Niektoré antipsychotiká, antidepresíva získavajú hmotnosť v tabletke

Niektoré antipsychotiká, antidepresíva a iné lieky na predpis môžu viesť pacientov k tomu, aby sa balili v librách

Tablety, ktoré milióny ľudí užívajú každý deň na cukrovku, klinickú depresiu, psychotické poruchy, vysoký krvný tlak a iné choroby sú malé, vážia takmer nič a nie sú nabité kalórií.

Stohované proti super veľkému reštauračnému jedlu, vedre masla s popraskaným maslom alebo jumbo cole, tabletky zvyčajne nezvýšia červené vlajky, keď sa ľudia obávajú, že si budú brať libry.

Aj keď sa môže zdať ťažké prehltnúť, niektoré lieky na predpis môžu spôsobiť, že ľudia priberú na váhe - niekedy libra týždenne - dostanú malú pozornosť, keď odborníci hľadajú príčiny národnej epidémie obezita.

Lekári aj pacienti prehliadajú možnosť, že prírastok na váhe môže vzniknúť na hrudi medicíny, ako aj v reštauráciách rýchleho občerstvenia a životných štýloch na gauči, podľa Dr. Lawrence J. Cheskin. Riadi centrum riadenia hmotnosti na Johns Hopkins University v Baltimore.

„Aj keď je obezita rozšírenejšia, nie som si istý, či to isté možno povedať aj pre pacientov a lekári uznávajú možnú prispievajúcu úlohu liekov na lekársky predpis, “uviedol rozhovor.

Cheskin a jeho spolupracovníci na problém upozornili v lekárskej správe uverejnenej v 90. rokoch 20. storočia. Uvedomili si, že veľa pacientov hľadajúcich pomoc pri obezite v centre získalo po začatí antipsychotík, antidepresív a iných liekov na predpis veľké množstvo váhy.

Napríklad jedna 42-ročná žena získala po užití 42 libier lítium, liek na zmeny nálad. 36-ročný pracovník supermarketu získal pri užívaní prednizónu, steroidného lieku, 240 libier.

„Toto je skutočne dôležitá téma,“ uviedla Dr. Madelyn H. Fernstrom, riaditeľ Centra pre riadenie hmotnosti na lekárskom stredisku v Pittsburghu.

Nárast hmotnosti je jedným z vedľajších účinkov uvedených v oficiálnych informačných listoch pre niektoré z najčastejšie predpisovaných liekov v Spojených štátoch. Patria medzi ne lieky, ktoré desiatky miliónov ľudí užívajú na cukrovku, klinická depresia, vysoká krv tlak, žalúdočný reflux a pálenie záhy a závažné psychické poruchy, ako je schizofrénia a bipolárna reakcia porucha.

Medzi ne patria najpredávanejšie lieky, ako sú antidepresíva Prozac (fluoxetín)a Paxil (paroxetín); lieky na pálenie záhy, ako je napríklad Nexium a Prevacid; Clozaril a Zypexa, ktoré sa používajú na liečbu závažných duševných porúch; lieky proti cukrovke ako Glucotrol, Diabeta a Diabinese; a lieky na vysoký krvný tlak Minipress, Cardura a Inderal. Niektoré, napríklad Inderal, sú predpísané na niekoľko rôznych zdravotných problémov.

„Lieky na zvýšenie telesnej hmotnosti“ je spôsob, akým Dr. George A. Tieto lieky opísal Bray, odborník na obezitu na Louisianskej štátnej univerzite.

Fernstrom zdôraznil, že hoci mnoho liekov na predpis môže uviesť prírastok hmotnosti medzi potenciálne vedľajšie účinky, je známe, že relatívne málo príčin spôsobuje veľké prírastky hmotnosti. „Musíme si dať pozor, aby sme nepôsobili dojmom, že všetky lieky spôsobujú priberanie na váhe,“ uviedla. „Niektoré skupiny liekov sú spojené s veľkým prírastkom na váhe. Iní naozaj veľa nespôsobujú. ““

Nikto presne nevie, koľko liekov na predpis patrí do týchto kategórií. Zoznamy publikované v lekárskych časopisoch sa líšia od jedného k druhému. Jeden poskytol Dr. George L. Blackburn, autorita obezity na Harvardskej univerzite, zahŕňa viac ako 50 bežných drog.

Internetové diskusné stránky o drogách nesú účty od pacientov, ktorí tvrdia, že po začatí liečby cholesterolom a inými liekmi, ktoré sa nepovažujú za spôsobujúce vysoký prírastok hmotnosti, priberali na tuku.

Nepredpis môže tiež spôsobiť priberanie na váhe. Antihistaminikum, napríklad difenhydramín, je na zozname Dr. Blackburnovej. Je to zložka v desiatkach populárnych liekov proti nachladnutiu a alergii; pomôcky na spanie; a lieky na prevenciu kinetózy. Čoraz viac liekov na predpis vrátane niektorých, ktoré súvisia s prírastkom hmotnosti, je tiež k dispozícii na predaj bez lekárskeho predpisu.

V niektorých prípadoch trvá roky, kým sa prírastok na váhe objaví ako nepríjemný vedľajší účinok na liek.

Keď na trh pribudla skupina populárnych antidepresív Prozac - Paxil, lekári si mysleli, že lieky spôsobujú chudnutie. Boli dokonca predpísané pre obéznych ľudí, ktorí sa snažili schudnúť. Neskôr lekári zistili, že akékoľvek chudnutie je krátke, pričom lieky často spôsobujú dlhodobý prírastok hmotnosti.

Prírastok na hmotnosti je zlý, pretože vystavuje ľudí riziku rôznych zdravotných problémov vrátane cukrovky 2. typu a srdcových chorôb. Neočakávaný prírastok na váhe patrí tiež medzi hlavné dôvody, prečo pacienti prestávajú užívať niektoré lieky, Dr. Fernstrom poznamenal, vrátane tých, ktoré sú naliehavo potrebné na liečenie zdravotných problémov oveľa nebezpečnejších ako mimoriadne libier.

Štúdie ukazujú, že lieky na zvýšenie telesnej hmotnosti môžu u jednotlivých pacientov spôsobiť obezitu. Vedci však nedokážu povedať, do akej miery lieky prispievajú k epidémii nadváhy a obezity v celej spoločnosti.

Dr. Bray študoval, prečo v Spojených štátoch amerických obezita v rokoch 1970 až 90. rokov prudko stúpala. Počet obéznych ľudí zostal do polovice 70. rokov dosť stabilný - asi 20 percent mužov a 15 percent žien. Potom vzlietla vzostupná špirála, ktorá do roku 2000 znamenala 100 percentný nárast obezity u mužov a 50 percentný nárast u žien.

Užívanie liekov na predpis v tomto období vzrástlo a explodovalo v 90. rokoch. V roku 1993 sa počet predpísaných predpisov každý rok po prvýkrát prekročil hranicu 2 miliárd. Do roku 2001 dosiahla 3 miliardy a podľa Asociácie obchodných reťazcov s drogami dosiahne 4 miliardy do konca roku 2004.

Takmer každá osoba v Spojených štátoch dnes užije najmenej jeden liek na predpis. Faktor u ľudí, ktorí užívajú viac drog, a lekári píšu v priemere 12 lekárskych predpisov ročne pre každú osobu v krajine.

„Pre niektorých môžu lieky na priberanie na váhe hrať rolu,“ povedal Dr. Bray. Domnieva sa však, že v epidémii obezity mali pravdepodobne väčšiu úlohu zmeny stravovania.

K zvýšeniu telesnej hmotnosti pacientov prispievajú aj nové spôsoby užívania drog.

Lekári napríklad vedia už desaťročia, že inzulín spôsobuje, že niektorí pacienti s cukrovkou priberajú na váhe. Približne 1 milión ľudí s diabetom typu 1 užíva injekciu inzulínu, rovnako ako niektoré z 15 miliónov s diabetom typu 2.

Až do 90. rokov užívali pacienti takmer vždy len jeden inzulín za deň. Potom však významná klinická štúdia ukázala, že „intenzívna inzulínová terapia“ - viacnásobné injekcie každý deň - lepšie zvláda komplikácie ochorenia. Medzi ne patrí vysoké riziko infarktu, straty zraku a iné vážne zdravotné problémy.

Podľa hlavnej štúdie z roku 2001 však pacienti na intenzívnej terapii v priemere získavajú o 10,5 libier viac ako pacienti, ktorí užívajú jeden inzulín.

Spotrebitelia, ktorí by nikdy nemali podozrenie na to, že sa budú pozerať na lekársky hrudník kvôli prírastku na váhe, majú málo zdrojov informácií.

Príbalové letáky (ktoré zahŕňajú úradný opis vedľajších účinkov lieku) zvyčajne spôsobujú krátke prírastky na váhe, vrátane tých, ktoré sa týkajú bežne používaných liekov na zvýšenie telesnej hmotnosti, ako sú antidepresíva.

Asi 19 miliónov dospelých a 11 miliónov detí v Spojených štátoch užíva lieky na klinickú depresiu. Dlhodobé používanie určitých antidepresív často spôsobuje nárast telesnej hmotnosti.

Zvážte však príbalový leták pre Paxil (paroxetín), antidepresívum spojené s niektorými z najväčších prírastkov na hmotnosti. Nárast telesnej hmotnosti získa 3 slová, ktoré sa objavujú v zozname nepriaznivých účinkov Paxilu (paroxetín). „Častý: prírastok na hmotnosti.“ Neexistuje náznak, že približne u 1 zo 4 pacientov sa k ich telesnej hmotnosti pridáva najmenej 7 percent. To je asi 9 libier pre 130 libier. Niektorí uvádzajú oveľa väčšie zisky v dvojcifernom rozsahu.

Príbalové letáky pre ďalšie štyri najpredávanejšie antidepresíva - Zoloft, Prozac, Celexaa Luvox - používať rovnaký prístup bez podrobností o sumách, ktoré môžu pacienti získať.

Nežiaduce účinky na zvýšenie telesnej hmotnosti majú podobné zaobchádzanie na webových stránkach zameraných na ochranu spotrebiteľa, vrátane populárnej webovej stránky MedlinePlus (www.medlineplus.gov), ktorú zverejňujú národné ústavy zdravia. Uvádza prírastok hmotnosti ako „častý“ vedľajší účinok takýchto liekov bez špecifík.

Odborníci tvrdia, že lekári a pacienti sú si vedomí týchto vedľajších účinkov na niektoré lieky, najmä na liečbu závažných psychiatrických ochorení.

„Zvýšený prírastok na hmotnosti je potenciálnym vedľajším účinkom mnohých rôznych druhov liekov,“ uviedol Dr. Neal D. Ryan, profesor psychiatrie na University of Pittsburgh Medical Center. „Pretože veľa pacientov a veľa lekárov si dáva pozor na svoju váhu, je pravdepodobné, že sa tento vedľajší účinok prehliadne menej ako ostatní.“

Fernstrom povedal, že steroidy, ako je prednizón, majú veľké uznanie; staršie lieky na klinickú depresiu ako Elavil a Tofranil; a nová rodina antipsychotík nazývaná SGA. Menšie uznanie existuje pre iné lieky, vrátane novej rodiny antidepresív, ktoré zahŕňajú lieky ako Paxil a Zoloft.

„Lekári všeobecne uznávajú, že určité lieky môžu podporovať priberanie na váhe,“ uviedla. „Často sa však nepovažuje za dôvod na nepoužívanie liekov.“

Nikto však presne nevie, prečo niektoré lieky spôsobujú priberanie na váhe. Pacienti, ktorí priberajú na hmotnosti týchto liekov, často tvrdia, že sa cítia hladnejší alebo si vyvinuli intenzívne chute po sladkostiach alebo jedlách s vysokým obsahom uhľohydrátov.

Lieky na klinickú depresiu a iné psychické stavy pôsobia tak, že menia hladinu chemických látok v mozgu vrátane tých, ktoré spôsobujú, že sa ľudia cítia hladní a plní. Aj malý posun v rovnováhe by mohol spôsobiť veľké prírastky na váhe. Jedna cukrová tyčinka a sóda denne alebo jedna ďalšia zmrzlinová pochúťka by mohla pacienta ľahko priniesť jednu libru za týždeň, ktorú našla štúdia.

Nízka chuť do jedla a chudnutie sú príznaky niektorých chorôb a prírastok hmotnosti môže byť tiež príznakom toho, že liek funguje.

Nárast hmotnosti a cukrovka sa stali tak vážnym problémom u pacientov, ktorí užívajú atypické antipsychotiká (SGA), že niekoľko lekárskych organizácií vydalo spoločnú správu začiatkom roku 2004. Identifikovali lieky, ktoré spôsobujú priberanie na váhe a alternatívne lieky, a podrobne opisovali, čo môžu lekári a pacienti urobiť, aby zabránili librám.

SGA sú „antipsychotiká druhej generácie“, ktorá sa v 80. rokoch stala populárnou na liečbu závažných duševných stavov, ako je schizofrénia, bipolárna porucha alebo „manická depresia“ a psychotická depresia.

Asi 3 milióny ľudí v Spojených štátoch majú schizofréniu a 2 milióny majú bipolárnu poruchu. Psychotická depresia, ktorá zahŕňa halucinácie, postihuje asi 2 milióny z 18 miliónov ľudí s depresiou.

Užívanie liekov sa však rozšírilo o ďalšie poruchy, vrátane agresívneho správania, posttraumatického stresového syndrómu a autizmu.

American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endokrinológovia a Severoamerická asociácia pre štúdium obezity zvolali odbornú porotu na štúdium obezity vedľajšie účinky.

Dospelo sa k záveru, že niektoré SGA spôsobujú rýchly prírastok na váhe, pričom mnohí pacienti po začatí liečby kladú na libru týždeň - väčšinou tuk. Nárast hmotnosti môže pokračovať aj po roku liečby.

Panel tiež našiel zdokumentované spojenie medzi SGA a vývojom prediabetov (podmienka, že má abnormálne vysoké hladiny cukru v krvi), cukrovku a zvýšené hladiny tukov v krvi v krvi. To sú rizikové faktory infarktu.

Panel však zdôraznil aj výhody antipsychotických liekov.

„Tieto lieky pomohli miliónom ľudí zvládnuť ich príznaky,“ uvádza sa v správe. „Pre ľudí, ktorí dobre reagujú, môžu antipsychotiká znamenať rozdiel medzi vedením angažovaného, ​​plnením komunitného života a vážnym zdravotným postihnutím.“

Panel odporučil, aby lekári pred predpísaním SGA a počas liečby skontrolovali telesnú hmotnosť a riziko obezity, cukrovky a vysokých tukov každého pacienta. Poznamenal, že niektoré SGA majú nižšie riziko vedľajších účinkov súvisiacich s hmotnosťou a poskytli lekárom informácie, ktoré potrebujú na výber liekov s nízkym rizikom pre pacientov s problémami s hmotnosťou.

Podľa niektorých odborníkov môže byť panel SGA vzorom na zhromažďovanie a šírenie spoľahlivých informácií o iných liekoch na zvýšenie telesnej hmotnosti.

„Myslím si, že by bolo dobré vytvoriť expertný panel na preskúmanie prírastku hmotnosti konkrétnych liekov,“ povedal Dr. Samuel Klein. Je autoritou pre obezitu na Washingtonskej univerzite v St. Louis, ktorá pôsobila na paneli SGA.

„Len čo takáto skupina dospeje k niektorým záverom, mohlo by sa rozhodnúť o tom, či sú informácie dostatočne dôležité na to, aby boli obsiahnuté v príbalových letákoch alebo listoch s informáciami o pacientovi.“

Lawrence Blonde povedal, že štúdie by mali poskytnúť konkrétne informácie o celej téme liekov na predpis a prírastku hmotnosti. Bol autoritou v oblasti cukrovky v Oschnerovej klinickej nadácii v New Orleans a pôsobil aj na paneli SGA.

Uviedol potrebu informácií o liekoch, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobia priberanie na váhe, percentuálnom podiele pacientov, ktorí priberajú na váhe, o tom, koľko prírastku na váhe pravdepodobne nastane a ako dlho to vydrží.

„Myslím si, že by bolo užitočné poskytnúť pacientom a opatrovateľom nejaké ďalšie informácie o možnom prírastku hmotnosti liekov na predpis,“ poznamenal.

Niektoré z existujúcich informácií pochádzajú z klinických štúdií, ktoré môžu preháňať závažnosť prírastku hmotnosti súvisiaceho s liekom, zdôraznil. Pri týchto experimentoch bolo pacientom povedané, aby počas užívania tohto lieku nerobili žiadne zmeny v strave alebo životnom štýle.

"Je možné, že pacienti by sa mohli vyhnúť alebo znížiť prírastok na váhe, ak by implementovali vhodné zmeny životného štýlu vo výžive a fyzickej aktivite," uviedol.

Existujú náznaky, že pacienti môžu schudnúť so zmenami životného štýlu, prechodom na alternatívne lieky, ktoré nespôsobujú priberanie na váhe, alebo pridaním nových liekov na kontrolu chuti do jedla.

Napríklad štúdia z roku 2003 na lekárskej fakulte v Dartmouthe bola zameraná na pacientov, ktorí v priemere získali 65 rokov libier pri užívaní SGA. Zmeny životného štýlu a liekov im umožnili zbaviť sa asi dvoch tretín hmotnosti.

„Lekári a ich pacienti si musia vybrať lieky po vyhodnotení rizík a výhod, ktoré môže mať konkrétny liek pre daný stav. V závislosti od klinickej situácie môžu prínosy liečby presahovať riziká spojené s priberaním na váhe.

„Pred predpísaním tohto lieku by mal lekár prediskutovať možné riziká priberania na váhe a pokúsiť sa ho minimalizovať odporúčaním vhodných zmien životného štýlu,“ dodal Dr. Blonde.

„Nemalo by sa to však uvádzať izolovane. Pacienti by mali pochopiť, že prínosy užívania liekov môžu ďaleko presahovať riziká spojené so zvyšovaním telesnej hmotnosti. U pacientov s nadváhou môžu existovať alternatívne lieky, ktoré sa nezdajú byť spojené s prírastkom hmotnosti. ““

Fernstrom varoval, že pacienti, ktorí priberajú na váhe pri užívaní liekov, by sa nemali zastaviť. Skôr navrhla, aby sa rozprávali s lekárom. Skutočnou príčinou môžu byť skôr zmeny životného štýlu než drogy. Okrem toho môže existovať aj alternatívny liek, ktorý nesúvisí s prírastkom hmotnosti.

Podobne by prípadný prírastok na váhe nemal odrádzať pacientov od užívania potrebných liekov.

„Zvýšte problém so svojím lekárom,“ dodal Dr. Fernstrom. „Povedzme, že máte obavy z prírastku hmotnosti ako vedľajšieho účinku a opýtajte sa, či sú k dispozícii aj iné lieky. Ak je droga jedinou možnosťou a vy si všimnete prírastok hmotnosti, môžete urobiť nejaké zmeny životného štýlu. ““

To znamená kroky, ako je viac cvičenia, zníženie príjmu potravy a pitie iba nápojov bez obsahu kalórií. Dokonca aj 30 minút chôdze môže spáliť asi 150 kalórií, poznamenala.