotickými poruchami inak nešpecifikovanými (298 - 90), keď sú klinické príznaky podobné tým, ktoré sa vyskytli u iných významných diagnostických indikácií.
2.4. Iné diagnostické indikácie
Existujú aj iné diagnózy, pre ktoré sú údaje o účinnosti ECT iba naznačujúce alebo v ktorých existuje iba čiastočný konsenzus v oblasti podporujúcej jeho použitie. V takýchto prípadoch by sa ECT mala odporúčať až po zvážení štandardných alternatív liečby ako primárneho zásahu. Existencia takýchto porúch by však nemala odrádzať od používania ECT na liečbu pacientov, ktorí majú súčasne aj významnú diagnostickú indikáciu.
2.4.1. Psychiatrické poruchy
Aj keď ECT niekedy pomáhala pri liečení iných psychiatrických porúch ako tých, ktoré sú opísané vyššie (Major Diagnostic Indikácie, oddiel 2.3), takéto použitie nie je primerane zdôvodnené a malo by sa dôkladne odôvodniť v klinickom zázname od prípadu k prípadu. Základom.
2.4.2. Psychické poruchy spôsobené zdravotnými problémami
ECT môže byť účinná pri liečbe závažných sekundárnych afektívnych a psychotických stavov, ktoré vykazujú symptomatológiu podobnú primárnym psychiatrickým diagnózam vrátane katatonických stavov.
Existujú dôkazy, že ECT môže byť účinná pri liečení delírií rôznych etiológií vrátane toxických a metabolických.
2.4.3. Zdravotné poruchy
Neurobiologické účinky ECT môžu byť prospešné pri malom počte zdravotných porúch.
Takéto podmienky zahŕňajú:
a) Parkinsonova choroba (najmä pri fenoméne „on-off“ b) neuroleptický malígny syndróm
c) nezvládnuteľná záchvatová porucha
Ďalšie:Kapitola 5. Nepriaznivé účinky
~ všetko Šokované! Články ECT
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii
