Neuroleptický malígny syndróm (NMS)
Dva potenciálne fatálne vedľajšie účinky antipsychotík - NMS a Serotonínový syndróm. Poznáte tieto psychiatrické núdzové situácie?
Prakticky všetky antipsychotické lieky - a dokonca aj niektoré látky blokujúce dopamín a antidepresíva - nesú riziko potenciálne fatálnej reakcie. Vaša schopnosť rozpoznať príznaky a rýchlo zasiahnuť môže zachrániť život pacienta. Dva dni po prijatí na psychiatrickú JIP na exacerbáciu paranoidnej schizofrénie sa 35-ročný Scott Thorp stále nezlepšil. Nielenže naďalej trpel psychotickými príznakmi, ale sťažoval si, že sa cíti „mimoriadne“ nepríjemný "a" nervózny vo vnútri ". Pretože pán Thorp bol liečený vysoko účinným antipsychotikom liek haloperidol (Haldol) pracovníci vykonali rutinné hodnotenie extrapyramidálnych symptómov (EPS) a uznali jeho nepokojné pohyby ako akatízia - častý nepriaznivý účinok týchto liekov - skôr ako choroba nepokoj. Akatízia ustúpila po štyroch dávkach anticholinergického činidla benztropín mezylátu (Cogentin) počas dvoch dní.
Ale v deň 3 sa zhoršil stav pána Thorpa. Vyvinul svalovú rigiditu olovnatých rúrok s odporom horných končatín. Jeho BP divoko kolísal a bol mierne tachykardický s pulzom 108/114. Jeho sestra tiež zaznamenala drzosť a, k jej prekvapeniu, močovú inkontinenciu. Pri zmene posunu bola jeho teplota 38,5 ° C, bol zmätený, letargický a zreteľne diaforetický. Sestra sa znova pozrela na zvýšenú teplotu a začala mať podozrenie na nepriaznivú reakciu na haloperidol - a mala pravdu. Thorp sa vyvinul
neuroleptický malígny syndróm (NMS), zriedkavý, ale potenciálne život ohrozujúci vedľajší účinok antipsychotických liekov.1 Okrem zvýšenej teploty mal pán Thorp aj iné signsautonomická dysfunkcia (ktorá zahŕňa hypertenziu, tachykardiu, močovú inkontinenciu a diaforézu) a svalovú rigiditu - „červené“ príznaky “pre NMS. Sestra okamžite kontaktovala ošetrujúceho psychiatra, ktorý nariadil prerušenie liečby haloperidolom a presunutie pána Thorpa na lekársku JIP.Tam laboratórne výsledky potvrdili diagnózu NMS. Vykazovali zvýšené hladiny laktátdehydrogenázy (LDH), sérovej kreatínfosfokinázy (CPK), aspartátaminotransferázy (AST) a alanínaminotransferázy (ALT). Zvýšil sa aj počet WBC od pána Thorpa - ďalšie laboratórne zistenie, ktoré potvrdzuje NMS, v ktorom sú hladiny WBC také vysoké ako Bolo hlásených 40 000 / mm3.2 Laboratóriá pána Thorpa tiež odhalili, že sa dehydratoval a bol hyperkalemic. Jeho analýza moču odhalila proteinúriu a myoglobinúriu, dva signály zhoršenia svalov a skoré ukazovatele renálnej insuficiencie.
Rozpoznávanie znakov NMS
NMS je mimoriadna zdravotná pohotovosť. Hoci sa vyskytuje u nie viac ako 1% pacientov, ktorí užívajú antipsychotické lieky, 1 NMS sa vyvíja rýchlo a smrť sa vyskytuje približne u 10% - prípadov najmä z dôvodu dôsledkov ťažkej rigidity a dehydratácie vrátane akútneho zlyhania obličiek, dýchacích ťažkostí a - hlboká žilová trombóza.2,3 NMS sa považuje za príčinu akútneho zníženia dopamínovej aktivity v dôsledku dopamínu vyvolaného liečivom blokáda. Prvýkrát bol opísaný v roku 1960 počas raných štúdií haloperidol, ale môže sa vyskytnúť prakticky pri všetkých antipsychotických liekoch. Hoci sa pôvodne nemalo predpokladať, že sa NMS vyskytuje s novšími „atypickými“ antipsychotikami, ako sú napr klozapín (Clozaril) a risperidón (Risperdal), syndróm bol asociovaný s týmito pôvodcami, ako aj s uhličitan lítny (Eskalith, Lithane, Lithobid) as dopiem blokujúcimi antiemetikami, ako je metoklopramid (Reglan) a prochlorperazín (Compazine) .1,2 NMS alebo vedľajšie účinky podobné NMS sa môžu vyskytnúť aj pri niektorých antidepresívach, ako sú inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) a tricyklické antidepresíva.2-4 Príznaky NMS sa zvyčajne objavia do dvoch týždňov po začatí liečby alebo po podaní liekov. sa zvyšuje. Hypertermia, ťažká svalová rigidita, autonómna nestabilita a meniaca sa úroveň vedomia sú štyri hlavné znaky.1,2 Teploty 38,3 ° C až 39,4 ° C nie sú nezvyčajné av niektorých prípadoch stúpajú až 42,2 ° C. končatiny, ktoré vystavil pán Thorp, sú najbežnejšou formou stuhnutosti svalov, ale tiež je známy aj rohatkový pohyb kĺbov známy ako ozubené koleso. videl; svalová rigidita môže navyše ovplyvniť krk a hrudník, čo vedie k respiračným ťažkostiam. Ako videl pán Thorp, rýchly fyzický pokles nastáva v priebehu dvoch až troch dní. NMS môže byť ťažké rozpoznať. Môže sa vyskytnúť spolu so skupinou ďalších extrapyramidálnych symptómov a je spojená s dystóniou a parkinsonizmom. Mnohokrát je prítomná akinézia, zovšeobecnené spomalenie pohybu, s únavou, otupenou afektivitou a emocionálnou necitlivosťou než akatíziou. Akinézu možno ľahko zamieňať za vegetatívne príznaky veľkej depresívnej poruchy. Okrem toho má niekoľko porúch podobné príznaky ako pri NMS, vrátane katatónie, degeneratívnych ochorení mozgu, úpalu, infekcií a malígnej hypertermie.
Zvýšenie teploty spôsobené NMS by sa mohlo zamieňať s príznakom pneumónie alebo infekcie močových ciest. Avšak symptómy zmätenosti, dezorientácie, stuhnutosti svalov a rýchlej zmeny teploty bez fyziologického dôvodu by mali vždy viesť k vyhodnoteniu liekov pacienta. Napríklad tachykardia môže byť vedľajším účinkom liekov, ako sú clozapín a chlórpromazín hydrochlorid (Thorazine). Okrem toho sa pri psychóze zvyčajne nevyskytujú vysoké teploty, zmätenosť a dezorientácia. U ktorých pacientov je vyššia pravdepodobnosť vzniku NMS? Tento syndróm sa vyskytuje dvakrát častejšie u mužov ako u žien a pacienti, ktorí mali predchádzajúce epizódy NMS, majú vyššie riziko recidívy.2 Určité lieky, samotné alebo v kombinácii, a spôsob, akým sa podávajú, zvyšujú riziko NMS: rýchla titrácia alebo podávanie vysokých dávok neuroleptiká, IM lieky, ktoré tvoria depozit a sú uvoľňované v priebehu času (nazývané depotná injekcia), použitie vysoko účinných neuroleptík, ako sú haloperidol a fluphenazín hydrochlorid (Prolixín), samotný lítium alebo v kombinácii s antipsychotikami a kombinácia dvoch alebo viacerých neuroleptík. Vyčerpanie a dehydratácia vystavujú pacientov, ktorí užívajú neuroleptiká, vyššie riziko NMS, rovnako ako akinézia a organické ochorenie mozgu. Syndróm sa vyskytuje častejšie aj v horúcich geografických oblastiach.
Poskytovanie liečby a podpornej starostlivosti
Vzhľadom na svoje život ohrozujúce komplikácie požaduje NMS včasné uznanie a okamžitý zásah. Pri prvých príznakoch tohto syndrómu by sa malo konzultovať s psychiatrom alebo neurológom, ktorý má skúsenosti s NMS. Najkritickejšou intervenciou je prerušenie neuroleptickej liečby. Ak však pacient dostal dlhodobo pôsobiacu depotnú injekciu, môže trvať až mesiac, kým sa príznaky dostanú pod kontrolu. Lieky, ktoré sa najčastejšie používajú na liečbu syndrómu, sú brómokriptín mezylát (Parlodel), antiparkinsonické dopaminergné liečivo; a dantrolén sodný (Dantrium), svalový relaxant. Ako vidno v prípade pána Thorpa, anticholinergiká ako benztropín, hoci sú účinné pri liečbe extrapyramidálnych symptómov, nepomáhajú pri liečbe NMS. Pri podávaní liekov buďte opatrní na možnú toxicitu alebo nepriaznivé účinky. Pri dantroléne existuje zvýšené riziko toxicity pečene a flebitíd v mieste IV. Budete tiež musieť poskytnúť podpornú starostlivosť na kontrolu a zníženie horúčky, liečbu sekundárnych infekcií a reguláciu životných funkcií a funkcií srdca, dýchacích ciest a obličiek. Zlyhanie obličiek sa podľa potreby lieči hemodialýzou. Keďže sa pacient môže zmiasť, stanovte, či sú potrebné ďalšie bezpečnostné opatrenia. Môžu byť tiež požadované sedatíva. Zmena polohy a znížená stimulácia prostredia môžu pacientovi spríjemniť. Pochopiteľne, NMS je bolestivé a desivé pre pacienta a citovo rozrušuje rodinu. Urobte si čas na vysvetlenie toho, čo sa stalo a prečo a aké liečby sú navrhnuté. S opísanými opatreniami NMS zvyčajne ustúpi do jedného alebo dvoch týždňov. Hladina vedomia pacienta by sa mala zlepšiť a delirium a zmätenosť by sa mali znížiť. Epizóda psychózy u pacienta však môže pokračovať až do opätovného zavedenia antipsychotických liekov. Budete chcieť robiť časté hodnotenia duševného stavu, monitorovať I & O a vyhodnocovať laboratórne výsledky. Keď sú príznaky NMS pod kontrolou (av ideálnom prípade nie skôr ako dva týždne po ich vymiznutí), je potrebné preskúmať alternatívne antipsychotické lieky. V niektorých prípadoch môže byť potrebné postupne znova zaviesť pôvodné antipsychotikum, tzv "Opakovaná provokácie." Rechallenge by sa mal vždy začať s najnižšou možnou dávkou a potom postupovať smerom nahor titrácie. Z dôvodu vysokého rizika opakovaného výskytu NMS však pacienta dôkladne sledujte, či nemá extrapyramidálne symptómy a iné vedľajšie účinky.
Nový syndróm vyzerá ako NMS
Serotonínový syndróm je ďalšia potenciálne smrteľná reakcia na liek, ktorá sa pri prezentácii podobá NMS. Až donedávna bol popisovaný ako NMS bez účasti neuroleptík. Drogová história je najdôležitejším faktorom na rozlíšenie týchto dvoch druhov - vyčerpanie neurotransmitera dopamínu, serotonínový syndróm je výsledkom nadmerných hladín serotonín. Prebytok je zvyčajne výsledkom kombinácie liečiva zvyšujúceho serotonín s MAOI. Napríklad, syndróm by sa mohol vyvinúť, ak je pacient s depresiou na MAOI prepnutý na selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je napr. fluoxetín (Prozac) bez umožnenia dostatočného „vymývacieho“ obdobia na odstránenie MAOI z tela. Medzi príznaky patrí hypertermia, ako aj mentálne zmeny, stuhnutosť svalov alebo prehnané reflexy, autonómna nestabilita a záchvaty alebo pseudoseizúry. Komplexné hodnotenie a včasné rozpoznanie NMS a serotonínového syndrómu sú rozhodujúce pre pozitívny výsledok. Napríklad zdravotná sestra, ktorá rýchlo rozpoznala príznaky pána Thorpa, mohla doslova zachrániť život.
odkazy
1. Varcarolis, E. M. (1998). Schizofrénne poruchy. V E. M. Varcarolis
(Ed.), Základy ošetrovateľstva psychiatrického duševného zdravia (3. vydanie), (s. 650 651). Philadelphia: W. B. Saunders.
2. Pelonero, A. L., & Levenson, J. L. (1998). Neuroleptický malígny syndróm: prehľad. Psychiatric Services, 49 (9), 1163.
3. Keltner, N. L. (1997). Katastrofické následky sekundárne po psychotropných látkach, 1. časť. Journal of Psychosocial Nursing, 35 (5), 41.
4. "Klinické prehľady: neuroleptický malígny syndróm." Séria MICROMEDEX Healthcare, 105. CD-ROM. Englewood, CO: MICROMEDEX Inc. Autorské práva 1999.
NMS v skratke
| príznaky a symptómy hypertermia Tuhosť svalov Autonómna dysfunkcia, ako je hypertenzia, tachykardia, tachypnoe, diaforéza a inkontinencia Zmena duševného stavu / zmenená úroveň vedomia Zvýšená sérová kreatínfosfokináza Zvýšená WBC myoglobinúrie |
Metabolická acidóza Ošetrovateľské opatrenia Zastavte neuroleptické liečivo Podajte agonistu dopamínu, ako je brómkriptín mezylát (Parlodel) a svalovú relaxanciu, napríklad dantrolén sodný (Dantrium). Liečte sekundárne infekcie Znížte horúčku Udržujte hydratáciu Udržujte dýchacie, kardiovaskulárne a obličkové funkcie |
zdroje:
1. Varcarolis, E. M. (1998). Schizofrénne poruchy. V E. M. Varcarolis (ed.), Základy ošetrovateľstva psychiatrického duševného zdravia (3. vydanie), (s. 650 651). Philadelphia: W. B. Saunders.
2. Pelonero, A. L., & Levenson, J. L. (1998). Neuroleptický malígny syndróm: prehľad. Psychiatric Services, 49 (9), 1163.
3. Keltner, N. L. (1997). Katastrofické následky sekundárne po psychotropných látkach, 1. časť. Journal of Psychosocial Nursing, 35 (5), 41.
Odlíšenie NMS od iných zdravotných porúch s podobnými príznakmi
| Konkurenčná diagnóza Rozlišovacie znaky konkurenčnej diagnózy Zhubná hypertermia Vyskytuje sa po celkovej anestézii Smrteľná katatónia Podobné príznaky bez neuroleptickej expozície; Začína skôr extrémnym psychotickým vzrušením než ťažkou svalovou rigiditou Úpal Horúca suchá pokožka; nepružnosť Závažné extrapyramidálne príznaky a Parkinsonova choroba Chýbajúca horúčka, leukocytóza, autonómne zmeny Infekcia CNS Pravdepodobnejšie záchvaty; významné abnormality v mozgovomiechovom moku |
Alergické liekové reakcie Vyrážka, žihľavka, sipot, eozinofília Toxická encefalopatia, toxicita pre lítium Chýbajúca horúčka; nízka cena za kliknutie Anticholinergné delírium Absencia tuhosti; nízka cena za kliknutie Systémová infekcia plus závažné extrapyramidálne príznaky Môže sa zdať totožný s NMS; dôkladne vyhodnotiť a vylúčiť infekciu Serotonínový syndróm Drogová anamnéza: má tendenciu sa vyvíjať do niekoľkých hodín od užívania liekov zvyšujúcich serotonín |
zdroje:
1. Pelonero, A. L., & Levenson, J. L. (1998). Neuroleptický malígny syndróm: prehľad. Psychiatric Services, 49 (9), 1163.
2. Keltner, N. L. (1997). Katastrofické následky sekundárne po psychotropných látkach, 1. časť. Journal of Psychosocial Nursing, 35 (5), 41.
O autorovi: CATHY WEITZEL, RN certifikovaná v oblasti psychiatrického ošetrovateľstva a ošetrovateľstva duševného zdravia, je zdravotnou sestrou personálu Psychiatrická liečebná klinika pre dospelých, Areál sv. Jozefa, Regionálne zdravotné stredisko Via Christi, Wichita, Kan.
Ďalšie:Výživové doplnky pre bipolárnu poruchu
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy
