Prepracovanie mýtu o osobnej nekompetentnosti: Skupinová psychoterapia pre bulímiu Nervosa
Psychiatric Annals 20: 7 / July 1990
Skupinová psychoterapia ponúka jedinečný formát, v ktorom je možné zmeniť niektoré z neprekonateľnejších rysov bulímie nervózy.
Tvydanie z roku 1964 "The Abnormal Personality" The Abnormal Personality "má málo zmien o poruchách stravovania, ako ich poznáme dnes. Anorexia nervosa a bulimia nervosa sú zahrnuté do gastrointestinálnych porúch, pričom autor uvádza:
Tráviace a vylučovacie procesy podliehajú mnohým druhom porúch. Existujú poruchy chuti do jedla a jedenia: na jednom extrémnom stánku bulímia, vyznačuje sa nadmernou chuťou a nadmerným jedlom; na druhom konci, anorexia nervosa, strata chuti do jedla tak zveličená, že niekedy ohrozuje život.
Len za dve desaťročia, s kultúrnym sklonom k štíhlosti, sa poruchy stravovania stali hlavným zdravotným problémom. Poruchy stravovania sa stali tak rozšírené, že sú zahrnuté do DSM-III-R ako diskrétne klinické javy.
Mentálna bulímia je kompulzívny syndróm stravovania, ktorý sa vyznačuje nekontrolovateľnými bingami, po ktorých nasleduje samovoľné zvracanie, preháňadlá alebo zneužívanie diuretík. Ambivalencia, dysforia a myšlienky sebapodceňovania sprevádzané prílišnou obavou z štíhlosti sú ešte ďalšie črty tohto ochorenia. Prevažná väčšina ľudí postihnutých touto poruchou sú mladé ženy vo veku od 14 do 42 rokov, pričom väčšina z nich je vo veku dospievajúcich a mladých dospelých. V súčasnosti je podľa BIM diagnostikovaných ako bulimických 8% všetkých žien a 1% mužov
DSM-III-R kritériá.2 Výskyt poruchy podceňuje potrebu kriticky a úspešne preveriť úspešnosť liečby pokračovať vo vývoji životaschopných metód, ktoré kombinujú to najlepšie zo skupiny, jednotlivca a farmakoterapiu stratégií. Aj keď porovnávacie štúdie majú preukázať vynikajúcu účinnosť skupinovej psychoterapie, a značná časť literatúry naznačuje, že mnohé z príznakov bulimického pacienta sa môžu zmierniť táto modalita.3Skupinová psychoterapia ponúka jedinečný formát, v ktorom je možné zmeniť niektoré z neprekonateľnejších rysov bulímie nervózy. Najmä intenzívne pocity odcudzenia a hanby sa znižujú zdieľaním tajomstva cyklu nárazového čistenia. Perfekcionizmus, nereálne očakávania a negatívne presvedčenia o tele a sebe samom môžu byť ďalšími členmi skupiny. Identifikácia pocitov sa môže uskutočňovať v atmosfére prispievajúcej k medziľudskému učeniu.3-18 Navyše v médiu, v ktorom sa vyvíja dôvera, možno spochybniť mýtus osobnej nekompetencie - presvedčenie, že jednotlivec nemá inú hodnotu ako jej štíhlosť.
Pretože skupina symbolicky predstavuje jadrovú rodinu, traumy detí môžu byť prepracované a vyriešené v skupinovom prostredí. Skupinová psychoterapia ako taká ponúka životaschopný spôsob uzdravenia pacienta.
DLHODOBÁ VERZIA KRÁTKODOBÁ SKUPINA PSYCHOTERAPIA
V prípade špecifických problémov pacienta s poruchou stravovania môže byť najúčinnejšou formou liečby dlhodobá otvorená psychoterapeutická skupina. Zatiaľ čo krátkodobá skupina sa môže dobre zaoberať liečbou a podporou symptómov, dlhodobá skupina poskytuje pomerne predvídateľné štádiá vývoja, v ktorých sa môžu začať základné nefunkčné presvedčenia objaviť sa bezpečne. Dlhodobá skupina umožňuje obnovenie dôvery, ktorá sa nejakým spôsobom rozpadla v formatívnych rokoch pacientov. Ako pacienti začínajú interagovať, vznikajú pochybnosti, mylné predstavy a strach z intímneho kontaktu. Čestnú spätnú väzbu možno poskytnúť spôsobom, ktorý je nový a odlišný pre pacienta, ktorý bol zvyknutý na kritiku. V rámci „in vivo“5 kultúre skupiny, celkovej osobnosti a modus operandi každého jednotlivca možno pochopiť, analyzovať a opraviť.
Intenzívne pocity odcudzenia a hanby sa znižujú zdieľaním tajomstva cyklu nárazového čistenia.
Konzistentnosť a stabilita dlhodobej skupiny umožňuje rozvoj skupinovej súdržnosti, ktorá poskytuje základ pre dozrievanie dôvery - kľúčový faktor pri zotavovaní chorých pacient. Členovia môžu začať zameriavať svoje obavy z príznakov na zdieľanie svojich skutočných ja. Obzvlášť v kontexte dlhodobej skupinovej liečby si pacientka s poruchou stravovania rozvíja svoje sociálne zručnosti a predbežne sa púšťa do interpersonálnej intimity.
BULIMICKÝ PROFIL
Na pochopenie dopadu skupinovej psychoterapie na bulimického pacienta je užitočný reprezentatívny profil osobnosti, ktorý ilustruje nasledujúca viněta.
Ďialničná známka
Lauren, žena v jej polovici 20. rokov, má päťročnú históriu bulímie. Z prominentnej rodiny jej rodičia kládli vysoký dôraz na vzhľad, súlad a úspechy. Lauren bola príťažlivá, ale bacuľatá, dieťa, ktoré jej často dotierala jej dotieravá matka. Spomína si, že jej nedospelé roky sú neobvyklé, hoci boli prerušené niekoľkými snahami o diétu. Keď mala 17 rokov, jej rodič sa odlúčil - traumatická udalosť. O rok neskôr odišla z domu na vysoko konkurenčnú univerzitu. Ako študentka sa darila dobre, ale keď ju opustil jej vysokoškolský priateľ, jej dôvera sa rozpadla. V tom čase začala binging a čistenie. Bola schopná ísť na právnickú fakultu a napriek chorobe ukončila dobrú povesť.
Krátko nato sa predstavila na ošetrenie: atraktívna, zložená a dobre upravená. Pod jej dýhou úspechu ležala zmrzačujúca pochybnosť - jej štíhle telo bolo jej jediným dôkazom adekvátnosti. Sťažovala sa na osamelosť a nedokázala nadviazať nové vzťahy, najmä s mužmi. Aby sa vyhla bolesti, vyhýbala sa kontaktu. Jedlo sa stalo jej intímnym spoločníkom a očistilo zúfalý pokus o kontrolu nad svojím životom.
Ženy, ako je Lauren, vstupujú do liečby, ktorú vlastní ego-mimozemské nutkanie. Izolované svojimi symptómami sa spoja v skupinovej terapii, aby sa navzájom delili, podporovali a obohacovali spôsobom odlišným od predchádzajúcich skúseností. Tento bod bol ilustrovaný, keď jeden pacient požiadal druhého o popísanie záchvatovej epizódy. Keď pacientka opísala jej odysea z jednej reštaurácie do druhej, prvý pacient pripustil: „Myslel som, že som iba osoba na svete, ktorá to urobila. “Pre bulimického pacienta môže táto univerzálnosť skúseností existovať iba v USA skupina.
Inštitúcia nádeje, interpersonálne učenie a identifikácia patria medzi najdôležitejšie terapeutické faktory operatívne v procese zmien.4 Keď skúsený pacient vyhlási neopytému pacientovi: „Raz som bol tam, kde si teraz,“ skúsený pacient sa stane sprievodcom, inšpiráciou a učiteľom. Nasledujúce prípadové štúdie to ilustrujú.
púzdro 1
Melody, starnúca debutantka vo veku 50 rokov, sa vydala s jednou malou dcérou. Predložila na liečbu sťažnosť, že jej tri. “Väčšiu časť svojho života strávila starosťou o veľkosť tela a vzhľad jej domova a dieťaťa. Jej aktivity sa točili okolo cvičenia, charitatívnych funkcií a čajov. Sťažovala sa na dysforiu a voľne sa vznášajúcu úzkosť hraničiacu s panikou.
V skupine bolestne opísala, ako veľmi sa vo vnútri cítila. Verila, že jej život by bol dokonalý, keby len mohla stratiť 20 libier. Mala veľké ťažkosti s pochopením, že ďalšie sústo jedenia by magicky nevylučovalo zlé pocity a že upevnenie vonkajšej strany nezmení vnútornú prázdnotu. Pokračovala v zameriavaní sa na externých, kým ju jej jeden člen jemne nepostavil: „Veľa sme o tvojom tele počuli, ale veľa o vašej mysli sme nič nepočuli. “Skupina presne zistila, že jej hlad bol pre pocit hodnota. Bolestne priznal svoju vieru v svoju osobnú neschopnosť, že nemôže byť nič iné ako štíhla a krásna. Jej pochybnosti boli vyjadrené v tejto básni:
Nie som dobrý
Nemám mozog
Čokoľvek, čo J dosiahne, je omylom
Preto tajne
VOMITUJEM svoje úspechy
Žijem cez svoje telo
Moje telo je moja jediná hodnota
Niet divu, že ich mám toľko
problémy.
Skupina spochybnila tento mýtus na základe jej aktívnej a inteligentnej účasti s nimi. Melody sa stala dôležitým a rešpektovaným členom skupiny. Keďže pocit neschopnosti ustúpil silnejšiemu pocitu seba samého, premenila sa na človeka s talentom a nápadmi. Pomohla členom novofytérie pracovať prostredníctvom svojich vlastných pocitov nekompetentnosti a stala sa vzorom, s ktorým ostatní identifikovaný. V čase, keď opustila skupinu, sa plánovala vrátiť do školy, aby pokračovala v postgraduálnom štúdiu dizajnu, sublimáciou jej záujmu s externálmi.
Podľa Yalom,4 skupina rekapituluje jadrovú rodinu spôsobmi, ktoré by sa nikdy nedali dosiahnuť pri individuálnom zaobchádzaní práve preto, že sa skupina cíti ako rodina. Členovia bezvedomia preberajú rovnakú úlohu v skupine, akú prevzali v rodine pôvodu. Patologické správanie sa reaktivuje a prepracuje, keď terapeut a pacienti, ktorí symbolicky zastupujú rodičov a súrodencov, podporujú riešenie bezvedomých konfliktov. Možno identifikovať dysfunkčnú komunikáciu a patologické správanie; je možné praktizovať nové správanie a môže dôjsť k zmenám, keď pacient podstúpi opravný emocionálny zážitok. Tento prípad ilustruje nasledujúci prípad.
Prípad 2
Nancy bola 42-ročná vydatá vydatá žena, ktorá hľadala liečbu bulímie. Jej rodičia zomreli pri dopravnej nehode, keď mala 6 rokov. Nancy chovala trochu rozhorčene jej najstarší brat a jeho manželka. Napriek tomu, že sa o ňu fyzicky staralo, jej prítomnosť bola sotva tolerovaná. Cítiacu túto reakciu sa pokúsila byť najkrajším dievčatkom na svete, hoci sa nikdy necítila milovaná.
Inštitúcia nádeje, interpersonálne učenie a identifikácia patria medzi najdôležitejšie terapeutické faktory operatívne v procese zmien.
Nancy vstúpila do stabilnej a súdržnej skupiny 6 mesiacov po svojom vzniku. Hoci skupina bola pripravená na nového člena, neboli pripravené na Nancy. Počas svojho prvého zasadnutia v skupine začala Nancy spievajúcim spôsobom hovoriť o svojom jedle, o svojich skorých životných skúsenostiach a potom o svojich filozofiách. Počas druhého zasadnutia pokračovala v dronovaní. Skúsení členovia skupiny sa nepohodlne posúvali, kým vodca prerušil Nancyin monológ, aby sa vyjadril k nepríjemnostiam v miestnosti. Annie, teplá a verbálna učiteľka, sa obrátila na Nancy. Vieš, že sa správaš ako 10-ročné dieťa, ktoré nevie, čo sa deje a kto sa snaží spríjemniť pozornosť dospelých v rodine. Možno ste sa takto vysporiadali od smrti vašich rodičov, ale nemusíte byť príjemní, aby ste ich tu prijali. Prijímame vás, pretože vy, rovnako ako ja, máte poruchu príjmu potravy a vy, rovnako ako ja, trpíte bolesťou. To je dosť."
Nancy bola otrasená jemnou, ale konštruktívnou konfrontáciou a vyhrážala sa, že sa nikdy nevráti do skupiny. Na nasledujúcom stretnutí mohla terapeutka a členovia jej pomôcť pri spracovaní týchto cenných informácií. Dokázala pochopiť, že byť „najmladšou osobou v„ rodinnej skupine “vyvolala regresiu a reaktivovala pocity vystrašené, opustené dieťa Keď pracovala cez tieto pocity, Nancy prišla uznať, že binging odvrátil jej smútok pred mnohými rokov.
Niekoľko týždňov po tejto konfrontácii sa Nancy začala správať vhodným spôsobom pre dospelých. Jej prejav sa stal priamym a silným. Ohlásila zníženie túžby po flákaní a očistení. Je zrejmé, že toto dramatické stretnutie bolo umožnené schopnosťou skupiny symbolicky rekonštituovať pôvodnú rodinu a prepracovať pôvodnú traumu.
Môže trvať roky, kým sa každá osoba naučí zdieľať svoje najhlbšie pocity a roky, kým sa zmení hlavná osobnosť. Skupinová psychoterapia poskytuje pacientom s poruchou stravovania, ktorých dôvera bola narušená, mnoho príležitostí na opätovné prerokovanie tohto základného problému. V dôsledku tejto prasknutej dôvery je životný postoj pacienta v zásade pesimizmus a blížiaci sa zánik. Medzi presvedčeniami, ktoré zafarbujú jej svetonázor, je presvedčenie, že sa nesmie cítiť dobre, že si nezaslúži šťastie, že je skutočne zlá.
Pri starostlivosti a vzájomnom ošetrovaní druhých sa pacient stáva spojencom so svojím vlastným zmyslom pre kompetenciu a kompetentnosťou druhých. Neustále ubezpečenie o osobnej akceptácii jej nakoniec umožňuje autenticky oslovovať ostatných. Axiom, že najlepším spôsobom, ako pomôcť sebe, je pomôcť druhému, je v skupine. Cieľom liečby bulímie nie je to, že pacient sa nikdy nebude flákať a znova sa očistiť. Cieľom liečby bulímie je, aby sa pacient cítil ako úplný človek, hlboko spojený s inými ľudskými bytosťami.
odkazy
- Biely RW. Abnormálna osobnosť. 3. vyd. New York, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; Liečba bulímie Nervosa. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Model skupinovej liečby porúch príjmu potravy. Int. J. Skupinová psychoterapia. 1987; 37:589-601.
- Yalom ID. Teória a prax skupinovej psychoterapie. 3. vydanie. New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR dlhodobá kognitívna interpersonálna skupinová terapia porúch príjmu potravy Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Asner je riaditeľkou Nadácie Stravovacie poruchy, Chevy Chase, Maryland.
Žiadosti o dotlač adresujte Judith Asner, MSW, BCD, Nadácii porúch príjmu potravy, Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
Ďalšie:Depresia predchádza poruchám príjmu potravy u niektorých žien
~ všetky články o Beat Bulimia
~ knižnica porúch príjmu potravy
~ všetky články o poruchách príjmu potravy
