Nerešpektovanie antipsychotík v schizofrénii: skrytý nepriateľ

Aj keď priame náklady na schizofrénie sú vysoké, nepriame náklady súvisiace s postihnutím a nezamestnanosťou sú ešte vyššie. Antipsychotiká sú oporou liečba schizofrénie a pacienti na lieky na schizofréniu je o 50% menšia pravdepodobnosť recidívy v porovnaní s placebom. Neadherencia liekov je vtedy, keď pacient nedodrží liečbu úplne. Bohužiaľ, miera nedodržania antipsychotickej liečby je veľmi vysoká (medzi 40 - 60%) - a to aj dnes s atypickými antipsychotikami novej generácie. Objektívne miery nedodržania ukazujú ešte vyššie miery (štvor- až päťnásobné) ako pozorovanie klinickým lekárom.

Prečo ľudia prestávajú užívať antipsychotiká?

Faktory, ktoré prispievajú k neadherencii antipsychotických liekov pri schizofrénii, môžu súvisieť s pacientmi alebo chorobami, s liečbou alebo s lekárom. Medzi faktory súvisiace s pacientmi alebo chorobami patria:

• Nedostatok prehľadu (anosognosia)
• Psychopatológia (choroba)
• Zneužívanie látok

Medzi faktory súvisiace s liečbou patria:

• Frekvencia dávkovania
• Nedostatočná účinnosť alebo znášanlivosť

Faktory súvisiace s lekárom môžu zahŕňať

• Nedostatočná pozornosť na nepriaznivé udalosti
• Nedostatok terapeutickej aliancie (zmysluplná spolupráca medzi pacientom a lekárom)
• Nedostatočné plánovanie následných opatrení alebo absolutória.

Ako možno zlepšiť dodržiavanie antipsychotickej liečby?

Medzi stratégie na zlepšenie priľnavosti patrí výber účinného antipsychotika s dobrou znášanlivosťou. Všetky antipsychotiká nie sú rovnako účinné s dôkazom, že nasledujúce látky majú väčšie veľkosti vedľajších účinkov:

• Risperidón (Risperdal)
• Paliperidón (Invega)
• Olanzapín (Zyprexa)
• Klozapín (Clozaril)

Podobne všetky atypické antipsychotiká nie sú rovnako bezpečné a tolerovateľné. Olanzapín, klozapín a kvetiapín (Seroquel) sú s najväčšou pravdepodobnosťou príčinou telesnej hmotnosti a metabolických porúch, ako je diabetes mellitus (Antipsychotické lieky, metabolický syndróm a cukrovka) a mali by byť vyhradené na liečbu druhej alebo tretej línie, najmä kvetiapínu, ktorý má menšiu účinnosť ako klozapín a olanzapín. Aripirazol (Abilify), ziprasidon (Geodon) a lurasidón (Latuda) sú najpravdepodobnejšie spôsobujúce metabolické poruchy, ale častejšie spôsobujú akatíziu (subjektívne a objektívne nepokoj).

Lieky, ktoré sa môžu podávať raz denne, sú uprednostňované pred tými, ktoré sa musia podávať častejšie. U niektorých pacientov môžu byť užitočné dlhodobo pôsobiace injekčné antipsychotiká, ako sú mikrosféry risperidónu, paliperidón palmitát a aripiprazol s predĺženým uvoľňovaním.

Mimoriadne dôležité je aj riešenie zneužívania návykových látok. Toto sa dá dosiahnuť psychosociálnymi zásahmi, ako sú stimulačné terapie a terapie správania.
A nakoniec, psychoedukačné programy, asertívne komunitné ošetrenie a intenzívne riadenie prípadov ako doplnok k liekom môžu znížiť neadherenciu, recidívu a rehospitalizáciu.

Zlepšenie dlhodobých výsledkov schizofrénie

Väčšina lekárov dôveruje a nepýtajú sa pacientov pri každej návšteve, či sú držiteľmi antipsychotických liekov a psychosociálne intervencie a ešte menej hľadajú objektívne dôkazy o nedodržiavaní, ako sú hladiny v krvi a tabletky počíta. Vystavenie sa nepriateľovi a jeho agresívne riešenie môže výrazne zlepšiť dlhodobé výsledky schizofrénie.

Tento článok bol napísaný používateľom:

Prakash Masand, M.D., je zakladateľom, predsedom a generálnym riaditeľom spoločnosti Globálne lekárske vzdelávanie (GME). Masand bol tiež konzultujúcim profesorom psychiatrie a behaviorálnych vied na Duke University Medical Center v Durhame v štáte NC. Nájdete Dr. Masanda a Globálne lekárske vzdelávanie na cvrlikání, Facebook ,Ty trúbkaa Google+.

Na obmedzenú dobu ponúka Dr. Masand čitateľom HealthyPlace bezplatné predplatné na jeho webovú stránku venovanú vzdelávaniu o duševnom zdraví. Použite zľavu člena skupiny GMETwitter keď ty zaregistrujte sa na bezplatné členstvo.

Byť hosťujúci autor na blogu o duševnom zdraví, poď tu.