Čo je to Tardívna dyskinéza (TD)?

Zistite viac o Tardive Dyskinesia, TD, hlavnom vedľajšom účinku dlhodobej liečby antipsychotikami.

Tardívna dyskinéza (TD), termín vytvorený v roku 1964, opisuje súbor abnormálnych, nedobrovoľných pohybov orofaciálnej oblasti alebo končatín. Predpokladá sa, že TD je výsledkom dlhodobej liečby neuroleptickými (antipsychotickými) liekmi, ktoré pomáhajú kontrolovať príznaky ťažkých duševných chorôb, najmä schizofrénie. Tardive znamená „neskoro“ a „dyskinéza“ znamená „porucha pohybu“.

Aké sú príznaky TD?

Symptómy Tardive Dyskinesia sa pohybujú od príležitostných po kontinuálne a sotva vnímavé až očividné. Jedným extrémom sú malé pohyby, ako napríklad nedobrovoľné žmurkanie, lízanie pier, šklbanie jazyka alebo klepanie na nohy - príznaky, ktoré môžu byť bez povšimnutia aj u pacienta, jeho rodiny alebo lekára. Na druhom konci sú nápadné pohyby, ako je písanie, kývanie, krútenie, trhanie, ohýbanie a stužovanie prakticky akejkoľvek alebo všetkých častí tela. Našťastie výskyt závažných prípadov TD je pomerne zriedkavý (asi päť percent).

Ako antipsychotické lieky zvyšujú riziko Tardívnej dyskinézy?

Aj keď nie je jasné, ako antipsychotické lieky robia to, čo majú robiť, oveľa menej ako zvyšujú riziko TD, je známe, že sa menia ako nervové impulzy preskakujú z jednej sady nervových buniek (predsynaptické neuróny) cez medzeru (synapse) do inej skupiny nervových buniek (postsynaptické receptory). Impulzy sú prenášané látkami nazývanými „neurotransmitery“. Antipsychotické lieky blokujú a najmä neurotransmiter nazývaný „dopamín“, ktorý umožňuje len malému z nich dosiahnuť postsynaptický účinok receptory.

Predpokladá sa (ale nie je dokázané), že dopamínové blokády v rôznych nervových dráhach mozgu spôsobujú nežiaduce účinky antipsychotík vrátane TD. Podľa jednej hypotézy blokáda dopamínu vedie k tomu, že postsynaptické receptory sa stávajú precitlivené na malý dopamín, ktorý cez ne presakuje. Aby sa zabránilo dopamínu v hraní s hypersenzitívnymi receptormi, môžu byť potrebné stále (a možno zvyšujúce sa) dávky liekov.

Možno, že žiadna jediná hypotéza nikdy úplne nevysvetlí TD, pretože to nemusí byť jediná porucha. Namiesto toho môže TD zahŕňať dve alebo viac porúch - každá s inou príčinou a liečbou. Posledné štúdie naznačujú, že pri vývoji TD môžu hrať úlohu aj iné neurotransmitery, ako je norepinefrín, serotonín a GABA.

Doteraz sa predpokladá, že veľa dostupných neuroleptických liekov spôsobuje TD. Relatívne nový neuroleptikum klozapín - sa predpokladá, že nespôsobuje TD, a - risperidón - ďalší nový liek - nemusí byť spojené s hlavným rizikom. Toto pozorovanie poskytuje značnú nádej na možnosť, že sa vyvinú lepšie antipsychotické látky.

Ak môžu antipsychotické lieky spôsobiť TD, prečo ich používať?

Výskumná literatúra poskytuje dostatok dôkazov, že pre väčšinu pacientov, ktorí sú vážne a pretrvávajúce duševne choré, antipsychotické lieky ponúkajú spoľahlivosť, účinnosť, ľahký prístup a málo účinky. Jedna štúdia naznačuje, že miera recidívy akútneho duševného ochorenia v skupine liečenej antipsychotikami v jednoročnom období je približne sedem percent až 10 percent. U tých, ktorí odchádzajú z liekov, je miera recidívy medzi 70 až 80 percentami za rok. Novšie lieky, ktoré so sebou nesú menšie riziko TD, sa môžu častejšie používať.

Čo môžu pacienti a ich rodiny robiť v súvislosti s Tardive Dyskinesia?

Udržiavajte častý kontakt s psychiatrom, ktorý je dobre vyškolený v používaní antipsychotík. Udržiavacie dávky by sa mali udržiavať na čo najnižšej úrovni a stále kontrolovať príznaky. Nový výskum zistil, že dávky sa môžu znížiť, ak sa bude venovať zvýšená pozornosť „prodromálnemu“ alebo včasnému varovaniu pred psychózou. Ak tieto lieky už nie sú potrebné, mali by sa prerušiť. Nikto by nemal užívať tieto lieky, ak z nich nemajú úžitok. Neuroleptické lieky sa zvyčajne predpisujú dlhodobo na diagnostiku schizofrénie, schizoafektívna porucha, depresia s psychotickými vlastnosťami, bipolárna choroba a organický mozog syndrómy. Neuroleptiká môžu byť určite predpísané pre ďalšie diagnózy, ale ak sú, je dôležité diskutovať o stratégii s predpisujúcim psychiatrom. Požiadajte psychiatra, aby prediskutoval „pomer prínosu a rizika“ predpísaného lieku. Dávajte pozor na príznaky TD, ako je opísané v tejto brožúre. Okamžite ich upozornite na lekára. Podporte štúdie TD a novších neuroleptických liekov.

Ako časté je TD?

Dlhodobé štúdie preukázali, že TD sa vyvíja u 15 až 20 percent pacientov, ktorí užívajú antipsychotické lieky niekoľko rokov. V Spojených štátoch, kde sú schizofréniou postihnuté asi dva milióny ľudí, to znamená, že s TD trpí najmenej 300 000 ľudí. Posledné štúdie naznačili, že priemerná ročná miera výskytu (nové prípady) sa pohybuje od 0,04 do 0,8 ročne. Vidíme relatívne konštantný počet nových prípadov najmenej počas prvých siedmich rokov liečby neuroleptikami. Stále nie je jasné, či táto miera po tomto období expozície naďalej stúpa.

Je možné identifikovať pacientov s rizikom vzniku TD?

Zdá sa, že riziko rozvoja TD je najvyššie u starších chronicky chorých pacientov, ktorí užívali drogy najdlhšie. To je všetko, čo je v súčasnosti známe.

Robí niekto výskum TD?

Kvôli zvyšujúcemu sa rozsahu problému prebieha veľa výskumov. Napríklad Národný inštitút duševného zdravia dal výskumnému tímu na Yale University takmer 1 milión dolárov, aby našiel spôsoby, ako znížiť hlavné vedľajšie účinky antipsychotík. Títo vedci vyvíjajú alternatívne spôsoby liečby, študujú rizikové faktory a experimentujú s nimi znížili dávky liečiva, aby zistili, kedy vedľajšie účinky zmiznú, ale liečivá sú stále účinné.