Poruchy stravovania: Športová trojica

Športová trojica žien je definovaná ako kombinácia narušeného stravovania, amenorey a osteoporózy. Táto porucha sa často nepozná. Dôsledky straty hustoty minerálov v kostiach môžu byť pre atlétku zničujúce. Môžu sa vyskytnúť predčasné zlomeniny osteoporózy a strata hustoty minerálov v kostiach sa už nikdy nemusí obnoviť. Včasné uznanie trojice žien v atletike môže vykonať rodinný lekár prostredníctvom hodnotenia rizikových faktorov a skríningových otázok. Zavedenie vhodnej stravy a zmiernenie frekvencie cvičenia môže viesť k prirodzenému návratu menštruácie. Hormonálna substitučná terapia sa má zvážiť včas, aby sa zabránilo strate kostnej denzity. Úsilie o spoluprácu medzi trénermi, športovými trénermi, rodičmi, športovcami a lekármi je optimálne na rozpoznanie a prevenciu trojice. Zvýšené vzdelávanie rodičov, trénerov a atlétov o zdravotných rizikách trojíc žien atlétov môže zabrániť potenciálne život ohrozujúcej chorobe. (Am Fam Physician 2000; 61: 3357-64,3367.)

Podľa hlavy IX zákona o pomoci pri vzdelávaní musí každá škola, ktorá prijíma federálne financovanie, poskytnúť ženám a mužom rovnaké príležitosti na účasť na športových programoch. Minulý rok si pripomenulo 25. výročie prijatia právnych predpisov hlavy IX, ktoré dramaticky zvýšili počet žien, ktoré sa zúčastňujú na športe na všetkých konkurenčných úrovniach. Zvýšená účasť na cvičení môže viesť k nespočetným množstvám preukázaných krátkodobých a dlhodobých výhod. Potenciálne nepriaznivé zdravotné následky sú však spojené najmä s nadmerne horúcou atlétkou. Rodinný lekár, ktorý môže rozpoznať patologické stavy spojené s cvičením, má zvyčajne viac príležitostí zasiahnuť.

Definície a prevalencia

Športová trojica žien je kombináciou troch vzájomne súvisiacich stavov, ktoré sú spojené s atletickým tréningom: porucha stravovania, amenorea a osteoporóza. Pacienti s poruchou príjmu potravy sa môžu zapájať do širokého spektra škodlivých návykov, od obmedzenia potravín po flámovanie a čistenie, ako schudnúť alebo si udržať tenkú postavu. Mnoho športovcov nespĺňa prísne kritériá pre anorexiu nervosa alebo bulimia nervosa, ktoré sú uvedené v Diagnostickej a štatistickej príručke duševných porúch, 4. vydanie. (Tabuľka 1), ale prejavia podobné narušené stravovacie návyky ako súčasť syndrómu triády.1

STÔL 1 Kritériá porúch príjmu potravy

Anorexia nervosa Odmietnutie udržania telesnej hmotnosti na minimálnej normálnej hmotnosti alebo nad minimálnou normálnou hmotnosťou (napr. Strata hmotnosti vedúca k udržaniu telesnej hmotnosti nižšia ako 85 percent očakávanej hmotnosti); alebo nedosiahnutie očakávaného prírastku hmotnosti počas obdobia rastu, čo vedie k telesnej hmotnosti menej ako 85% očakávaného prírastku). Intenzívny strach z priberania na váhe alebo ztučnenia, aj keď s podváhou. Porucha v spôsobe, ako sa vyskytuje telesná hmotnosť alebo tvar, neprimeraný vplyv telesnej hmotnosti alebo tvaru na sebahodnotenie alebo popieranie závažnosti súčasnej nízkej telesnej hmotnosti. U postmenarchálnych žien amenorea, t. J. Neprítomnosť najmenej troch po sebe idúcich menštruačných cyklov. (Žena sa považuje za amenoreu, ak sa jej menštruácie vyskytujú až po hormóne, napr. Po podaní estrogénu.) Zadajte typ: Typ obmedzenia: počas aktuálnej epizódy anorexie nervosa sa táto osoba pravidelne nezúčastňuje návykové prejavy alebo prečistenie (napr. samo-vyvolané zvracanie alebo zneužívanie preháňadiel, diuretík alebo klystír) Závislosť na návyku / očista: počas aktuálnej epizódy anorexie nervosa sa táto osoba pravidelne angažovala pri nadmernom stravovaní alebo čistení (napr. samo-vyvolané zvracanie alebo zneužívanie preháňadiel, diuretík alebo klystír) Bulímia nervosa Opakujúce sa epizódy nadmerného požitia. Epizóda nadmerného požitia je charakterizovaná obidvoma týmito vlastnosťami: Jesť v určitom časovom období (napr. V akomkoľvek 2-hodinovom období) množstvo jedla, ktoré je určite väčšie ako väčšina ľudí by jedla počas podobného časového obdobia a pod podobným obdobím okolnosti Pocit nedostatku kontroly nad jedlom počas epizódy (napr. Pocit, že človek nemôže prestať jesť alebo kontrolovať, čo alebo koľko toho jesť) Opakujúce sa nevhodné kompenzačné správanie, aby sa zabránilo nárastu telesnej hmotnosti, ako napríklad samonavádzané zvracanie; zneužívanie preháňadiel, diuretík, klystírov alebo iných liekov; pôstu; alebo nadmerné cvičenie. V priemere najmenej dvakrát týždenne počas troch mesiacov dochádza k nadmernému stravovaniu a nevhodnému kompenzačnému správaniu. Sebahodnotenie je neprimerane ovplyvnené tvarom tela a hmotnosťou. Zadajte typ: Typ očistenia: počas aktuálnej epizódy bulímie nervosa sa osoba pravidelne podieľa na zvracaní alebo zneužívaní preháňadiel, diuretík alebo klystírov. Nepurivý typ: počas aktuálnej epizódy bulímie nervosa použila osoba iné nevhodné kompenzačné správanie, ako napríklad ako pôst alebo nadmerné cvičenie, ale pravidelne sa nezúčastňuje na samoindukovanom zvracaní alebo zneužívaní preháňadiel, diuretík alebo klystír Porucha stravovania inak nešpecifikovaná Nešpecifikovaná kategória porúch príjmu potravy sa týka porúch stravovania, ktoré nespĺňajú kritériá žiadnej špecifickej poruchy stravovania.

Prispôsobené so súhlasom Americkej psychiatrickej asociácie. Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch. 4. vydanie. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50. Copyright 1994.

---

Amenorea súvisiaca s atletickým tréningom a kolísaním hmotnosti je spôsobená zmenami hypotalamu. Tieto zmeny vedú k zníženým hladinám estrogénu. Amenorea v trojici žien sa môže klasifikovať ako primárna alebo sekundárna. U pacientov s primárnou amenoreou sa spontánne krvácanie z maternice nevyskytuje v nasledujúcich situáciách: (1) do 14 rokov rokov bez rozvoja sekundárnych sexuálnych charakteristík alebo (2) vo veku 16 rokov s inak normálnym stavom Rozvoj. Sekundárna amenorea je definovaná ako šesťmesačná absencia menštruačného krvácania u žien s primárnou pravidelnou menštruáciou alebo 12-mesačná absencia s predchádzajúcou oligomenorea.

Osteoporóza je definovaná ako strata denzity kostí a nedostatočná tvorba kostí, čo môže viesť k zvýšenej krehkosti kostí a riziku zlomenín. Predčasná osteoporóza vystavuje športovca riziku zlomenín stresu, ako aj ničivých zlomenín bedrového alebo stavcovského stĺpca. Morbidita spojená s osteoporózou je významná a strata kostnej denzity môže byť nenahraditeľná.

Aj keď presná prevalencia trojice žien v atletike nie je známa, štúdie uvádzajú, že u 15 až 62 percent žien v atletike je narušené stravovacie správanie. Amenorea sa vyskytuje u 3,4 až 66 percent žien v atletike, v porovnaní s iba 2 až 5 percentami žien vo všeobecnej populácii.2-7 Niektoré zložky atletky triády sú často nezistené kvôli tajnej povahe narušeného správania pri jedle a všeobecne presvedčeného presvedčenia, že amenorea je normálnym dôsledkom tréningu.

Uznávanie rizikových faktorov

Športové aktivity, ktoré zdôrazňujú nízku telesnú hmotnosť a štíhlu postavu, zahŕňajú gymnastiku, krasokorčuľovanie, balet, beh na diaľku, potápanie a plávanie.

Vývoj zlého správania sa v obraze samého seba a patogénnej hmotnosti u športovcov môže byť spôsobený mnohými faktormi. Časté váženie, represívne následky pre prírastok na váhe, tlak na „výhru za každú cenu“ a príliš kontrola nad rodičom alebo trénerom a sociálna izolácia spôsobená intenzívnym zapojením sa do športu sa môže zvýšiť riziko športovca. Spoločenské udržiavanie ideálneho obrazu tela môže zintenzívniť úsilie o tenkú postavu. Atletické snahy ako je gymnastika, krasokorčuľovanie, balet, beh na diaľku, potápanie a plávanie zdôrazňujú nízku telesnú hmotnosť a štíhla postava môže tiež zvýšiť riziko rozvoja atletky triad.2,4

prevencia

TABUĽKA 2 História skríningu pre športovú trojicu žien

Menštruačná história Vek pri menarche Frekvencia a trvanie menštruačných cyklov Najdlhšia doba bez menštruácie Posledné menštruačné obdobie Fyzické príznaky ovulácie, ako je zmena hlienu krčka maternice alebo menštruačné kŕče Hormonálna terapia užívaná predtým a v súčasnosti Diéta história Čo sa jedlo za posledných 24 hodín Zoznam zakázaných potravín Najvyššia / najnižšia hmotnosť od menarky Šťastie s aktuálnou hmotnosťou Ideálna hmotnosť podľa pacienta Neusporiadané stravovacie návyky: flámovanie a čistenie Použitie preháňadiel, diuretík alebo tabletiek na chudnutie História cvičení Cvičebné vzorce / intenzita tréningu pre šport (hodiny za deň, dni v týždni) Dodatočné cvičenie mimo požadovaného školenia História predchádzajúcich zlomenín História zranení v dôsledku nadmerného používania

Prevencia trojice športovcov prostredníctvom vzdelávania je rozhodujúca. Tréneri, rodičia a učitelia si často neuvedomujú vplyv, ktorý majú na atlétov. Počas dospievania a mladej dospelosti môžu títo športovci dostávať komentáre alebo pokyny, ktoré podľa všetkého povzbudzujú alebo požadujú maladaptívne vzorce stravovania a cvičenia. Podľa jednej malej štúdie 2 75 percent vysokoškolských gymnastiek, ktorým ich tréneri povedali, že majú nadváhu, používa patogénne správanie na kontrolu svojej hmotnosti. Lekár môže takéto vzorce rozoznať a byť schopný zasiahnuť skôr, ako sa vyvinie trojica atletiek.

screening

Optimálny čas na skríning športovcov pre športovú trojicu žien je počas predpôrodnej športovej fyzickej skúšky. Lekár by mohol pri akútnych návštevách tiež vyšetriť triádu na zlomeniny, zmenu hmotnosti, neusporiadané jesť, amenorea, bradykardia, arytmia a depresia a tiež počas návštev rutinného Papanicolaou smears.8

Anamnéza amenorey je jedným z najjednoduchších spôsobov, ako odhaliť trojicu atlétov v jej najskorších fázach. Dôkazy naznačujú, že menštruačná anamnéza môže predpovedať aktuálnu hustotu kostí u atletiek.9 V štúdii mladej ženy u športovcov sa zistilo, že dlhšie a konzistentnejšie vzorce amenorey majú lineárnu koreláciu s mierami kostí hustota. Amenoreu by rodinný lekár nemal ignorovať ako benígny dôsledok atletického tréningu. Počas predčasných fyzických skúšok na University of California v Los Angeles, väčšina žien, ktorých menštruácia sa zastavila na tri alebo viac mesiacov ich rodinní lekári povedali, že amenorea je normálna athletes.10

Počas anamnézy pacienta, najmä ak sa pýta na narušenú stravovaciu prax, by sa lekár mal spočiatku zamerať na minulosť. Pri diskusiách o minulých stravovacích návykoch sa môže pacient cítiť menej ohrozený. U pacientov je väčšia pravdepodobnosť, že potvrdia, že predtým vyvolali zvracanie alebo preháňadlá, než aby pripustili súčasné narušené stravovacie návyky. História skríningu pre trojicu atlétov je uvedená v tabuľke 2.

---

diagnóza

Únava, anémia, abnormality elektrolytov a depresia môžu lekárov upozorniť na diagnózu trojice žien.

Na začiatku môžu byť príznaky trojice športovcov jemné. Pri fyzikálnom a laboratórnom vyšetrení však prítomnosť príznakov, ako sú únava, anémia, abnormality elektrolytov alebo depresia spôsobená diétou môže upozorniť lekára na diagnózu.5 Niektoré z najbežnejších príznakov a príznakov narušeného stravovania v trojici žien sú uvedené v tabuľke 3.

Amenorea, ktorá je následkom nadmerného cvičenia, nie je klinickou diagnózou ani laboratórnou diagnostikou. Je to diagnóza vylúčenia. U každého atléta s amenoreou by sa mala vykonať anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, aby sa vylúčili iné liečiteľné príčiny. Diferenciálna diagnóza amenorey je uvedená v tabuľke 4. Nedávno publikované prehľadové články podrobnejšie rozoberajú diferenciálnu diagnostiku a hodnotenie amenorey.11

Neexistuje dostatok publikovaných dôkazov, ktoré by lekára viedli k nákladovo efektívnemu využívaniu testovania hustoty kostí u atletiek, ktoré sú vystavené riziku osteoporózy. Osteoporóza je definovaná ako kostná denzita 2,5 štandardných odchýlok pod normálu pre vek pacienta.8 Včasné štúdie osteoporózy u atletiek zameraná na stratu kostnej minerálnej hustoty v chrbtici12 V nedávnych štúdiách sa zistilo, že predĺžená amenorea ovplyvňuje viacnásobné axiálne a susediace kostrové miesta, vrátane tých, ktoré boli vystavené nárazovému zaťaženiu počas cvičenia.12,13 Pretože riziko straty kostnej hmoty sa zvyšuje s trvanie amenorey, duálna energia röntgenovej absorpcie (DEXA) alebo podobná štúdia by sa mali zvážiť u športovcov s amenoreou trvajúcou najmenej šesť mesiacov.

Pozičný dokument, ktorý vydala Americká vysoká škola športu v medicíne, odporúča, aby sa krátkodobá amenorea považovala za varovný príznak pre trojicu atlétov a navrhuje lekársku pomoc. vyhodnotenie počas prvých troch mesiacov.8 V čase vyšetrenia by sa mal pacient poučiť o rizikách nenahraditeľného úbytku kostnej hmoty, ktoré sa môžu vyskytnúť už po troch rokoch liečby. amenorrhea. Dokumentácia straty hustoty kostí môže zvýšiť súlad pacienta s odporúčaniami na zmeny v stravovacie návyky a režimy odbornej prípravy a môžu pacienta presvedčiť, aby začal substitučnú liečbu estrogénmi14

prognóza

TABUĽKA 3 Časté príznaky a prejavy Anorexia Nervosa a Bulimia Nervosa

Anorexia nervosa kachexia bradykardia hypotenzia lanugo hypotermia Chladná neznášanlivosť Žltá koža (hyperkarotenémia) Suché vlasy a pokožku alopécia svrbenie Bulímia nervosa únava Bolesť brucha Bolesť v hrudi Opuchnuté príušné žľazy Bolesť v krku / ezofagitída Erózia zubnej skloviny Kĺbové jazvy / kalus zápcha Krvné oči, petechiae skléry (sekundárne až silné zvracanie)

Zachovanie hustoty minerálov v kostiach je jedným z mnohých dôvodov skríningu atletiek a diagnostikovania trojíc atlétov na začiatku ich priebehu. Postmenopauzálne ženy strácajú väčšinu svojej kostnej hmoty a hustoty v prvých štyroch až šiestich rokoch po menopauze. Ak to platí aj pre amenoreálnych športovcov, je nevyhnutný zásah skôr, ako sa nezvratne stratí kostná hmota.9

Posledné štúdie naznačujú, že maximálna kostná hmota sa vyskytuje v mladšom veku, ako sa pôvodne predpokladalo. Niekoľko štúdií ukázalo, že priemerný vek maximálnej kostnej hmoty je bližšie k 18 až 25 rokom, ako je v súčasnosti akceptovaný vek 30 rokov.15-18 Ak je to pravda, úsilie o ovplyvnenie žien s oneskorenou alebo prerušenou menštruáciou by sa malo začať počas dospievania.

Jedna štúdia hodnotila predtým amenoreické ženy, ktoré obnovili normálnu menštruáciu. Po prvých 14 mesiacoch sa ich hustota minerálov v kostiach zvýšila v priemere o 6 percent. Tento trend však nepokračoval. Miera nárastu sa v nasledujúcom roku spomalila na 3% a dosiahla náhornú plošinu pri hustote minerálov v kostiach, ktorá bola výrazne pod normálnou úrovňou. pre ich vek.9 Toto zistenie opäť ukazuje prvoradý význam včasného zásahu pri predchádzaní nezvratnej strate kostnej minerálnej hustoty.

Ťažko narušené stravovacie návyky môžu športovca vystaviť riziku výraznejšej morbidity alebo dokonca smrti. U nonathletes sa miera úmrtnosti v liečenej anorexii nervosa môže pohybovať od 10 do 18 percent.7 Aj keď väčšina žien s trojicou nespĺňajú prísne kritériá anorexie alebo bulímie, zdá sa, že stále majú väčšie riziko úmrtnosti ako všeobecné population.7

---

liečba

TABUĽKA 4 Diferenciálna diagnostika amenorey

tehotenstvo Hypotalamická dysfunkcia Neprítomnosť hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny Psychologický alebo fyzický stres Anorexia nervosa Kallmannov syndróm idiopatickej lieky Hypofýza Prolaktinóm alebo iný nádor hypofýzy Sheehanov syndróm> Granulomatózna choroba (sarkoidóza) Syndróm Empty-Sella Ovariálna dysfunkcia Menopauza> Predčasné zlyhanie vaječníkov Syndróm polycystických vaječníkov Turnerov syndróm (45, X) Gonadálna dysgenéza Autoimunitné ochorenie Ovariálny novotvar Dysfunkcia maternice Ashermanov syndróm Neprítomnosť maternice Endokrinné ochorenie Hypothyroidism Cushingov syndróm

Rodinný lekár má okrem toho, že má zásadnú úlohu pri diagnostike trojice žien v atletike, aj koordináciu riadenia tohto stavu. Aj keď multidisciplinárny prístup k liečbe nebol študovaný, veľa pacientov môže mať úžitok z liečebného plánu, ktorý zahŕňa konzultáciu so špecialistami. Účasť psychiatra alebo psychológa a dietológa, ktorí sa špecializujú na riadenie trojice žien v atletike, môže uľahčiť rýchle zlepšenie. Športoví tréneri alebo tréneri sú často najbližšie k športovcovi. Ich poznatky a podpora môžu byť rozhodujúce pre úspech každého liečebného plánu.

Zmeny životného štýlu
Optimálna liečba trojice žien v atletike zahŕňa inštrukciu od dietológa, aby pacienta vychovávala a monitorovala na primeranú výživu a aby pomáhala pacientovi dosiahnuť a udržať cieľovú hmotnosť. Pacient, dietológ a lekár by sa mali dohodnúť na cieľovej hmotnosti, pričom by sa mali zohľadniť požiadavky týkajúce sa telesnej hmotnosti pre účasť na zvolenom športe pacienta. Prírastok hmotnosti 0,23 až 0,45 kg (0,5 až 1 libra) za týždeň, kým sa nedosiahne cieľová hmotnosť, je odôvodneným očakávaním. Je dôležité pomáhať pacientovi zamerať sa na optimálne zdravie a výkon namiesto na váhe. Pacient nemusí prestať cvičiť úplne. Cvičebná aktivita by sa mala znížiť o 10 až 20 percent a hmotnosť by sa mala pozorne sledovať počas dvoch až troch mesiacov. 5

Hormonálna substitučná terapia
Nie sú k dispozícii žiadne uverejnené dlhodobé štúdie o dlhodobých výhodách hormonálnej substitučnej terapie (HRT) na spomalenie alebo zvrátenie úbytku kostnej hmoty u týchto mladých žien. Väčšina dôkazov o používaní HSL sa extrapolovala z údajov, ktoré podporujú jej použitie u žien po menopauze. Na liečbu amenorey trojice sa použili perorálne kontraceptíva aj cyklický estrogén / progesterón. Zatiaľ čo hormonálna terapia bude liečiť amenoreu, konečným cieľom je návrat pravidelnej menštruácie prostredníctvom správnej výživy, revidovaných režimov odbornej prípravy a udržiavania primeranej telesnej hmotnosti.

Jedna retrospektívna štúdia amenoreických bežcov porovnávala hormonálnu liečbu s placebom počas 24 až 30 mesiacov. Režim zahŕňal buď konjugovaný estrogén v dávke 0,625 mg za deň alebo transdermálnu náplasť estradiolu v dávke 50 ug za deň. Obidve boli podávané v kombinácii s medroxyprogesterónom v dávke 10 mg denne počas 14 dní mesačne. U pacientov, ktorí dostávali hormonálnu liečbu, došlo k významnému zvýšeniu denzity kostí, zatiaľ čo u kontrolnej skupiny nezanedbateľný pokles o menej ako 2,5 percenta.19 Malé štúdie tiež podporili používanie perorálnych kontraceptív u osôb s atletickou amenorea.20 Retrospektívne štúdie ukázali, že športovci s anamnézou perorálneho kontraceptíva môžu mať znížené riziko stresu. fracture.13,21

Aj keď je k dispozícii málo priamych dôkazov o vhodnom načasovaní začatia HSL, zváženie hormonálnej liečby po šiestich mesiacoch amenorey sa zdá byť obozretné. K ireverzibilnej strate kostnej hmoty môže dôjsť iba po troch rokoch amenorey.6 Pacienti, ktorí už majú známky skorého minerálu kostí Strata hustoty (osteopénia) na základe kostnej denzitometrie / skenovania DEXA by sa mala dôrazne nabádať na začatie hormonálnej liečby. terapie.

TABUĽKA 5 Estrogénové substitučné terapeutické dávkovacie režimy pre amenoreu

možnosť 1 Jeden z nasledujúcich, denný alebo cyklický (1. až 25. deň): Konjugovaný estrogén, 0,625 mg Ethinylestradiol, 0,02 mg Transdermálny estradiol, 0,05 mg Mikronizovaný estradiol, 1,0 mg plus Perorálny progestín, denne (2,5 až 5 mg medroxyprogesterónu) alebo cyklicky (5 až 10 mg počas 10 až 14 dní každý mesiac) Možnosť 2 Kombinácia perorálnej antikoncepcie estrogén / progestín

Informácie od Otis CL. Amenorea spojená s cvičením. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62 a Fagan KM. Farmakologický manažment atletickej amenorey. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.

Estrogén sa môže nahradiť rôznymi spôsobmi. Často sa používajú orálne antikoncepčné prostriedky, ktoré sú výhodné, ak sa vyžaduje aj antikoncepcia. Možné sú aj hormonálne substitučné režimy predpísané pre ženy po menopauze. Ukázalo sa, že žiadny najvýhodnejší režim liečby nie je pre ženskú atletku najvýhodnejší. Niektoré možnosti substitučnej liečby estrogénmi sú uvedené v tabuľke 5.5, 22 by mal byť zahrnutý progesterón akýkoľvek liečebný režim na prevenciu hyperplázie endometria, ktorá môže byť dôsledkom použitia neotvoreného estrogénu.

Dodatočná farmakoterapia
Výskum ukázal, že športovci, ktorí mali vyšší výskyt fraktúr zo stresu, mali tiež nižší príjem vápnika a menej časté používanie perorálnych kontraceptív. odporúčaná dávka vápnika v potrave je 1 200 až 1 500 mg denne u žien vo veku 11 až 24 rokov.23 Prieskumy žien vo veku 12 až 19 rokov majú vykázal neadekvátny priemerný denný príjem vápnika nižší ako 900 mg za deň.23 Dodatočné denné doplňovanie 400 až 800 IU vitamínu D tiež uľahčí absorpcia vápnika. Liečba osteoporózy, ako sú bisfosfonáty a kalcitonín, nebola špecificky testovaná u mladších pacientov so ženskou trojicou športovcov. Lekár by však mal na základe skenovania DEXA zvážiť všetky dostupné možnosti liečby pre športovcov s frankatickou osteoporózou (viac ako 2,5 smerodajnej odchýlky pod normy špecifické pre vek). Možnosti liečby osteoporózy boli podrobne prediskutované v niekoľkých nedávnych prehľadových článkoch.24,25

V závislosti od závažnosti poruchy príjmu potravy môže byť na liečenie špecifickej poruchy indikovaný selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Jeden autor tiež navrhol benzodiazepíny na liečenie pacienta so závažnou úzkosťou pred jedlom.26A psychiatrické hodnotenie môže pomôcť pri hodnotení depresie alebo porúch príjmu potravy a pri výbere lieky.

Pre ženy vo veku od 11 do 24 rokov sa odporúča vápnik v dávke 1 200 až 1 500 mg denne.

Zapojenie rodiny Zapojenie rodiny je rozhodujúce pre úspech liečby. Členovia rodiny by mali byť zahrnutí do liečebných plánov od začiatku, najmä u adolescentných pacientov. Aj keď na prvý pohľad sa lekársky zásah môže javiť ako škodlivý pre atletickú kariéru dieťaťa, vzdelávanie o význame trojice športovcov môže motivovať rodičov k účasti na liečbe program.

---

Autori

JULIE A. HOBART, M.D., je rezidenčnou fakultou a docentom rodinného lekárstva na University of Cincinnati / Mercy Franciscan Hospitals Program rezidencie rodinného lekárstva v Cincinnati v štáte Ohio. Hobart získala doktorát na Ohio State University College of Medicine v Columbuse a ukončila štúdium a pobyt v rodinnom lekárstve a štipendijný pobyt na University of Cincinnati / Franciscan Nemocnice.

DOUGLAS R. SMUCKER, M.D., M.P.H., je odborným asistentom a vedúcim výskumu na Katedre rodinného lekárstva na University of Cincinnati College of Medicine. Dr. Smucker ukončil štúdium medicíny a pôsobil v rodinnej praxi na lekárskej fakulte v Ohiu v Tolede. Absolvoval tiež výskumné štipendium v ​​oblasti primárnej starostlivosti a pobyt v preventívnom lekárstve na Univerzite v Severnej Karolíne v Chapel Hill School of Medicine.

odkazy

1. Americká psychiatrická asociácia. Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch. 4. vydanie. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50.
2. Rosen LW, Hough DO. Patogénne správanie pri regulácii telesnej hmotnosti dámskych gymnastiek. Phys Sports Med 1988; 16: 140-3.
3. Rosen LW, McKeag DB, Hough DO, Curley V. Patogénne správanie pri regulácii hmotnosti u atletiek. Phys Sports Med 1986; 14: 79-84.
4. Sundgot-Borgen J. Rizikové a spúšťacie faktory rozvoja porúch príjmu potravy u elitných atletiek. Med Sci Sports Exerc 1994; 26: 414-9.
5. Otis CL. Amenorea spojená s cvičením. Clin Sports Med 1992; 11: 351-62.
6. Shangold M, Rebar RW, Wentz AC, Schiff I. Hodnotenie a zvládanie menštruačnej dysfunkcie u športovcov. JAMA 1990; 263: 1665-9.
7. Nattiv A, Agostini R, pitná voda B, Yeager KK. Športová trojica žien. Vzájomná súvislosť narušeného stravovania, amenorey a osteoporózy. Clin Sports Med 1994; 13: 405-18.
8. Otis CL, Drinkwater B, Johnson M, Loucks A, Wilmore J. Stojan na pozíciu American College of Sports Medicine. Športová trojica žien. Med Sci Sports Exerc 1997; 29: i-ix.
9. Pitná voda BL, Bruemner B, Chesnut CH 3d. Menštruačná anamnéza ako determinant aktuálnej hustoty kostí u mladých športovcov. JAMA 1990; 263: 545-8.
10. Skolnick AA. Riziko „ženskej športovej triády“ pre ženy. JAMA 1993; 270: 921-3.
11. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Vyhodnotenie amenorey. Am Fam Physician 1996; 53: 1185-94.
12. Rencken ML, Chesnut CH 3d, Pitná voda BL. Hustota kostí na viacerých miestach kostry u amenoreických športovcov. JAMA 1996; 276: 238-40.
13. Myburgh KH, Hutchins J, Fataar AB, Hough SF, Noakes TD. Nízka hustota kostí je etiologickým faktorom zlomenín stresu u športovcov. Ann Intern Med 1990; 113: 754-9.
14. Mandelbaum BR, Nattiv A. Gymnastika. In: Reider B, ed. Športová medicína: športovec v školskom veku. 2d ed. Philadelphia: Saunders, 1996.
15. Matkovic V, Jelic T, Wardlaw GM, Ilich JZ, Goel PK, Wright JK, a kol. Načasovanie maximálnej kostnej hmoty u belochov a jej dôsledky na prevenciu osteoporózy. Odvodenie z prierezového modelu. J Clin Invest 1994; 93: 799-808.
16. Lu PW, Briody JN, Ogle GD, Morley K, Humphries IR, Allen J, a kol. Kostná minerálna hustota celého tela, chrbtice a femorálneho krku u detí a mladých dospelých: prierezová a pozdĺžna štúdia. J. Bone Miner Res. 1994; 9: 1451-8.
17. Vuori I. Vrchol kostnej hmoty a fyzická aktivita: krátky prehľad. Nutr Rev. 1996; 54: S11-4.
18. Young D, Hopper JL, Nowson CA, Green RM, Sherwin AJ, Kaymakci B, a kol. Determinanty kostnej hmoty u 10- až 26-ročných žien: dvojitá štúdia. J Bone Miner Res 1995; 10: 558-67.
19. Cumming DC. Amenorea spojená s cvičením, nízka denzita kostí a substitučná terapia estrogénmi. Arch Intern Med 1996; 156: 2193-5.
20. DeCherney A. Kosti šetriace vlastnosti perorálnych kontraceptív. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 15-20.
21. Bennell KL, Malcolm SA, Thomas SA, Ebeling PR, McCrory PR, Wark JD. Rizikové faktory pre stresové zlomeniny u atletiek: retrospektívna analýza. Clin J Sport Med 1995; 5: 229-35.
22. Fagan KM. Farmakologický manažment atletickej amenorey. Clin Sports Med 1998; 17: 327-41.
23. Konferencia konsenzu NIH. Optimálny príjem vápnika. Panel vývoja konsenzu NIH pre optimálny príjem vápnika. JAMA 1994; 272: 1942-8.
24. Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov. Vzdelávací bulletin ACOG. Osteoporóza. Č. 246, apríl 1998 (nahrádza č. 167, máj 1992). Int J Gynaecol Obstet 1998; 62: 193-201.
25. Lane JM, Nydick M. Osteoporóza: súčasné spôsoby prevencie a liečby. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7: 19-31.
26. Joy E, Clark N, Írsko ML, Martire J, Nattiv A, Varechok S. Vedenie tímu trojice športovcov. Časť 2: optimálna taktika liečby a prevencie. Phys Sportsmed 1997; 25: 55-69.

Ďalšie:Poruchy príjmu potravy: Ženy, športovec - nadmerné cvičenie
~ knižnica porúch príjmu potravy
~ všetky články o poruchách príjmu potravy