Prečo je moje dieťa také nahnevané a vzdorovité? Prehľad poruchy opozičného vzdoru

Každý rodič dieťaťa s poruchou pozornosti (ADHD alebo ADD) vie, aké to je riešiť správanie sa ADHD. problémy - niekedy aj tie najchovanejšie dieťa vyrazia alebo odmietajú vyhovieť aj tým najhorším Požiadavka. Ale takmer polovica všetkých rodičov, ktorí majú deti s ADHD, žije s vážnymi problémami so správaním a disciplinárnymi problémami takmer denne. Pre nich je rodičovstvo vzdorujúceho dieťaťa každodennou záťažou.

Príznaky správania ADHD a poruchy opozičného vzdoru

40 percent detí s ADHD tiež rozvíjať porucha opozičného vzdoru, stav poznačený chronickou agresiou, častými výbuchmi a tendenciou argumentovať, ignorovať žiadosti a zúčastňovať sa úmyselne nepríjemného správania.¹

Aké zlé to môže byť? Zoberme si tieto deti v reálnom živote diagnostikované s ADHD aj ODD:

• 4-ročná, ktorá nadšene otrávi svojich rodičov výbuchom televízora na najvyššiu hlasitosť, len čo sa prebudí.
• 7-ročný chlapec, ktorý na každú žiadosť zakričí „nie“ a ktorý svojim rodičom prejavuje verbálne zneužívanie.
• 11-rok-starý, kto udrie dieru v stene a potom fyzicky napadne svoju matku.

„Tieto deti sú najpohodlnejšie, keď sú uprostred konfliktu,“ hovorí Douglas Riley, Ph. D., autor knihy The Defiant Child: Príručka pre rodičov k opozičným poruchám vzdoru a detský psychológ v Newport News vo Virgínii. „Hneď ako sa s nimi hádate, ste na ich trávniku. Stále vyhadzujú návnadu a ich rodičia ju stále berú - až nakoniec rodičia skončia s dieťaťom v rodinnej terapii a pýtajú sa, kde sa pokazili. “

[Urobte tento autotest: Mohlo by vaše dieťa mať ODD?]

Napätie v zaobchádzaní s opozičným dieťaťom ovplyvňuje celú rodinu. Mýto v manželskom vzťahu môže byť obzvlášť závažné. Čiastočne je to preto, že priatelia a príbuzní majú tendenciu vinu za „zlé rodičovstvo“. Pri vývoji ODD môže zohrávať úlohu nejednotná disciplína, ale zriedka je jedinou príčinou. Nešťastnou realitou je, že disciplinárne stratégie, ktoré pracujú s neurotypickými deťmi, jednoducho nefungujú s deťmi s ODD.

Našťastie sa psychológovia rozvinuli efektívne behaviorálna terapia za reining aj u najodpornejších detí. Nie je to vždy ľahké, ale dá sa to urobiť - zvyčajne pomocou špecializovanej psychoterapie.

Aká je súvislosť medzi ADHD a ODD?

Nikto nevie, prečo toľko detí s ADHD prejavuje opozičné správanie. V mnohých prípadoch sa však opozičné správanie javí ako prejav impulzivity súvisiacej s ADHD.

[Bezplatný zdroj: 15-dňová oprava na zastavenie vzdorného správania]

„Mnoho detí s ADHD, u ktorých je diagnostikovaná ODD, v predvolenom nastavení skutočne vykazujú protichodné vlastnosti,“ hovorí detský psychológ so sídlom v Houstone. Carol Brady, Ph. D. "Nerobia sa preto, že sú úmyselne protichodné, ale preto, že nemôžu kontrolovať svoje impulzy."

Ďalším názorom je, že opozičné správanie je pre deti jednoducho spôsob, ako sa vysporiadať s frustráciou a emočnou bolesťou spojenou s ADHD.

"Keď sú v strese - či už preto, že majú ADHD alebo sa ich rodičia rozvádzajú - určité percento detí externalizuje svoju úzkosť," hovorí Larry Silver, M.D., psychiatrka na Univerzitná lekárska škola v Georgetowne vo Washingtone, D. C. „Všetko sa stáva vinou všetkých ostatných a dieťa nenesie zodpovednosť za nič, čo sa pokazí.“

Riley súhlasí. „Deti s ADHD vedia od mladého veku, že sa líšia od ostatných detí,“ hovorí. „Považujú sa za väčšie problémy a v niektorých prípadoch môžu mať ťažkosti so zvládnutím akademickej práce - často aj napriek nadpriemernému intelektu. Takže namiesto toho, aby sa cítili hlúpo, ich obranou je cítiť sa dobre. Zdokonaľovali svoj opozičný postoj. “

Približne polovica všetkých predškolákov, u ktorých bola diagnostikovaná ODD, tento problém prerástla do veku 8 rokov. U starších detí s ODD je menej pravdepodobné, že ich vyrastú. A ak sa nelieči, opozičné správanie sa môže vyvinúť do poruchy správania, čo je ešte závažnejší problém so správaním fyzickým násilím, krádežou, utekaním z domu, ohňom a iným vysoko deštruktívnym a často nezákonným spôsobom správanie.

Aká liečba je k dispozícii na zvládnutie správania ODD / ADHD môjho Defiantného dieťaťa?

Každé dieťa s ADHD, ktoré vykazuje známky opozičného správania, potrebuje vhodnú liečbu, ktorá zvyčajne zahŕňa kombináciu liekov a rodinnej terapie. Prvým krokom je uistiť sa, že ADHD dieťaťa je pod kontrolou. „Pretože opozičné správanie často súvisí so stresom,“ hovorí Silver, „musíte sa zamerať na zdroj stresu - príznaky ADHD - skôr, ako sa obrátite na problémy so správaním.“

Riley hovorí: „Ak je dieťa tak impulzívne alebo rozrušené, že sa nemôže zamerať na terapie, ktoré používame na liečbu opozičného správania,“ hovorí, „nedostane sa príliš ďaleko. A pre mnoho detí s ADHD a opozičným správaním sú stimulačné lieky akýmsi zázrakom. Veľa zlého správania jednoducho spadne. “

Lieky ADHD sú však zriedkavo všetko potrebné na kontrolu opozičného správania. Ak dieťa prejavuje iba mierne alebo zriedkavé protichodné správanie, triky môžu urobiť techniky na úpravu správania, ktoré urobíte sami. Ak je však opozičné správanie dosť závažné na to, aby narušilo život doma alebo v škole, je najlepšie poradiť sa s rodinným terapeutom vyškoleným v problémoch s detským správaním.

Terapeut by mal vaše dieťa vyšetriť na poruchy úzkosti a nálady. Každý z nich môže spôsobiť opozičné správanie a každý si vyžaduje vlastnú formu liečby. Terapeut môže dieťaťu odporučiť kognitívnu terapiu, aby mu pomohol účinne sa vysporiadať s ťažkými situáciami.

Ako školenie rodičov môže pomôcť deťom s ODD zlepšiť ich správanie

Vo väčšine prípadov je však riešením voľby ODD školenie vedenia rodičov, v ktorom rodinný terapeut učí rodičov, aby zmenili spôsob, akým reagujú na správanie svojho dieťaťa - oboje dobré a zlé. Medzi týždennými stretnutiami rodičia cvičia, čo sa naučili, a informujú terapeuta o ich pokroku.

„Školenie rodičov sa v podstate týka mrkvy a paličiek,“ hovorí Brady. „Na konci mrkvy pracujete na tom, aby ste dali dieťaťu chválu a odmenu za spoluprácu. Na konci sa vyznačujete jasnými dôsledkami na nesprávne správanie, ktoré zvyčajne zahŕňa oddychový čas alebo odstránenie odmeny. “

Školenie rodičovskej správy je často vysoko efektívne a správanie dieťaťa sa dramaticky zlepšuje v štyroch z piatich prípadov. Rodičia, ktorí sa zúčastňujú na školeniach, zvyčajne uvádzajú väčšiu spokojnosť v manželstve, ako aj lepšie správanie ostatných detí.

Zatiaľ čo niektorí rodičia nesúhlasia s názorom, že sú tí, ktorí potrebujú školenie, „musia sa učiť ako prestať s dieťaťom vstúpiť do arény a zostúpiť na úroveň hádky, “hovorí Silver. Rodičia často živia problém dodaním príliš tvrdej alebo nekonzistentnej disciplíny. Namiesto toho musia rodičia opätovne potvrdiť svoju autoritu stanovením dobre definovaných odmien a trestov a ich dôsledným a nezaujatým vykonávaním.

„Moje najdôležitejšie pravidlo je, že rodičia by nemali chovať správanie ODD osobne,“ hovorí Riley. „Zostaň pokojný a priateľský, kedykoľvek budeš zasahovať. Opozičné deti majú radar pre nepriateľstvo dospelých. Ak vyzdvihnú váš hnev, budú sa s tým vyrovnať. “

Riley odporúča prístup „dvoch bezplatných žiadostí“: „Keď prvýkrát požiadate svoje dieťa, aby niečo urobilo, dajte mu dve minúty na odpoveď. Ak ho neposlúchne, pokojne mu povedz: „Teraz ťa teraz žiadam, aby si si vzal kabát. Rozumiete tomu, čo od vás požadujem a aké sú dôsledky, ak tak neurobíte? Urobte inteligentné rozhodnutie. “Ak musíte požiadať tretíkrát, spustí sa vopred určený dôsledok - televízor sa vypne na hodinu alebo sa videohra preruší.“

Ako sa môžu rodičia zamerať na dobré správanie?

Odmeňovanie dobrého správania alebo trestanie zlého správania nie je revolučným konceptom, ale s opozičnými deťmi sa ľahšie povie, ako urobí. Rodičia musia svoj impulz kričať alebo výprask. Zároveň sa musia naučiť, ako nahradiť „nenásilné tresty“, ako sú oddychové časy alebo strata privilégií.

Mnoho rodičov opozičných detí sa tak zameriava na zlé správanie, že prestali posilňovať pozitívne. Pozitívne posilnenie je však srdcom a dušou tréningu manažmentu rodičov.

„Rodičia sa vždy liečia s myšlienkou potlačenia, odstránenia alebo obmedzenia problémového správania,“ píše Alan Kazdin, Ph. D., v Školenie rodičov, príručka pre terapeutov. Ale podľa Kazdina, riaditeľa spoločnosti Detské študijné stredisko Yale University v New Haven, Connecticut, školenie rodičov namiesto toho zdôrazňuje koncept „pozitívnych protikladov“. „Napríklad,“ hovorí Kazdin, „rodičia sa pýtajú, čo majú robiť, ak chcú, aby ich dieťa prestalo kričať, búchať dverami alebo hádzať rozbité predmety. Odpovede zahŕňajú tiché hovorenie, jemné zatváranie dverí, zaobchádzanie s predmetmi opatrne a ich nehádzanie. “

Kazdin tvrdí, že pomoc rodičom naučiť sa chváliť dobré správanie je jednou z najťažších výziev, ktorým terapeuti čelia. Hovorí, že rodičia často „váhajú s chválením správania alebo s využitím zosilňovačov všeobecne, pretože cítia, že toto správanie si nevyžaduje zásah. „Moje dieťa vie, ako vyčistiť izbu, jednoducho to odmieta,“ je to typický rodičovský komentár. “

Ako môžu rodičia ponúknuť účinnejšiu chválu pre vzdorujúce dieťa

Keď rodičia ponúkajú chválu, mali by byť nadšení. „Nešťastné vyhlásenie o„ dobrom “pravdepodobne nezmení správanie dieťaťa,“ hovorí Kazdin. Chvála by mala špecifikovať chvályhodné správanie a v ideálnom prípade by mala obsahovať nejaké neverbálne gesto. Napríklad by ste mohli povedať: „Bolo to úžasné, ako ste tak ticho hrali, keď som bol na telefóne!“ A potom sa vaše dieťa pobozkalo.

Príslušné odmeny a tresty sa líšia v závislosti od dieťaťa. Čím kreatívnejšie prispôsobíte program svojim špecifickým schopnostiam a potrebám, tým lepšie. Ale ako Russell Barkley, Ph. D., profesor psychiatrie na Lekárska univerzita v Južnej Karolíne v Charlestone, píše v Vaše vzdorovité dieťa„Kreativita je vždy prínosom pre výchovu detí, ale nemôže udržiavať sviečku dôslednosťou. Konzistentnosť v tom, ako sa správate k svojmu dieťaťu - spôsob, akým nastavujete pravidlá, sprostredkujete očakávania, venujte pozornosť povzbudzovať dobré správanie a ukladať následky pre zlé správanie - je kľúčom k vyčisteniu dieťaťa konať. "

Nikdy nestrácajte zo zreteľa skutočnosť, že opozičné deti majú zvyčajne čo ponúknuť, akonáhle je ich správanie pod kontrolou. "Opozičné deti sú tiež často veľmi pútavé a svetlé," hovorí Riley. „Majú tendenciu byť optimistickí a do veľkej miery vlastnou osobou, s vlastným spôsobom pohľadu na svet. Akonáhle budete pracovať cez ich vzdor, bude sa im veľa páčiť. “

[Fakty o opozičných poruchách vzdoru a ADHD]

zdroje

¹ Riley M, Ahmed S, Locke A. "Časté otázky týkajúce sa poruchy opozície Defiant." Americký rodinný lekár (apr. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

Aktualizované 16. decembra 2019