Integrovaná kognitívna teória depresie
Rehm nedávno zhrnul stav štúdií depresie nasledovne: „Dôležitá otázka, ktorú je potrebné položiť, je, môžu rôzne faktory ktoré boli postulované [s ohľadom na príčinu depresie] sa redukujú na nejaký jeden faktor charakteristický pre depresiu záver? Zdá sa, že pravdepodobným kandidátom je jednoducho negativita o sebe. “(1988, s. 168). Alloy a Abramson začínajú ďalším nedávnym článkom podobným spôsobom: „Je všeobecne známe, že depresívni ľudia vnímajú seba a svoje skúsenosti negatívne“ (1988, s. 223).
Tento článok tvrdí, že Rehmove zhrnutie (1) je spravidla správne, ale nedostatočné. Je neúplné, keď vynechám úlohu pocitu bezmocnosti, o ktorej tvrdím, že je zásadným pomocným prvkom centrálneho mechanizmu. Ešte dôležitejšie je, že pojem a pojem „negativita“ súhrnu sú zásadne nepresné; nešpecifikujú, čo tento dokument tvrdí, že je kľúčovým intelektuálnym mechanizmom zodpovedným za bolesť depresie. Bude ponúknutá teória, ktorá nahrádza negatívny negatívny koncept autoevaluácie, substitúciu, pri ktorej sa tvrdia hlavné teoretické a terapeutické prínosy.
Beck správne tvrdil ako výhodu svojej kognitívnej terapie oproti predchádzajúcej práci, že „terapia je do značnej miery diktovaná teóriou“, než aby bola jednoducho ad hoc (1976, s. 312). Beck tiež poznamenáva, že „v súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná teória v kognitívno-klinickej perspektíve.“ tento článok ponúka komplexnejšiu teóriu depresie, ktorá ako jej prvky zahŕňa teórie Beck, Ellisa a Seligmana. Teória sa zameriava na kľúčový kognitívny kanál - samovyrovnávanie - prostredníctvom ktorého prúdia všetky ostatné vplyvy. Táto teória jednoznačne určuje špecifické terapeutické pomôcky, omnoho viac pomôcok, ako navrhuje niektorý z predchádzajúcich prístupov.
Filozofi pochopili po stáročia, že porovnania, ktoré človek robí, ovplyvňujú jeho pocity. Tento prvok však nebol doteraz skúmaný alebo integrovaný do vedeckého chápania myslenia depresívne alebo využívané ako centrálny tlakový bod pre terapiu a namiesto toho má pojem „negatívne myšlienky“ boli použité. To znamená, že negatívne myšlienky neboli systematicky diskutované, pretože zahŕňajú porovnania. Teoretici nešpecifikovali ani interakciu medzi negatívnym porovnaním seba samého a zmyslom bezmocnosti, čo premieňa negatívne porovnávanie na smútok a depresiu.
Rozšírený teoretický pohľad na depresiu, ktorý zahŕňa a integruje kľúčové poznatky z predchádzajúcich teórií, umožňuje, aby sa namiesto toho, aby sa pole vnímalo ako konflikt „škôl“, „každej zo“ škôl “možno vnímať ako spôsobujúci osobitnú terapeutickú metódu, ktorá vyhovuje potrebám rôznych druhov postihnutých depresie. Rámec sebaporovnávacej analýzy pomáha zvážiť hodnoty každej z týchto metód pre konkrétneho pacienta. Aj keď rôzne metódy môžu byť niekedy vzájomne nahraditeľnými náhradami, zvyčajne to tak nie je jednoducho realizovateľné alternatívy pre danú situáciu a analýza seba porovnávania pomáha človeku pri výbere ne. To by malo byť obzvlášť prospešné pre pomáhajúceho odborníka, ktorý je zodpovedný za to, že pacienta odporučí na liečbu depresie jednému alebo druhému odborníkovi. V praxi sa výber zvyčajne uskutočňuje hlavne na základe toho, „odborník“, ktorý sprostredkujúci odborník najviac pozná, je prax, ktorú noví autori vážne kritizovali (napr. g. Papalos a Papalos, 1987).
Pre ľahšiu expozíciu často používam slovo „vy“ v súvislosti s predmetom teoretickej analýzy a terapie.
Teória
Negatívne sebaporovnanie je posledným článkom v kauzálnom reťazci, ktorý vedie k smútku a depresii. Je to „spoločná cesta“ v lekárskom jazyku. Cítite sa smutní, keď a) porovnávate svoju skutočnú situáciu s nejakou „referenčnou“ hypotetickou situáciou a porovnanie sa javí negatívne; a b) myslíte si, že ste bezmocní s tým niečo urobiť. Toto je celá teória. Teória nezahŕňa predchádzajúce príčiny osoby, ktorá má sklon robiť negatívne sebaporovnania alebo sa cítiť bezmocná, aby zmenila svoju životnú situáciu.
1. „Skutočný“ stav v porovnávaní je skôr to, čo vnímate ako skutočné, než to, čo skutočne je. 2 Vnímanie človeka môže byť systematicky skreslené, aby porovnania bolo negatívne.
2. „Referenčná“ situácia môže byť rôzneho druhu:
- Referenčná situácia môže byť taká, na ktorú ste boli zvyknutí a páčili sa vám, ale ktorá už neexistuje. Je to napríklad prípad smrti milovaného; následný smútok vzniká z porovnania situácie úmrtia so životom milovaného človeka.
- Očakávaná situácia môže byť niečo, čo ste očakávali, ale nenaplnilo to napríklad tehotenstvo očakávali ste, že pôjdete dieťaťu, ale ktoré skončilo potratom, alebo deťom, ktoré ste očakávali, že vychovávate, ale nikdy ste neboli schopní majú.
- Benchmarkom môže byť nádejná udalosť, nádejná synka po troch dcérach, ktoré sa ukážu ako ďalšia dcéra, alebo esej, o ktorej dúfate, že ovplyvní životy mnohých ľudí k dobru, ale v spodnej časti chápe neprečítane zásuvka.
- Referenčným štandardom môže byť niečo, o čom si myslíte, že ste povinní urobiť, ale nerobíte napríklad podporu svojich starých rodičov.
- Referenčným bodom môže byť aj dosiahnutie cieľa, o ktorý ste sa usilovali a na ktorý ste sa zamerali, ale nedosiahli ste napríklad ukončenie fajčenia alebo naučenie retardovaného dieťaťa čítať.
Očakávania alebo požiadavky ostatných môžu vstupovať do porovnávacej situácie. A stav referenčnej hodnoty môže samozrejme obsahovať viac ako jeden z týchto prekrývajúcich sa prvkov.
3. Porovnanie je možné písať formálne ako:
Mood = (Vnímaný stav seba samého) (Hypotetický referenčný stav)
Tento pomer sa podobá vzorcu Williama Jamesa pre sebavedomie, ale jeho obsah je dosť odlišný.
Ak je čitateľ v Mood Ratio v porovnaní s menovateľom nízky - stav, ktorý budem nazývať Rotten Ratio - vaša nálada bude zlá. Ak je naopak čitateľ v porovnaní s menovateľom - stavom, ktorý budem nazývať Rosy Ratio - vysoký, bude vaša nálada dobrá. Ak je pomer Rotten a cítite sa bezmocní ho zmeniť, budete sa cítiť smutní. Nakoniec budete v depresii, ak bude vaše myslenie naďalej dominovať Rotten Ratio a bezmocný prístup.
Porovnanie, ktoré urobíte v danom okamihu, sa môže týkať ktoréhokoľvek z mnohých možných osobných údajov charakteristika - profesijný úspech, osobné vzťahy, zdravotný stav alebo morálka niekoľko príkladov. Alebo si môžete občas porovnať niekoľko rôznych charakteristík. Ak je väčšina myšlienok seba porovnávania negatívna počas nepretržitého časového obdobia a máte pocit, že ich nemôžete zmeniť, budete v depresii.
Iba tento rámec dáva zmysel takým prípadom, ako je osoba, ktorá je chudobná vo svetovom tovare, ale napriek tomu je šťastná a osoba, ktorá „má všetko“, ale je nešťastná; Nielenže ich skutočná situácia ovplyvňuje ich pocity, ale aj porovnávacie porovnania, ktoré si sami stanovili.
Pocit straty, ktorý je často spojený s nástupom depresie, možno tiež vnímať ako negatívny sebaporovnanie - porovnanie medzi tým, ako boli veci pred stratou, a tým, ako sú po strata. Osoba, ktorá nikdy nemala šťastie, nepociťuje stratu majetku pri páde na akciovom trhu, a preto nemôže utrpením a depresiou utrpieť stratu. Straty, ktoré sú nezvratné, ako napríklad smrť blízkej osoby, sú obzvlášť smutné, pretože bez porovnania nemôžete urobiť čokoľvek. Koncept porovnávania je však v myšlienkových procesoch zásadnejším logickým prvkom ako strata, a preto je silnejším motorom analýzy a liečby.
Kľúčovým prvkom pochopenia a riešenia depresie je teda negatívne porovnanie skutočného stavu a benchmarku hypotetická situácia, postoj bezmocnosti, ako aj podmienky, ktoré vedú človeka k častému porovnávaniu a akútne.
Náznaky konceptu seba porovnávania sú v literatúre bežné. Napríklad Beck poznamenáva, že „opakované uznanie medzery medzi tým, čo človek očakáva, a tým, čo dostáva od spoločnosti dôležitý medziľudský vzťah, z jeho kariéry alebo z iných aktivít, ho môže zvrhnúť do depresie “(Beck, 1976, p. 108) a „Tendencia porovnávať sa s ostatnými ďalej znižuje sebaúctu“ (s. 113). Beck však svoju analýzu nezaujíma o sebaporovnaní. Systematický rozvoj tejto myšlienky, ktorý predstavuje nový prístup, ktorý sa tu ponúka.
Seba porovnanie je spojenie medzi poznaním a emóciami - to znamená medzi tým, čo si myslíte a tým, čo cítite. Starostlivý vtip osvetľuje podstatu mechanizmu: Predajca je človek s leskom na topánkach, úsmevom na tvári a mizerným územím. Aby sme to ilustrovali ľahkým dotykom, preskúmajme kognitívne a emocionálne možnosti predavačky so zlým územím.
Najprv by ste si mohli pomyslieť: Mám na toto územie väčší nárok ako Charley. Potom sa cítite hnev, možno voči šéfovi, ktorý uprednostňoval Charleyho. Ak sa váš hnev namiesto toho zameriava na osobu, ktorá má iné územie, vzorec sa nazýva závisť.
Ale môžete si tiež pomyslieť: Dokážem a budem tvrdo pracovať a predávať toľko, že mi šéf dá lepšie územie. V tomto stave mysle jednoducho cítite mobilizáciu svojich ľudských zdrojov smerom k dosiahnutiu cieľa porovnania.
Alebo si namiesto toho môžete myslieť: Neexistuje spôsob, ako by som mohol urobiť čokoľvek, čo by mi prinieslo lepšie územie, pretože Charley a ďalší ľudia sa predávajú lepšie ako ja. Alebo si myslíte, že mizerné územia sú vždy dané ženám. Ak áno, budete sa cítiť smutní a bezcenní, vzor depresie, pretože nemáte nádej na zlepšenie svojej situácie.
Možno si pomyslíte: Nie, pravdepodobne nemôžem situáciu zlepšiť. Ale možno toto neuveriteľné úsilie, ktoré vyvíjam, ma z toho dostane. V takom prípade budete pravdepodobne cítiť úzkosť zmiešanú s depresiou.
Alebo si môžete pomyslieť: Toto mizerné územie mám až o týždeň, potom sa presťahujem na úžasné územie. Teraz posuniete porovnanie vo svojej mysli z a) územia proti druhému na b) vaše územie teraz oproti vášmu teritóriu budúci týždeň. Druhé porovnanie je príjemné a nezodpovedá depresii.
Alebo ešte iná možná línia myslenia: Nikto iný sa nedokázal vyrovnať s takým mizerným územím a stále predávať vôbec. Teraz prechádzate z a) porovnania teritórií, b) porovnania sily s ostatnými ľuďmi. Teraz cítite hrdosť a nie depresiu.
Prečo negatívne porovnania spôsobujú zlú náladu?
Pozrime sa teraz na to, prečo negatívne seba porovnania spôsobujú zlú náladu.
Existujú dôvody na presvedčenie o biologickej súvislosti medzi negatívnym porovnaním seba a fyzicky vyvolanou bolesťou. Psychologické traumy, ako je strata blízkej osoby, vyvolávajú niektoré rovnaké telesné zmeny ako napríklad bolesti hlavy pri migréne. Keď ľudia hovoria o smrti milovaného človeka ako o „bolestivom“, hovoria o biologickej realite a nie iba o metafore. Je rozumné, že obvyklejšie „straty“ - postavenia, príjmu, kariéry a pozornosti alebo úsmevu matky v prípade dieťaťa - majú rovnaké druhy účinkov, aj keď miernejšie. A deti sa učia, že strácajú lásku, keď sú zlé, neúspešné a nemotorné, v porovnaní s dobrými, úspešnými a pôvabnými. Z toho vyplýva, že negatívne sebaporovnania naznačujúce, že človek je nejakým spôsobom „zlý“, budú pravdepodobne spojené s biologickými súvislosťami so stratou a bolesťou. Zdá sa tiež rozumné, že potreba lásky človeka je spojená s potrebou potravy pre dieťa a je ošetrovaná a držaná matkou, ktorej strata musí byť pociťovaná v tele (Bowlby, 1969; 1980).3
V skutočnosti existuje štatistická súvislosť medzi smrťou rodiča a sklonom k depresii tak u zvierat, ako aj u ľudí. A veľmi starostlivá laboratórna práca ukazuje, že oddelenie dospelých a ich mladých spôsobuje príznaky depresie u psov a opíc (Scott a Senay, 1973). Z toho dôvodu bolí nedostatok lásky, rovnako ako nedostatok jedla spôsobuje hlad.
Okrem toho zjavne existujú chemické rozdiely medzi depresívnymi a nezaistenými osobami. Podobné chemické účinky sa vyskytujú u zvierat, ktoré sa naučili, že sú bezmocné, aby sa vyhli bolestivým otrasom (Seligman, 1975, str. 68, 69, 91, 92). Celkovo teda dôkazy naznačujú, že negatívne sebaporovnania spolu so zmyslom pre bezmocnosť, vyvolávajú chemické účinky spojené s bolestivými telesnými pocitmi, ktoré majú za následok smútok náladu.
Fyzicky spôsobená bolesť sa môže javiť viac „objektívna“ ako negatívne sebaporovnávanie, pretože bodnutie špendlíka je napríklad absolútny objektívny fakt a nezávisí od a relatívna porovnanie spôsobí bolestivé vnímanie4. Mostom je to, že negatívne seba porovnávania sú spojené s bolesťou štúdium počas celého života. vy učiť sa byť zranený stratou zamestnania alebo zlyhaním skúšky; osoba, ktorá nikdy nezažila skúšku alebo modernú profesijnú spoločnosť, nemohla byť týmito udalosťami spôsobená bolesť. Dozvedené vedomosti tohto druhu sú vždy relatívne, záležitosťou porovnávania, skôr ako zahŕňajú iba jeden absolútny fyzický stimul.
Znamená to terapeutickú príležitosť: Dôvodom smútku a depresie je, že sa do značnej miery učí, že dúfame, že odstránime bolesť depresie správnym riadením našej mysle. Z tohto dôvodu dokážeme psychologicky vyvolanú bolesť zvládnuť ľahšie, ako dokážeme vylúčiť bolesť z artritídy alebo zo zamrznutia nôh. Pokiaľ ide o stimul, ktorý sme sa naučili prežívať ako bolestivý - napríklad nedostatok profesionálneho úspechu - môžeme sa preňho naučiť nový význam. To znamená, že môžeme zmeniť referenčný rámec, napríklad zmenou porovnávacích stavov, ktoré vyberieme ako referenčné hodnoty. Je však nemožné (s výnimkou snáď jogínov) zmeniť referenčný rámec pre fyzickú bolesť tak, aby bolesť odstránila, hoci sa dá určite zmierniť bolesť tým, že upokojuje myseľ dýchacími technikami a inými relaxačnými pomôckami, a učia sami seba, aby sa oddelene pozerali na nepohodlie a bolesť.
Inými slovami: Bolesť a smútok, ktoré sú spojené s duševnými udalosťami, sa dá predchádzať, pretože pôvod duševných udalostí sa pôvodne naučil; opakovanie môže odstrániť bolesť. Vplyv fyzicky spôsobených bolestivých udalostí však závisí oveľa menej od učenia, a preto má opätovné vzdelávanie menšiu kapacitu na zmiernenie alebo odstránenie bolesti.
Porovnanie a hodnotenie súčasného stavu relatívny k ostatné stavy vecí sú zásadné pri všetkých procesoch spracovania informácií, plánovania a úsudku. Keď niekto povedal, že život je ťažký, hovorí sa, že Voltaire odpovedal: „V porovnaní s čím?“ Pozorovanie pripisované Číne osvetľuje ústrednosť porovnávaní pri chápaní sveta: Ryba by ako posledná objavila povahu vody.
Základom vedeckých dôkazov (a všetkých vedomostno-diagnostických procesov vrátane sietnice oka) je proces porovnania zaznamenaných rozdielov alebo kontrastu. Akýkoľvek výskyt absolútnych vedomostí alebo vnútorných znalostí o jedinečných izolovaných objektoch sa pri analýze považuje za iluzórny. Zabezpečenie vedeckých dôkazov zahŕňa vykonanie aspoň jedného porovnania. (Campbell a Stanley, 1963, s. 6)
Každé hodnotenie sa scvrkáva na porovnanie. „Som vysoký“, musí byť vo vzťahu k nejakej skupine ľudí; Japonec, ktorý by v Japonsku povedal: „Som vysoký“, nemusí povedať, že v U. S. Ak poviete „Som dobrý v tenisu“, poslucháč sa spýta: „S kým hráte a s kým vás porazil?“ aby sme pochopili, čo máte na mysli. Podobne „nikdy neurobím nič správne“ alebo „Som hrozná matka“ nemá zmysel bez nejakého porovnávacieho štandardu.
Helsin to vyjadril takto: „Rozsudky [A] ll (nielen rozsudky veľkosti) sú relatívne“ (1964, s. 126). To znamená, že bez štandardu porovnávania nemôžete robiť rozsudky.
Ostatné súvisiace štáty
Iné stavy mysle, ktoré sú reakciou na psychologickú bolesť negatívnych sebaporovnaní5, dobre zodpovedajú tomuto pohľadu na depresiu, ako to ilustruje vtip predavačky. Ďalšie spresnenie analýz:
1) Osoba, ktorá trpí úzkosť porovnáva predpokladá a obával výsledok s referenčným porovnávacím opatrením; úzkosť sa líši od depresie v neistote ohľadom výsledku a možno aj v rozsahu, v akom sa osoba cíti bezmocná kontrolovať výsledok.6 Ľudia trpiaci depresiou často trpia úzkosťou, rovnako ako ľudia trpiaci úzkosťou, majú z času na čas aj príznaky depresie (Klerman, 1988, str. 66). Vysvetľuje to skutočnosť, že človek, ktorý je „dole“, premýšľa o rôznych negatívnych porovnaniach, z ktorých niektoré sa zameriavajú na minulosť a prítomnosť, zatiaľ čo iné sa zameriavajú na budúcnosť; tieto negatívne seba porovnania týkajúce sa budúcnosti sú nielen svojou povahou neisté, ale niekedy sa môžu zmeniť, čo predstavuje stav vzrušenia, ktorý charakterizuje úzkosť v protiklade s charakterom smútku depresie.
Beck (1987, str. 13) rozlišuje tieto dve podmienky tým, že hovorí: „V depresii pacient berie svoje interpretácie a predpovede ako fakty. V úzkosti sú to jednoducho možnosti. “ Dodávam, že v depresii možno interpretáciu alebo predpoveď - negatívne sebaporovnanie - brať ako skutočnosť, zatiaľ čo v úzkosti nie je „skutočnosť“ zaručená, ale je to len možnosť, kvôli pocitu bezmocnosti depresívnej osoby zmeniť situáciu.
2) V mánia porovnanie skutočných a referenčných štátov sa zdá byť veľmi veľké a pozitívnea často sa osoba domnieva, že je schopná situáciu skôr kontrolovať, ako byť bezmocná. Tento stav je obzvlášť vzrušujúci, pretože manická osoba nie je zvyknutá na pozitívne porovnania. Mania je ako divoko vzrušená reakcia chudobného dieťaťa, ktoré nikdy predtým nebolo v cirkuse. Tvárou v tvár očakávanému alebo skutočnému pozitívnemu porovnaniu je človek, ktorý nie je zvyknutý robiť pozitívne porovnania o svojom živote. má tendenciu zveličovať svoju veľkosť a má tendenciu byť k tomu emotívnejší ako ľudia, ktorí sú zvyknutí porovnávať seba pozitívne.
3) Hrôza odkazuje na budúce udalosti rovnako ako úzkosť, ale v stave strachu sa táto udalosť očakáva pre istotu, skôr ako byť neistý, ako je to v prípade úzkosti. jeden je nervózny o tom, či stretnutie zmeškáte, ale jedno dready v okamihu, keď sa tam niekto konečne dostane a musí vykonať nepríjemnú úlohu.
4) apatia nastane, keď človek reaguje na bolesť negatívnych seba porovnávaní vzdaním sa cieľov, aby už viac neexistovalo negatívne seba porovnávanie. Ale keď sa to stane, radosť a korenie zmiznú zo života. Možno to stále považovať za depresiu, a ak áno, je to okolnosť, keď k depresii dochádza bez smútku - jediná taká okolnosť, o ktorej viem.
Bowlby pozorované u detí vo veku od 15 do 30 mesiacov, ktoré boli oddelené od matiek a vzorec, ktorý zodpovedá vzťahom medzi typmi reakcií na negatívne seba porovnávanie načrtnuté tu. Bowlby označuje fázy „Protest, Zúfalstvo a Odlúčenie“. Najprv sa dieťa „snaží získať [svoju matku] späť úplným využitím svojich obmedzených zdrojov. Často bude nahlas plakať, potriasť detskou postieľkou, hádzať sa... Celé jeho správanie naznačuje silné očakávanie, že sa vráti “(Bowlby, 1969, roč. 1, str. 27). Potom, „Počas fázy beznádeje... jeho správanie naznačuje zvýšenie beznádeje. Aktívne fyzické pohyby sa zmenšujú alebo končia... Je stiahnutý a neaktívny, nepožaduje ľudí v životnom prostredí a zdá sa, že je v stave hlbokého smútku. “(S. 27). Nakoniec, vo fáze odpojenia, „je výrazná absencia správania charakteristického pre silných pripútanosť normálna v tomto veku... možno sa zdá, že nepozná [svoju matku]... môže zostať vzdialený a apatický... Zdá sa, že o ňu stratil všetok záujem “(s. 28). Dieťa nakoniec odstráni bolestivé negatívne seba porovnania odstránením zdroja bolesti zo svojej myšlienky.
5) Rôzne pozitívne pocity vznikajú, keď človek dúfa v zlepšenie situácie - to znamená, keď človek uvažuje o zmene negatívneho porovnania na pozitívnejšie porovnanie.
Ľudia, ktorých nazývame „normálnymi“, nájdu spôsoby, ako sa vysporiadať so stratami a následnými negatívnymi porovnaniami a bolesťami spôsobmi, ktoré im bránia v dlhodobom smútku. Hnev je častou reakciou, ktorá môže byť užitočná, čiastočne preto, že adrenalín spôsobený hnevom vyvoláva nával dobrého pocitu. Možno bude každá osoba depresia, ak bude vystavená mnohým veľmi bolestivým zážitkom, aj keď táto osoba nemá osobitný sklon k depresii; zvážte prácu. A obete paraplegických nehôd sa považujú za menej šťastné ako normálni nepoškodení ľudia (Brickman, Coates a Bulman, 1977). Na druhej strane Beck tvrdí, že osoby, ktoré prežili bolestivé zážitky, ako sú koncentračné tábory, nie sú podrobené neskoršej depresii ako iné osoby (Gallagher, 1986, s. 8).
Požadovaná mládežnícka romantická láska zapadá do tohto rámca pekne. Mládežnícka mládež má neustále na pamäti dva lahodne pozitívne prvky - že „má“ úžasného milovaného (práve opak straty), a že správy od milovaného hovoria, že mládež je úžasná, najžiadanejšia osoba v world. V netromantickom zmysle pomeru nálady sa to premieta do čitateľov vnímanej skutočnej bytosti veľmi pozitívny v porovnaní s celým radom referenčných menovateľov, s ktorými sa mládež porovnáva moment. A láska, ktorá sa vracia - skutočne najväčšie úspechy - spôsobuje, že sa mládež cíti plná kompetencií a moci pretože najžiadanejší zo všetkých štátov - ktorý miluje milovanú osobu - je nielen možný, ale v skutočnosti je realizovaný. Existuje teda Rosy Ratio a práve opak bezmocnosti a beznádeje. Niet divu, že to je také dobré.
Tiež dáva zmysel, že nevyžiadaná láska je taká zlá. Osoba je potom v situácii, keď jej je odopretý najžiadanejší stav, aký si možno predstaviť, a verí, že nie je schopná tento stav dosiahnuť. A keď ho milenec odmietne, stráca ten najžiadanejší stav vecí, ktorý predtým získal. Potom sa porovnáva skutočnosť bytia bez milovanej lásky a bývalého stavu, v ktorom sa nachádza. Niet divu, že je také bolestivé uveriť, že skutočne skončilo a nič, čo človek nemôže urobiť, nemôže lásku priviesť späť.
Terapeutické implikácie seba porovnávacích analýz
Teraz môžeme uvažovať o tom, ako možno manipulovať s mentálnym aparátom človeka, aby sa zabránilo toku negatívnych seba porovnávaní, ktoré sa človek cíti bezmocný zlepšovať. Porovnanie z vlastného porovnania objasňuje, že mnoho druhov vplyvov, pravdepodobne v ich vzájomnej kombinácii, môže spôsobiť pretrvávajúci smútok. Z toho vyplýva, že mnohým intervenciám môže pomôcť trpieť depresiou. To znamená, že rôzne príčiny si vyžadujú rôzne terapeutické zásahy. Ďalej môže existovať niekoľko druhov zásahov, ktoré môžu pomôcť pri akejkoľvek konkrétnej depresii.
Možnosti zahŕňajú: zmenu čitateľa v Mood Ratio; zmena menovateľa; zmena rozmerov, v ktorých sa človek porovnáva; robiť vôbec žiadne porovnania; zníženie pocitu bezmocnosti pri zmene situácie; a použitie jednej alebo viacerých najhodnotnejších hodnôt ako motora na vyvedenie osoby z depresie. Niekedy je mocným spôsobom, ako rozbiť logjam v myslení, zbaviť sa nejakých „zločinov“ a „muštov“, a uznať, že nie je potrebné robiť negatívne porovnania, ktoré spôsobujú smútok. Každý z týchto spôsobov intervencie samozrejme zahŕňa širokú škálu špecifických taktík a každý z nich je stručne opísaný v dodatku A k tomuto dokumentu. (Dodatok nie je určený na uverejnenie v tomto dokumente z dôvodu obmedzení priestoru, ale bude k dispozícii na požiadanie. Dlhšie popisy sú uvedené v knižnej forme; Pashute, 1990).
Naopak, každá zo súčasných „škôl“, ako Beck (prachovka z Klermana a kol. a kol., 1986.) a Klerman a kol. al. (1986, str. 5) zavolajte im, adresujte jednu konkrétnu časť depresívneho systému. Preto v závislosti od "teoretickej orientácie a výcviku psychoterapeuta, rôznych reakcií a." odporúčania by boli pravdepodobné... neexistuje zhoda, pokiaľ ide o to, ako najlepšie zohľadniť príčiny, prevenciu a liečbu duševných choroby “(s. 4, 5). Akákoľvek „škola“ preto pravdepodobne dosiahne najlepšie výsledky u ľudí, ktorých depresia sa najvýraznejšie odvodzuje od kognitívneho prvku. systém, na ktorý sa škola zameriava, ale pravdepodobne nebude mať lepšie výsledky s ľuďmi, ktorých problém je hlavne s niektorými inými prvkami v EÚ Systém.
Všeobecnejšie povedané, každý z rôznych základných prístupov k ľudskej prirodzenosti - psychoanalytický, behaviorálny, náboženský atď. - zasahuje do jeho charakteristickým spôsobom bez ohľadu na príčinu depresie osoby, za predpokladu, že všetky depresie sú spôsobené Rovnakým spôsobom. Navyše odborníci z každého hľadiska často trvajú na tom, že jeho cesta je jedinou skutočnou terapiou, hoci „depresia“ je takmer určite spôsobená rôznymi faktormi, neexistuje žiadna najlepšia liečba depresie “(Greist a Jefferson, 1984, p. 72). Z praktického hľadiska trpí depresiou nepochopiteľná škála potenciálnych liečebných postupov a výber sa často robí jednoducho na základe toho, čo je ľahko po ruke.
Analýza seba porovnávania poukazuje na depresiu, ktorá trpí najsľubnejšou taktikou, ktorá depresiu konkrétneho človeka vylúči. Najprv sa pýta, prečo človek robí negatívne seba porovnania. Potom v tomto svetle vyvíja spôsoby, ako zabrániť negatívnemu porovnávaniu, namiesto zamerania sa iba na pochopenie a prežitie minulosti, alebo iba na zmenu súčasných návykov.
Rozdiely od predchádzajúcich teórií
Pred diskusiou o rozdieloch je potrebné zdôrazniť základnú podobnosť. Beck a Ellis pochádzajú z centrálneho pohľadu, že konkrétne spôsoby „kognitívneho“ myslenia spôsobujú depresiu ľudí. Z toho vyplýva zásadný terapeutický princíp, že ľudia môžu zmeniť svoje spôsoby myslenia kombináciou učenia a vôle tak, aby prekonali depresiu.
Táto časť sa sotva ponorí do rozsiahlej literatúry o teórii depresie; tu by nebolo vhodné dôkladné preskúmanie a niekoľko nedávnych prác obsahuje komplexné prehľady a bibliografie (napr. g. Alloy, 1988; Dobson, 1988). Na porovnanie sa sústredím iba na niektoré hlavné témy.
Kľúčovým bodom je toto: Beck sa zameriava na skreslenie čitateľa skutočného stavu; strata je jeho ústredným analytickým konceptom. Ellis sa zameriava na absolutizáciu menovateľa stavu benchmarkov, pričom ako svoju centrálnu analytickú koncepciu používa pojem „mal a musí“. Seligman tvrdí, že odstránenie pocitu bezmocnosti zmierni depresiu. Analýza seba porovnávania zahŕňa prístupy Beckov a Ellisov tým, že poukazuje na to, že čitateľ alebo menovateľ môže byť koreňom pomeru Rotten Mood Ratio a porovnanie oboch. Integruje Seligmanov princíp tým, že poznamenáva, že bolesť negatívneho seba porovnávania sa stáva smútkom a nakoniec depresiou v kontexte viery, že človek je bezmocný robiť zmeny. Analýza porovnávania a porovnávania teda porovnáva a integruje prístupy spoločnosti Beck a Ellis a Seligman. Konštrukcia seba porovnávania zároveň poukazuje na mnoho ďalších bodov terapeutickej intervencie v depresívnom systéme.
Beckova kognitívna terapia
Beckova pôvodná verzia kognitívnej terapie trpí „Začnite budovaním sebavedomia“ (názov kapitoly 4 Burns, 1980). Toto je určite vynikajúca rada, chýba jej však systém a je vágny. Naopak, zameranie sa na vaše negatívne sebaporovnania je jasným a systematickým spôsobom dosiahnutia tohto cieľa.
Beck a jeho nasledovníci sa zameriavajú na skutočný stav depresie a jej skreslené vnímanie tohto skutočného stavu. Sebaporovnanie Analýza súhlasí s tým, že také deformácie - ktoré vedú k negatívnemu samokontrole a zhnitý pomer nálady - sú (spolu so pocitom bezmocnosti) častou príčinou smútku a depresie. Exkluzívne zameranie na skreslenie však zakrýva deduktívne konzistentnú vnútornú logiku mnohých depresív a popiera platnosť takýchto problémov. ako by si životné ciele mali zvoliť trpiace.7 Dôraz na skreslenie tiež poukázal na úlohu bezmocnosti v bránenie zámerným činnostiam, ktoré by sa inak mohli utrpení zmeniť, zmeniť skutočný stav a vyhnúť sa tak negatívnemu self-porovnanie.
Beckov názor na depresiu ako „paradoxný“ (1967, s. 3; 1987, str. 28) nie som nápomocný. Tento pohľad je založený na porovnaní depresívnej osoby s dokonale logickou osobou s úplnými informáciami o súčasnosti a budúcnosti jej vonkajšej a duševnej situácie. Lepším modelom na terapeutické účely je jedinec s obmedzenou analytickou kapacitou, čiastočnými informáciami a protichodnými túžbami. Vzhľadom na tieto nevyhnutné obmedzenia je nevyhnutné, aby myslenie danej osoby nevyužilo všetky výhody všetkých príležitosti na osobný blahobyt a bude postupovať spôsobom, ktorý je vzhľadom na niektoré dosť nefunkčný Ciele. Na základe tohto pohľadu sa môžeme pokúsiť pomôcť jednotlivcovi dosiahnuť vyššiu úroveň uspokojenia (koncept Herberta Simona) ako Posudzuje to jednotlivec, ale uznáva, že sa to deje prostredníctvom kompromisov, ako aj zlepšením myslenia procesy. Z tohto pohľadu neexistujú žiadne paradoxy.8
Ďalší rozdiel medzi Beckovým a súčasným pohľadom je v tom, že Beck robí koncept straty ústredným bodom jeho teórie depresie. Ako hovorí, je pravda, že „mnohé životné situácie možno interpretovať ako stratu“ (1976, s. 58), a že straty a negatívne sebaporovnania sa dajú logicky preložiť jeden do druhého bez príliš veľkého koncepčného zaťaženia. Mnohé situácie, ktoré spôsobujú smútok, sa však musia veľmi skrútiť, aby sa mohli interpretovať ako straty; uvažujme napríklad o tenistovi, ktorý stále a znovu hľadá zápasy s lepšími hráčmi a potom je na výsledku bolesť, proces, ktorý sa dá interpretovať ako strata len pri veľkom skrúteniu. Zdá sa mi, že väčšinu situácií možno interpretovať prirodzenejšie a plodnejšie ako negatívne seba porovnania. Okrem toho tento pojem poukazuje jasnejšie ako obmedzenejší pojem straty na rôzne spôsoby, ako sa môže myslenie človeka zmeniť, aby prekonalo depresiu.
Je tiež dôležité, že pojem porovnania je základný vo vnímaní a pri tvorbe nových myšlienok. Je preto pravdepodobnejšie logicky prepojiť sa s inými teóriami (napríklad s teóriou rozhodovania), ako s menej základným pojmom. Preto sa zdá, že tento základnejší pojem je výhodnejší z dôvodu možnej teoretickej plodnosti.
Ellisova racionálna emotívna terapia
Ellis sa zameriava v prvom rade na referenčný stav, pričom nalieha, aby depresívne nepovažovalo ciele a nešťastia za záväzné. Učí ľudí, aby „nerušili“ - to znamená, aby sa zbavili nepotrebných muštov a zbytočností.
Ellisova terapia pomáha človeku prispôsobiť stav benchmarku takým spôsobom, že človek robí menej a menej bolestivé negatívne sebaporovnania. Ale rovnako ako Beck sa Ellis zameriava na jeden aspekt štruktúry depresie. Jeho doktrína preto obmedzuje možnosti terapeuta a trpiaceho, pričom vynecháva niektoré cesty, ktoré môžu slúžiť potrebám konkrétnej osoby.
Seligmanova naučená bezmocnosť
Seligman sa zameriava na bezmocnosť, ktorú väčšina trpiacich depresiami uvádza a ktorá sa spája s negatívnym porovnaním seba samého, aby vyvolala smútok. Vyjadruje to, čo iní autori hovoria menej explicitne o svojich vlastných základných myšlienkach, že teoretický prvok, na ktorý sa sústreďuje, je hlavnou otázkou depresie. Hovorí o mnohých druhoch depresie klasifikovaných iným spisovateľom a hovorí: „Navrhujem, že v jadre je niečo jednotné, o ktoré sa všetky tieto depresie delia“ (1975, s. 78), t. e. pocit bezmocnosti. A vyvoláva dojem, že bezmocnosť je jediný nemenný prvok. Zdá sa, že tento dôraz ho odvracia od terapie, ktorá zasahuje v iných bodoch depresívneho systému. (Môže to vyplývať z jeho experimentálnej práce so zvieratami, ktoré nemajú schopnosť vykonať úpravy v roku 2007) vnímanie, úsudky, ciele, hodnoty atď., ktoré sú pre ľudskú depresiu kľúčové a ktoré môžu ľudia robiť a robiť alter. To znamená, že ľudia sa rušia, ako tvrdí Ellis, zatiaľ čo zvieratá to zjavne nemajú.)
Sebaporovnanie Analýza a postup, ktorý z toho vyplýva, zahŕňajú, aby sa poškodený naučil, aby sa necítil bezmocný. Tento prístup sa však zameriava na bezmocný prístup v spojení s negatívnymi porovnaniami sú priamou príčinou smútku depresie, nie iba bezmocného postoja, ako Seligman robí. Analýza seba porovnávania opäť porovnáva a integruje ďalší dôležitý prvok depresie do preklenovacej teórie.
Medziľudská terapia
Klerman, Weissman a jeho kolegovia sa zameriavajú na negatívne seba porovnávania, ktoré vyplývajú zo vzájomného pôsobenia depresívnych a iných ako výsledok konfliktu a kritiky. Zlé vzťahy s inými ľuďmi určite poškodzujú skutočnú medziľudskú situáciu osoby a zhoršujú ďalšie ťažkosti v živote osoby. Preto je nepopierateľné, že výučba človeka lepším spôsobom vzťahu k iným môže zlepšiť jeho skutočnú situáciu a tým aj duševný stav. Skutočnosť, že ľudia žijúci sami často trpia depresiami, však jasne ukazuje, že nie všetky depresie pramenia z medziľudských vzťahov. Zamerať sa iba na medziľudské vzťahy s vylúčením iných kognitívnych prvkov a prvkov správania je preto príliš obmedzené.
Iné prístupy
Logoterapia Viktora Frankla ponúka dva spôsoby pomoci trpiacim depresiou. Ponúka filozofický argument, ktorý má pomôcť nájsť zmysel v živote človeka, ktorý poskytne dôvod na život a akceptuje bolesť smútku a depresie; použitie hodnôt v sebeporovnávacej analýze má s touto taktikou veľa spoločného. Ďalším módom je taktika, ktorú Frankl nazýva „paradoxný zámer“. Terapeut ponúka pacientovi radikálne odlišný pohľad na jeho situáciu, pokiaľ ide o čitateľa alebo menovateľa pomeru nálady, a to pomocou absurdity a humoru. Samokontrolná analýza opäť zahŕňa tento spôsob intervencie.
Niektoré ďalšie technické problémy, ktoré analýza vlastného porovnávania svieti
1. Už skôr bolo poznamenané, že pojem negatívnych seba porovnávaní sa spája do jedinej koherentnej teórie nielen depresie, ale aj normálnej reakcie na negatívne seba-porovnania, naštvané reakcie na negatívne seba-porovnania, strach, úzkosť, mánia, fóbie, apatia a ďalšie znepokojujúce mentálne stavy. (Stručná diskusia tu nie je nič viac ako návrh na smer, ktorým by sa mohla uberať komplexná analýza. A v tomto obmedzenom kontexte by sa to mohlo rozšíriť aj na schizofréniu a paranoiu.) V poslednej dobe pravdepodobne čiastočne výsledkom DSM-III (APA, 1980) a DSM-III-R (APA, 1987), vzťahy medzi rôznymi chorobami - úzkosť s depresiou, schizofrénia s depresiou atď. - vyvolali medzi študentmi značného záujmu lúka. Schopnosť samokontrolnej analýzy prepojiť tieto mentálne stavy by mala túto teóriu zatraktívniť pre študentov depresie. A rozdiel, ktorý táto teória robí medzi depresiou a úzkosťou, zodpovedá nedávnym zisteniam Steer et. al. (1986), že pacienti s depresiou vykazujú v Beckovskom depresívnom inventári viac „smútku“ ako pacienti s úzkosťou; táto charakteristika a strata libida sú jediné diskriminačné charakteristiky. (Strata libida zapadá do tej časti analýzy porovnávania seba, ktorá robí prítomnosť bezmocnosti - to je, pociťovaná neschopnosť - príčinným rozdielom medzi týmito dvoma ochoreniami.)
2. Nerozlišovali sa tu endogénne, reaktívne, neurotické, psychotické alebo iné typy depresie. Tento kurz sa prelína s najnovšími spismi z danej oblasti (napr. g. DSM-III, a pozrite si prehľad od Klermana, 1988) a tiež so zisteniami, že tieto rôzne predpokladané typy „sú nerozoznateľné na základe kognitívnej symptomatológie“ (Eaves a Rush, 1984, citovaný Beckom, 1987). Dôvod nedostatočného rozlíšenia je však v zásade teoretický: spoločné sú všetky druhy depresie cesta negatívnych seba porovnávaní v kombinácii so zmyslom bezmocnosti, na ktoré sa zameriavajú porovnania seba Analýza. Tento prvok odlíši depresiu od iných syndrómov a predstavuje kľúčový bod tlmenia, v ktorom má pacientovi pomôcť zmeniť jeho myslenie tak, aby prekonal depresiu.
3. Prepojenie kognitívnej terapie s dôrazom na procesy myslenia a terapia rozsahu emočného uvoľňovania od niektorých aspektov psychoanalýzy (vrátane „prenosu“) po techniky ako „prvotný výkrik“ si zaslúži diskusiu. Niet pochýb o tom, že niektorí ľudia dostali úľavu od depresie z týchto skúseností, či už v psychologickom liečení, alebo mimo neho. Alkoholici Anonymous je plný správ o takýchto skúsenostiach. William James z Odrôd náboženských skúseností (1902/1958) robí z takýchto "druhých narodení" veľa.
Povaha tohto druhu procesu - ktorý vyvoláva také výrazy ako „prepustenie“ alebo „prepustenie“ alebo „odovzdanie sa Bohu“ - môže závisieť od pocitu „súhlasu“, z ktorého Ellis veľa robí. Táto osoba sa cíti oslobodená od muštov a zločinov, ktoré ju prinútili zotročiť. Skutočne existuje „prepustenie“ z tohto emocionálneho otroctva do konkrétnej skupiny menovateľov referenčných štátov, ktoré spôsobujú konštantný pomer Rotten Mood Ratio. Takže tu je pravdepodobné spojenie medzi emocionálnym uvoľňovaním a kognitívnou terapiou, aj keď nepochybne existujú aj iné súvislosti.
Zhrnutie a závery
Analýza seba porovnávania robí nasledovné: 1) Predstavuje teoretický rámec, ktorý identifikuje a zameriava sa na spoločnú cestu, ktorou musia prejsť všetky myšlienkové línie spôsobujúce depresiu. Tento rámec kombinuje a integruje ďalšie platné prístupy a všetky z nich považuje za hodnotné, ale čiastočné. Všetky početné variácie depresií, ktoré moderná psychiatria dnes uznáva ako heterogénne, ale príbuzné formy rovnaká choroba môže byť zahrnutá do teórie s výnimkou tých, ktoré majú čisto biologický pôvod, ak existujú napr. 2) Zaostruje všetky ostatné hľadiská prevedením príliš vágneho pojmu „negatívne myslenie“ na presnú formuláciu sebaporovnanie a negatívny pomer nálady s dvoma konkrétnymi časťami - vnímaný aktuálny stav vecí a hypotetický referenčný stav vecí. Tento rámec otvára širokú škálu nových intervencií. 3) Ponúka novú líniu útoku na tvrdohlavú depresiu tým, že vedie postihnutého k rozhodnutiu sa vzdať depresie, aby sa dosiahli dôležité hlboko držané hodnoty.
„Skutočný“ stav je stav, v ktorom „vy“ sami seba vnímate; depresívne vnímanie môže ovplyvňovať systematické vytváranie negatívnych porovnaní. Referenčnou situáciou môže byť štát, v ktorom by ste mali byť, alebo štát, v ktorom ste sa predtým nachádzali, alebo štát očakávali ste alebo dúfali, že ste v štáte, v ktorom sa usilujete dosiahnuť alebo v štáte, ktorý vám povedal niekto iný dosiahnuť. Toto porovnanie skutočných a hypotetických stavov spôsobuje, že sa cítite zle, ak je stav, v ktorom sa podľa vás nachádzate, menej pozitívny ako stav, v ktorom sa porovnávate. A zlá nálada sa stane skôr smutnou náladou než nahnevanou alebo odhodlanou náladou, ak sa tiež cítite bezmocní, aby ste zlepšili svoj skutočný stav alebo zmenili svoje referenčné hodnoty.
Tu ponúkaná analýza a prístup sú v súlade s inými druhmi kognitívnej terapie:
1) Beckova pôvodná verzia kognitívnej terapie má pacienta „vybudovať si sebaúctu“ a vyhnúť sa „negatívnym myšlienkam“. Ale ani „sebaúcta“ ani „negatívne myslenie“ nie sú presným teoretickým pojmom. Zameranie sa na negatívne sebaporovnania je jednoznačnou a systematickou metódou na dosiahnutie cieľov, ktoré spoločnosť Beck nastavila. Existujú však aj iné cesty na prekonanie depresie, ktoré sú súčasťou celkového prístupu, ktorý je tu uvedený.
2) Seligmanov „naučený optimizmus“ sa zameriava na spôsoby, ako prekonať naučenú bezmocnosť. Analytický postup, ktorý sa tu navrhuje, zahŕňa učenie sa necítiť sa bezmocne, ale súčasný prístup sa zameriava na bezmocný postoj v spojení s negatívnym seba porovnávaním, ktoré sú priamou príčinou smútku depresie.
3) Ellis učí ľudí, aby sa „nezhromažďovali“ - to znamená, aby sa oslobodili od zbytočných muštov a zločinov. Táto taktika pomáha depresívnemu prispôsobeniu jeho referenčného stavu a vzťahu osoby k nemu takým spôsobom, že dochádza k menšiemu a menej bolestivému negatívnemu porovnávaniu. Ale rovnako ako pri terapeutických radách Beck a Seligman sa Ellis's zameriava iba na jeden aspekt štruktúry depresie. Ako systém preto obmedzuje dostupné možnosti a vynecháva niektoré ďalšie cesty, ktoré môžu byť práve to, čo konkrétna osoba potrebuje.
Doteraz sa výber medzi terapiami musel robiť hlavne na základe konkurenčných výhod. Analýza seba porovnávania poskytuje integrovaný rámec, ktorý smeruje pozornosť na tie aspekty myslenia trpiaceho, ktoré sú ktorý je najvhodnejší na intervenciu, a potom navrhuje intelektuálnu stratégiu vhodnú pre týchto konkrétnych terapeutov príležitosti. Rôzne terapeutické metódy sa tak stávajú skôr doplnkami ako konkurentmi.
Referencie
Alloy, Lauren B., ed., Kognitívne procesy v depresii (New York: The Guilford Press, 1988).
Alloy, Lauren B. a Lyn Y. Abramson, „Depresívny realizmus: Štyri teoretické perspektívy“, v Alloy (1988), s. 223-265.
Beck, Aaron T., Depresia: Klinické, experimentálne a teoretické aspekty (New York: Harper and Row, 1967).
Beck, Aaron T., Kognitívna terapia a emočné poruchy (New York: New American Library, 1976).
Beck, Aaron T., „Kognitívne modely depresie“, v Journal of Cognitive Psychotherapy, roč. 1, č. 1, 1987, str. 5-37.
Beck, Aaron T., A. John Rush, Brian F. Shaw a Gary Emery, kognitívna terapia depresie (New York: Guilford, 1979).
Beck, Aaron T., Gary Brown, Robert A. Steer, Judy I Eidelson a John H. Riskind, "Diferenciácia úzkosti a depresie: Test hypotézy kognitívneho obsahu-špecifickosti", v Journal of Abnormal Psychology, roč. 96, č. 3, str. 179-183, 1987.
Bowlby, John, Príloha, zv. I of Attachment and Loss (New York: Basic Books, 1969).
Bowlby, John, Loss: Sadness and Depression, (zv. III prílohy a straty (New York: Basic Books, 1980).
Brickman, Philip, Dan Coates a Ronnie Janoff Bulman, „Výhercovia lotérií a obete nehôd: je relatívna šťastie?“, Xerox, august 1977.
Burns, David D., Feeling Good: The New Mood Therapy (New York: William Morrow and Company, Inc., 1980, tiež v brožovanej podobe).
Campbell, Donald T. a Julian Stanley, „Experimentálne a kvázi experimentálne návrhy pre výskum vo výučbe“, v N. L. Gage (ed.), Handbook of Research in Teaching (Chicago: Rand McNally, 1963).
Dobson, Keith S., ed., Handbook of Cognitive-Behavioral Therapies (New York: The Guilford Press, 1988).
Eaves, G. a A. J. Rush, „Kognitívne vzorce v symptomatickej a remitovanej unipolárnej veľkej depresii“, v Journal of Abnormal Psychology, 33 (1), s. 31-40, 1984.
Ellis, Albert, „Výsledok použitia troch techník psychoterapie“, Journal of Clinical Psychology, roč. 13, 1957, str. 344-350.
Ellis, Albert, Dôvod a emócie v psychoterapii (New York: Lyle Stuart, 1962).
Ellis, Albert, Ako tvrdohlavo odmietnuť, aby ste sa stali nešťastným kvôli čomukoľvek, áno, čokoľvek (New York: Lyle Stuart, 1988).
Ellis, Albert a Robert A. Harper, nový sprievodca racionálnym životom (North Hollywood, Kalifornia: Wilshire, revidované vydanie z roku 1977).
Frankl, Viktor E., Man's Search for Význam (New York: Washington Square Press, 1963).
Gaylin, Willard (ed.), Význam zúfalstva (New York: Science House, Inc., 1968).
Gaylin, Willard, Feelings: Our Vital Signs (New York: Harper & Row, 1979).
Greist, John H. a James W. Jefferson, Depresia a jej liečba (Washington: American Psychiatric Press, 1984).
Helson, Harry, teória adaptačnej úrovne (New York: Harper and Row, 1964), s. 126.
James, William, Druhy náboženských skúseností (New York: Mentor, 1902/1958).
Klerman, Gerald L., „Depresia a súvisiace poruchy nálady (afektívne poruchy)“, v The New Harvard Guide to Psychiatry (Cambridge and London: Belknap Press of Harvard University Press, 1988).
Klerman, G. L., „Dôkazy o zvýšení miery depresie v Severnej Amerike a západnej Európe v posledných desaťročiach“, v New Results in Research Depression Research, Eds. H. Hippius a kol., Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.
Papalos, Dimitri I. a Janice Papalos, Prekonávanie depresie (New York: Harper and Row, 1987).
Pashute, Lincoln, Nová psychológia prekonávania depresie (LaSalle, Indiana: Open Court, 1990).
Scott, John Paul a Edward C. Senay, Separácia a úzkosť (Washington, AAAS, 1973)
Rehm, Lynn P., „Samospráva a kognitívne procesy v depresii“, v Alloy (1988), 223-176.
Seligman, Martin E. R., Helplessness: On Depression, Development and Death (San Francisco: W. H. Freeman, 1975).
Steer, Robert A., Aaron T. Beck, John H. Riskind a Gary Brown, „Diferenciácia depresívnych porúch od generalizovanej úzkosti pomocou Beckovho depresívneho inventára“, v Journal of Clinical Psychology, roč. 42, č. 3, máj, 1986, str. 475-78.
poznámky pod čiarou
1 Publikácia Americkej psychiatrickej asociácie Depresia a jej liečba od Johna H. Greist a James W. Jeffersonove vyhlásenie je podobné a možno ho považovať za kanonické: „Depresívne myslenie má často negatívny názor na seba samého, súčasnosť a budúcnosť“ (1984, s. 2, kurzíva v pôvodnom znení). „Negatívne myslenie“ je v práci Becka a Ellisa koncept, s ktorým sa začala kognitívna terapia depresie.
2 Ak si myslíte, že ste nevyhoveli skúške, hoci sa neskôr dozviete, že ste ju úspešne absolvovali, potom je podľa vášho skutočného stavu to, že ste skúšku nevyhoveli. Samozrejme existuje veľa aspektov vášho skutočného života, na ktoré sa môžete zamerať, a výber je veľmi dôležitý. Presnosť vášho hodnotenia je tiež dôležitá. Skutočný stav vášho života však zvyčajne nie je v depresii kontrolným prvkom. To, ako sa vnímate, nie je úplne diktované skutočným stavom vecí. Skôr máte značnú voľnosť v tom, ako vnímať a hodnotiť stav svojho života.
3 Tento názor, aj keď je formulovaný ako teória učenia, je v súlade s psychoanalytickým názorom: „Na spodku hlbokého strachu melancholikov z ochudobnenie, existuje skutočne strach z hladu... pitie na matkinom hrudi zostáva žiarivým obrazom nemilosrdnej, odpúšťajúcej lásky: (Rado in Gaylin, 1968, str. 80).
4 Vezmite prosím na vedomie, že toto tvrdenie v žiadnom prípade nepopiera, že biologické faktory môžu byť zapojené do depresie. Ale biologické faktory, pokiaľ sú operatívne, sú skôr základnými predispozičnými faktormi toho istého poriadku ako psychologická história človeka, než súčasné spúšťacie príčiny.
5 Gaylin (1979) poskytuje bohaté a podnetné opisy pocitov spojených s týmito a inými stavmi mysle. Nerozlišuje však medzi bolesťou a ostatnými stavmi, ktoré nazýva „pocity“, ktoré považujem za mätúce (pozri napr. 7). Gaylin ďalej uvádza, že o pocity, ktorú považuje za „aspekt emócií“, našiel len veľmi málo (s. 10).
6 Ako Beck et. al. (1987), na základe odpovedí pacientov na štúdiu „automatických myšlienok“ pomocou anketára, „úzkostné poznania... stelesňujú vyššiu mieru neistoty a orientácia do budúcnosti, zatiaľ čo depresívne poznania sú orientované buď na minulosť, alebo odrážajú absolútnejší negatívny postoj k budúcnosť. "
Freud tvrdil, že „keď sa predpokladá, že matka-matka dočasne chýba, odpoveďou je úzkosť, keď sa objaví aby som bol stále neprítomný, je to bolesť a smútok. “Bowlby v Gaylin, Význam zúfalstva (New York: Science House, 1968) p. 271.
7 V niektorých neskorších prácach, napr. g. Beck a kol. al. (1979, str. 35) rozšíriť koncepciu na „nesprávne interpretácie pacienta, správanie, ktoré si sám bráni a dysfunkčné postoje“. Posledné nové prvky však hraničia s tautológmi, ktoré sa približne rovnajú „myšlienkam spôsobujúcim depresiu“, a preto neobsahujú žiadne usmernenie k ich povahe a zaobchádzaniu.
8 Burns pekne zhŕňa Beckov prístup: „Prvým princípom kognitívnej terapie je to, že všetky vaše nálady sú vytvárané vašimi„ kognitívnymi schopnosťami ““ (1980, s. 11). Samokontrolná analýza robí tento návrh špecifickejším: Nálady sú spôsobené konkrétnym typom poznania - porovnania seba samých - v spojení s takými všeobecnými postojmi, ako je napríklad pocit depresie bezmocná.
Burns hovorí: „Druhým princípom je, že keď sa cítite depresívne, vo vašich myšlienkach dominuje všadeprítomná negativita“. (Str. 12). Analýza seba porovnávania tiež robí tento návrh špecifickejším: nahrádza „negativitu“ negatívnymi porovnaniami v spojení s pocitmi bezmocnosti.
Podľa Burnsa „Tretím princípom je... že negatívne myšlienky... takmer vždy obsahujú hrubé deformácie“ (s. 12, itals. v pôvodnom znení). Nižšie tvrdím, že depresívne myslenie nie je vždy najlepšie charakterizované ako skreslené.
Milý xxx
Meno autora na priloženom príspevku je pseudonym pre spisovateľa, ktorý je známy v inej oblasti, ale bežne nepracuje v oblasti kognitívnej terapie. Autor ma požiadal, aby som vám (a niektorým iným v tejto oblasti) poslal kópiu v nádeji, že mu za to dáte nejakú kritiku. Domnieva sa, že by bolo spravodlivejšie k novinám ak sebe, aby ste si ju prečítali bez toho, aby ste poznali totožnosť autora. Vaše komentáre by boli obzvlášť cenné, pretože autor píše mimo vášho poľa.
Vopred ďakujem za váš čas a myslel si na neznámeho kolegu.
S pozdravom,
Jim Caney?
Ken Colby?
PRÍLOHA A
(pozri str. 16 z papiera)
Dôkladný výskum v posledných rokoch skutočne naznačuje, že depresíva sú presnejšie hodnotenie skutočností týkajúcich sa ich života, ktoré nie sú depresívne a majú tendenciu mať optimizmus bias. To vyvoláva zaujímavé filozofické otázky o cnosti takých tvrdení ako „Poznaj sa“ a „Nevyskúšaný život nestojí za to žiť“, ale tu ich nemusíme venovať.
2.1 Prezeranie údajov pozri Alloy a Abramson (1988). Ak nevykonáte sebaporovnanie, nebudete cítiť smútok; to je bod tejto kapitoly v skratke. Nedávny súbor výskumov0.1 potvrdzuje, že je to tak. Existuje veľa dôkazov, že zvýšená pozornosť na seba, na rozdiel od zvýšenej pozornosti ľudia, predmety a udalosti okolo vás sú vo všeobecnosti spojené s viacerými príznakmi depresie pocit.
0.1Tento súbor výskumov hodnotia Musson a Alloy (1988). Wicklund a Duval (1971, citované Mussonom a Alloym) sa na túto myšlienku zamerali ako prvé.
Ďalšie:Dobývanie depresie s radosťou zo života
~ späť na domovskú stránku Good Mood
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii
