Závislosť: Analgetický zážitok
Tento článok, publikovaný v odnoži, ktorý chcel byť sofistikovanejší Psychológia dnes, ohlásil zážitkovú analýzu závislosti a ako prvý upozornil na potrebu znovu definovať význam závislosti vo svetle skúseností s heroínom vo Vietname. Nick Cummings, riaditeľ klinickej psychologickej služby Kaiser Permanente HMO, upozornil na článok tým, že uviedol svoju úvodnú adresu
Palm eBook
Vydaný v Ľudská prirodzenosť, September 1978, str. 61-67.
© 1978 Stanton Peele. Všetky práva vyhradené.
Sociálne prostredie a kultúrne očakávania sú lepšie prediktory závislosti ako chémia tela.
Kofeín, nikotín a dokonca aj jedlo môžu byť rovnako návykové ako heroín.
Stanton Peele
Morristown, New Jersey
Pojem závislosť, o ktorom sa raz uvažovalo, že je jasne vymedzený vo význame aj príčinách, sa stal zakaleným a zmäteným. Svetová zdravotnícka organizácia upustila od pojmu "závislosť" drogová závislosť rozdelenie nedovolených drog na tie, ktoré vyvolávajú fyzickú závislosť a na tie, ktoré vyvolávajú psychickú závislosť. Skupina významných vedcov spojených s SZO nazýva psychický stav závislosť "najsilnejšia zo všetkých faktorov chronickej intoxikácie psychotropnou drogy. "
Rozdiel medzi fyzickou a psychickou závislosťou sa však nezhoduje so skutočnosťami závislosti; je to vedecky zavádzajúce a pravdepodobne nesprávne. Definitívnou vlastnosťou každého druhu závislosti je, že závislý pravidelne užíva niečo, čo zmierňuje bolesť akéhokoľvek druhu. Tento „analgetický zážitok“ siaha ďaleko k vysvetleniu reality závislosti od množstva veľmi odlišných látok. Kto, kedy, kde, prečo a ako sa stane závislým od analgetického zážitku, bude pociťovaný až vtedy, keď pochopíme jeho sociálny a psychologický rozmer.
Farmakologický výskum začal ukázať, ako niektoré z najznámejších návykových látok ovplyvňujú organizmus. Najnovšie napríklad Avram Goldstein, Solomon Snyder a ďalší farmakológovia objavili opiátové receptory, miesta v tele, kde sa narkotiká kombinujú s nervovými bunkami. Okrem toho sa v mozgu a hypofýze našli peptidy podobné morfínu, ktoré telo produkuje prirodzene. Tieto látky, nazývané endorfíny, pôsobia prostredníctvom opiátových receptorov na zmiernenie bolesti. Goldstein predpokladá, že keď sa do tela pravidelne dostáva narkotikum, vonkajšia strana látka zastavuje produkciu endorfínov, vďaka čomu je osoba závislá od omamných látok úľava od bolesti. Pretože len niektorí ľudia, ktorí užívajú narkotiká, sa na nich stanú závislými, Goldstein naznačuje, že tí, ktorí sú najviac závislí od závislosti, majú nedostatok schopností svojich telies produkovať endorfíny.
Táto výskumná línia nám poskytla hlavnú predstavu o tom, ako narkotiká vyvolávajú svoje analgetické účinky. Zdá sa však nemožné, že biochémia sama osebe môže poskytnúť jednoduché fyziologické vysvetlenie závislosti, ako očakávajú niektorí z jej nadšenejších zástancov. Na jednej strane sa teraz zdá, že okrem omamných látok existuje mnoho návykových látok vrátane iných depresív, ako je alkohol a barbituráty. Existuje tiež niekoľko stimulantov, ako je kofeín a nikotín, ktoré spôsobujú skutočné abstinenčné príznaky, ako overili Avram Goldstein (s kávou) a Stanley Schachter (s cigaretami) experimentálne. Možno tieto látky u niektorých ľudí inhibujú produkciu endogénnych liekov proti bolesti, hoci ako to by sa vyskytlo nie je jasné, pretože iba presne skonštruované molekuly môžu vstupovať na miesta opiátového receptora.
Existujú ďalšie problémy s príliš výlučne biochemickým prístupom. Medzi nimi:
- Rôzne spoločnosti majú rôznu mieru závislosti od tej istej drogy, a to aj vtedy, ak je v spoločnostiach pomerne rozšírené užívanie tejto drogy.
- Počet ľudí závislých na danej látke v skupine alebo spoločnosti sa zvyšuje a znižuje s postupom času a výskytom spoločenských zmien. Napríklad v Spojených štátoch sa medzi adolescentmi zvyšuje alkoholizmus.
- Geneticky príbuzné skupiny v rôznych spoločnostiach sa líšia mierou závislosti a citlivosťou jednotlivých zmien v priebehu času.
- Hoci fenomén stiahnutia bol vždy zásadným fyziologickým testom na rozlíšenie návykových Pri neadekvátnych drogách je čoraz zjavnejšie, že veľa pravidelných užívateľov heroínu nemá abstinenčné príznaky príznaky. Navyše, keď sa objavia príznaky abstinencie, sú vystavené rôznym sociálnym vplyvom.
Ďalšia oblasť výskumu ešte viac zahalila koncepciu stiahnutia. Aj keď mnoho detí narodených matkám závislým od heroínu vykazuje fyzické problémy, syndróm z vysadenia spôsobený samotnou drogou je menej jasný, ako väčšina ľudí predpokladala. Štúdie Carla Zelsona a Murdiny Desmondovej a Geraldine Wilsonovej ukázali, že u 10 až 25 percent detí narodených závislým matkám sa abstinencia neobjavila ani v miernej forme. Enrique Ostrea a jeho kolegovia naznačujú, že kŕče typicky opísané ako súčasť sťahovania dieťaťa sú v skutočnosti extrémne zriedkavé; rovnako ako Zelson zistili, že miera odňatia dieťaťa - alebo či sa vôbec zdá - nie je vzťahujúce sa na množstvo heroínu, ktoré matka užívala, alebo na množstvo heroínu v jej dieťati Systém.
Podľa Wilsona môžu byť príznaky zistené u detí narodených závislým osobám čiastočne dôsledkom podvýživy matiek alebo pohlavná infekcia, ktorá je bežná u závislých osôb na ulici, alebo môže byť spôsobená nejakým fyzickým poškodením heroínom Samotný. Je zrejmé, že príznaky závislosti a odvykania nie sú výsledkom priamych fyziologických mechanizmov.
Aby sme pochopili závislosť u dospelého človeka, je užitočné pozrieť sa na spôsob, akým ľudia prežívajú drogu - na osobný a sociálny kontext užívania drog, ako aj na jej farmakológiu. Tri najuznávanejšie návykové látky - alkohol, barbituráty a narkotiká - ovplyvňujú a podobným spôsobom aj napriek tomu, že pochádzajú z rôznych chemikálií rodín. Každý z nich tlmí centrálny nervový systém, čo je vlastnosť, ktorá umožňuje liečivám slúžiť ako analgetiká tým, že jednotlivcovi menej uvedomuje bolesť. Zdá sa, že táto vlastnosť je v jadre návykovej skúsenosti, a to dokonca aj pre tie lieky, ktoré nie sú bežne klasifikované ako analgetiká.
Vedci zistili, že bolestivé vedomie života charakterizuje vyhliadky a osobnosti závislých. Klasickú štúdiu tohto druhu uskutočnil v rokoch 1952 až 1963 psychológ z Isidoru Cheinovej na newyorskej univerzite medzi mladými závislými na heroíne vo vnútornom meste. Chein a jeho kolegovia našli jasnú konšteláciu vlastností: strašný a negatívny pohľad na svet; nízka sebaúcta a pocit nedostatočnosti pri riešení života; a neschopnosť nájsť zapojenie sa do práce, osobné vzťahy a inštitucionálne partnerstvá odmeňujúce.
Títo adolescenti sa zvyčajne obávali vlastnej hodnoty. Systematicky sa vyhýbali novosti a výzvam a privítali závislé vzťahy, ktoré ich chránili pred požiadavkami, ktoré podľa nich nemohli zvládnuť. Pretože im chýbala sebadôvera samy o sebe a v ich prostredie, aby mohli produkovať ďalekosiahle a podstatné uspokojenie, rozhodli sa pre predvídateľné a okamžité uspokojenie heroínu.
Narkomani sa odovzdávajú heroínu - alebo iným depresívnym drogám - pretože potláča ich úzkosť a pocit nedostatočnosti. Droga im poskytuje bezpečné a predvídateľné potešenie. Zároveň liek prispieva k ich neschopnosti vyrovnať sa so životom všeobecne znížením schopnosti fungovať. Užívanie drogy rozširuje jej potrebu, brúsenie viny a dosah rôznych problémov takým spôsobom, že existuje zvýšená potreba znecitlivenia vedomia. Tento deštruktívny model možno nazvať návykový cyklus.
V tomto cykle je veľa bodov, v ktorých možno osobu nazývať závislou osobou. Konvenčné definície zdôrazňujú výskyt abstinenčného syndrómu. K stiahnutiu dochádza u ľudí, pre ktorých sa drogová skúsenosť stala jadrom ich pocitu pohody, keď boli iné uspokojenia presunuté na sekundárne pozície alebo úplne zabudnuté.
Táto skúsenosťová definícia závislosti vedie k tomu, že vzhľad extrémneho stiahnutia je pochopiteľný s každým liekom, ktorý má viditeľný vplyv na ľudské telo, dochádza k nejakej reakcii na stiahnutie z trhu. Môže to byť jednoducho priamy príklad homeostázy v organizme. S odstránením lieku, od ktorého sa telo naučilo závisieť, dochádza v tele k fyzickým úpravám. Konkrétne úpravy sa líšia v závislosti od lieku a jeho účinkov. Rovnaký všeobecný nevyvážujúci účinok stiahnutia sa objaví nielen u závislých na heroíne, ale aj u ľudí, ktorí sa spoliehajú na spánok sedatívami. Keď prestanú užívať drogu, budú mať tendenciu trpieť zásadným narušením svojich systémov. To, či toto prerušenie dosiahne rozmery pozorovateľných abstinenčných príznakov, závisí od osoby a úlohy drogy, ktorú zohral v jeho živote.
To, čo sa pozoruje pri odstúpení od zmluvy, je viac než len telesné prispôsobenie. Subjektívne reakcie rôznych ľudí na rovnaké drogy sa líšia, rovnako ako reakcie tej istej osoby v rôznych situáciách. Narkomani, ktorí prechádzajú extrémnym odsúdením vo väzení, to sotva môžu uznať v prostredí ako Daytop Dedina, dom na polceste pre drogovo závislých v New Yorku, kde abstinenčné príznaky nie sú sankcie. Nemocniční pacienti, ktorí dostávajú väčšie dávky narkotík ako väčšina závislých na ulici, ich môžu nájsť takmer vždy zažiť ich stiahnutie z morfínu ako súčasť normálneho prispôsobenia sa návratu z USA nemocnica. Nedokážu to uznať ako odstúpenie od zmluvy, keď sa znovu začlenia do bežných domov.
Ak prostredie a očakávania osoby ovplyvňujú skúsenosť s odstúpením od zmluvy, ovplyvňujú povahu závislosti. Napríklad Norman Zinberg zistil, že vojaci vo Vietname, ktorí sa stali závislými od heroínu, boli nielen tí, ktorí to nielen očakávali, ale aj plánovali stať sa závislými. Táto kombinácia očakávania odstúpenia od zmluvy a strachu z nej, spolu so strachom, že sú rovné, tvoria základ obrazových závislostí samých o sebe a ich zvykov.
Pohľad na závislosť ako na úľavu od bolesti, ktorá vedie k deštruktívnemu cyklu, má niekoľko dôležitých koncepčných a praktických dôsledkov. V neposlednom rade je to jeho užitočnosť pri vysvetľovaní pretrvávajúcej anomálie vo farmakológii - frustrujúce hľadanie neadekvátneho analgetika. Keď bol heroín prvýkrát spracovaný v roku 1898, predával ho nemecká spoločnosť Bayer ako alternatíva k morfínu bez zvyčajných formovacích vlastností morfínu. Následne, od roku 1929 do roku 1941, Výbor pre výskum drogovej závislosti Národnej rady pre výskum mal mandát na objavenie neadekvátneho analgetika na nahradenie heroínu. Počas tohto hľadania sa objavili barbituráty a syntetické narkotiká ako Demerol. Ukázalo sa, že obidve boli rovnako návykové a často zneužívané ako opiáty. S rozširovaním nášho návykového liekopisu sa to isté stalo aj so sedatívami a upokojujúcimi látkami, od Quaalude a PCP po Librium a Valium.
Metadón, náhrada opiátov, sa stále propaguje ako liečba závislosti. Metadón, pôvodne prezentovaný ako spôsob blokovania negatívnych účinkov heroínu, je teraz preferovaná návyková droga pre mnohých závislých a podobne ako predchádzajúce lieky proti bolesti našla aktívnu zložku čierny trh. Mnohí závislí na udržiavaní metadónu navyše užívajú heroín a iné nezákonné drogy. Nesprávne prepočty za používanie metadónu ako liečby závislosti od heroínu vznikli v USA viera v to, že v určitej chemickej štruktúre konkrétneho lieku existuje niečo, čo ho robí návykové. Táto viera premeškáva zrejmý bod analgetického zážitku a vedcov, ktorí teraz syntetizujú potentných analgetiká v súlade s endorfínmi a tí, ktorí očakávajú, že výsledky nebudú neadekvátne, sa možno budú musieť znovu naučiť histórie.
Čím je liek úspešnejší v odstraňovaní bolesti, tým ľahšie bude slúžiť návykovým účelom. Ak narkomani hľadajú konkrétnu skúsenosť s drogou, nebudú sa vzdávať odmien, ktoré táto skúsenosť poskytuje. Tento jav sa vyskytol v Spojených štátoch 50 rokov pred liečbou metadónom. John O'Donnell, pracujúci v nemocnici verejného zdravotníctva v Lexingtone, zistil, že keď bol heroín zakázaný, závislí z Kentucky sa stali vo veľkom počte alkoholici. Barbituráty sa prvýkrát rozšírili ako nedovolená látka, keď druhá svetová vojna prerušila tok heroínu do Spojených štátov. A nedávno Národný inštitút pre zneužívanie drog uviedol, že súčasní závislí ľahko prepínať medzi heroínom, barbiturátmi a metadónom - meniť sa vždy, keď je ťažké uprednostňovať drogu, ktorú uprednostňujú Nájsť.
Jeden ďalší pohľad poukazuje na to, ako celková skúsenosť závislého zahŕňa viac ako fyziologické účinky daného lieku. Pri vypočúvaní závislých som zistil, že mnohí z nich neakceptujú náhradu za heroín, ktorá sa nedá injekčne podať. Tiež by nechceli, aby sa heroín legalizoval, ak by to znamenalo odstránenie injekčných postupov. U týchto závislých bol rituál spojený s užívaním heroínu rozhodujúcou súčasťou drogovej skúsenosti. Tajné obrady užívania drog (ktoré sú najzreteľnejšie pri podkožnej injekcii) prispievajú k opakovanie, istota účinku a ochrana pred zmenou a novinkou, ktorú narkoman hľadá od drogy Samotný. Zistenie, ktoré sa prvýkrát objavilo v štúdii A. B. Svetlo a E. G. Torrance v roku 1929 a to pokračovalo v hádankách vedcov. Narkomani v tejto skorej štúdii mali odbremenenie odbremenené injekciou sterilnej vody a v niektorých prípadoch jednoduchým pichnutím ich kože ihlou - nazývanou „suchá“ injekcia.
Osobnosti, prostredie a spoločenské a kultúrne faktory nie sú iba scenériou závislosti; sú jeho súčasťou. Štúdie preukázali, že ovplyvňujú to, ako ľudia reagujú na drogu, aké výhody získajú zo skúsenosti a aké následky má odstránenie drogy zo systému.
Najprv zvážte osobnosť. Veľa výskumov o závislosti na heroíne bolo zmätené tým, že sa nerozlišovalo medzi závislými a kontrolovanými užívateľmi. Narkoman v Cheinovej štúdii povedal o svojom prvom výstrele heroínu: „Bol som skutočne ospalý. Vošiel som ležať na posteľ... Myslel som, že je to pre mňa! A odvtedy som nikdy nevynechal ani jeden deň. “Ale nie každý tak úplne reaguje na zážitok z heroínu. Človek, ktorý tak urobí, je ten, ktorého osobný výhľad víta zabudnutie.
Už sme videli, aké osobnostné vlastnosti zistila Chein u závislých od heroínu v gete. Richard Lindblad z Národného inštitútu pre zneužívanie drog zaznamenal rovnaké všeobecné vlastnosti u závislých na strednej triede. Na druhom konci sú ľudia, ktorí sú takmer úplne odolní voči závislosti. Zoberme si prípad bývalého odsúdeného Ron LeFlora, ktorý sa stal hráčom baseballu veľkej ligy. LeFlore začal užívať heroín, keď mal 15 rokov, a používal ho každý deň - chrápanie a injekčné podanie - deväť mesiacov predtým, ako odišiel do väzenia. Očakával, že zažije stiahnutie z väzenia, ale necítil nič.
LeFlore sa snaží vysvetliť svoju reakciu tým, že mu jeho matka vždy doma dávala dobré jedlo. To je sotva vedecké vysvetlenie neexistencie stiahnutia, ale naznačuje to, že pestovanie domáceho prostredia - dokonca aj uprostred najhoršieho geto v Detroite - dalo spoločnosti LeFlore silný koncept, obrovskú energiu a druh sebaúcty, ktorý mu zabránil zničiť jeho telo a jeho life. Dokonca aj v živote zločinu bol LeFlore inovatívnym a odvážnym zlodejom. A vo väznici nazbieral 5 000 dolárov rôznymi mimoškolskými aktivitami. Keď LeFlore bol v samote na dobu troch a pol mesiaca, začal robiť sedy a kliky, kým každý deň nerobil 400 ľudí. LeFlore tvrdí, že predtým, ako vstúpil do väzenia, nikdy nehral baseball, a napriek tomu sa v ňom vyvinul tak dobre ako hráč baseballu, že si mohol vyskúšať s Tigermi. Krátko nato sa pripojil k tímu ako východiskový hráč v poli.
LeFlore je príkladom osobnosti, pre ktorú nepretržité užívanie drog neznamená závislosť. Skupina nedávnych štúdií zistila, že takéto kontrolované užívanie narkotík je bežné. Norman Zinberg objavil mnoho kontrolovaných používateľov strednej triedy a Irving Lukoff, ktorý pracuje v Brooklyne ghettos zistil, že užívatelia heroínu sú ekonomicky a sociálne lepšie ako predtým veril. Takéto štúdie naznačujú, že existuje viac samoregulačných užívateľov narkotík ako závislých.
Okrem osobnosti používateľa je ťažké pochopiť účinky drog na ľudí bez toho, aby sa bral do úvahy vplyv ich bezprostrednej sociálnej skupiny. V 50. rokoch 20. storočia sociológ Howard Becker zistil, že fajčiari marihuany sa učia, ako na túto drogu reagovať - a interpretovať túto skúsenosť ako príjemnú - od členov skupiny, ktorí ich iniciujú. Norman Zinberg preukázal, že to platí pre heroín. Popri štúdiu nemocničných pacientov a stážistov Daytop Village skúmal aj americké zemepisné označenia, ktoré v Ázii užívali heroín. Zistil, že povaha a stupeň stiahnutia boli podobné vo vojenských jednotkách, ale v jednotlivých jednotkách sa značne líšili.
Rovnako ako v malých skupinách, tak vo veľkých skupinách, a nič nebráni jednoduchému farmakologickému pohľadu na závislosť variácie v zneužívaní a účinkoch liekov z kultúry na kultúru a v rovnakom časovom období kultúra. Napríklad dnes vedúci úradov federálnej vlády v súvislosti s alkoholom a zneužívaním drog tvrdia, že sme v období epidemického zneužívania alkoholu mladými Američanmi. Rozsah kultúrnych reakcií na opiáty bol zrejmý už od devätnásteho storočia, keď bola čínska spoločnosť podvrhnutá ópiom dovážaným Britmi. V tom čase ďalšie krajiny využívajúce ópium, ako napríklad India, neutrpeli žiadne takéto katastrofy. Tieto a podobné historické zistenia spôsobili, že Richard Blum a jeho spolupracovníci na Stanfordskej univerzite z toho vyvodili záver, keď bol liek zavedený mimo kultúry, najmä dobývaním alebo ovládaním kultúry, ktorá nejakým spôsobom podvracia domorodé spoločenské hodnoty, je pravdepodobné, že látka bude široko zneužívaná. V takýchto prípadoch je skúsenosť spojená s liekom vnímaná tak, že má obrovskú moc a symbolizuje únik.
Kultúry sa tiež úplne líšia v spôsoboch pitia. V niektorých stredomorských oblastiach, napríklad vo vidieckom Grécku a Taliansku, kde sa konzumuje veľké množstvo alkoholu, je alkoholizmus zriedka sociálnym problémom. Táto kultúrna variácia nám umožňuje vyskúšať si predstavu, že návyková vnímavosť je geneticky determinovaná skúmaním dvoch skupín, ktoré sú geneticky podobné, ale kultúrne odlišné. Richard Jessor, psychológ na University of Colorado a jeho kolegovia študovali talianskych mladých ľudí v Taliansku a Bostone, ktorí sa narodili štyria starí rodičia v južnom Taliansku. Hoci talianski mladí ľudia začali piť alkohol už v mladšom veku, celková konzumácia alkoholu v oboch skupinách bola rovnaká rovnaké prípady intoxikácie a pravdepodobnosť častej intoxikácie boli medzi Američanmi vyššie na úrovni významnosti 0,001. Údaje Jessora ukazujú, že pokiaľ sa skupina prispôsobí kultúre s nízkym alkoholom na kultúru s vysokou mierou alkoholizmu, táto skupina sa bude javiť ako stredne vysoká v miere alkoholizmu.
Nemusíme porovnávať celé kultúry, aby sme dokázali, že jednotlivci nemajú stálu tendenciu stať sa závislými. Závislosť sa líši v závislosti od životných etáp a situačných stresov. Charles Winick, psychológ zaoberajúci sa problémami v oblasti verejného zdravia, začal fenomén „dozrievania“ začiatkom 60. rokov, keď skúmal role Federálneho úradu pre omamné látky. Winick zistil, že jedna štvrtina závislých na heroíne prestala byť aktívna vo veku 26 rokov a tri štvrtiny v čase, keď dosiahli 36 rokov. Neskoršie štúdium J. C. Lopta v inej kultúre (Portorikán), ktorá bola založená na priamom sledovaní závislých, zistila, že jedna tretina závislých dozrela. Winickove vysvetlenie je, že vrcholné obdobie závislosti - neskoré dospievanie - je doba, keď je závislý ohromený zodpovednosťami v dospelosti. Závislosť môže predĺžiť dospievanie, kým osoba dospieva natoľko, aby sa cítila schopná zvládnuť zodpovednosť dospelých. Na druhej strane môže byť závislý závislý od inštitúcií, ako sú väznice a nemocnice, ktoré nahrádzajú závislosť od drog.
Je nepravdepodobné, že budeme mať niekedy také rozsiahle terénne štúdium užívania narkotík, ktoré bolo poskytnuté vo vietnamskej vojne. Podľa vtedajšieho asistenta ministra obrany pre zdravie a životné prostredie Richarda Wilbura, lekára, to, čo sme našli, vyvracia všetko, čo sa o narkotikách na lekárskej fakulte učilo. Viac ako 90 percent tých vojakov, u ktorých sa zistilo používanie heroínu, sa dokázalo vzdať svojich zvykov bez neprimeraného nepohodlia. Stres vyvolaný nebezpečenstvom, nepríjemnosťou a neistotou vo Vietname, kde bol heroín hojný a lacný, mohol prinútiť návykovú skúsenosť pre mnohých vojakov. Späť v Spojených štátoch sa však odstránil z vojnových tlakov a opäť za prítomnosti rodiny a priateľov a príležitosti na konštruktívnu činnosť, títo muži nepociťovali potrebu heroínu.
V rokoch, keď sa americké jednotky vrátili z Ázie, Lee Robins z Washingtonskej univerzity a jej kolegovia z oddelenia psychiatrie našli z tých vojakov, ktorí boli vo Vietname pozitívne testovaní na prítomnosť narkotík vo svojich systémoch, 75 percent uviedlo, že boli závislí, keď slúžili tam. Väčšina z týchto mužov sa však v Spojených štátoch nevrátila k užívaniu narkotík (mnohí sa presunuli na amfetamíny). Jedna tretina pokračovala v užívaní omamných látok (vo všeobecnosti heroínu) doma a iba 7 percent malo známky závislosti. „Výsledky,“ píše Robins, „naznačujú, že na rozdiel od konvenčnej viery, príležitostné použitie narkotiká bez toho, aby sa stali závislými, sa zdá byť možné dokonca aj pre mužov, ktorí boli predtým závislí narkotiká. "
Závislosť hrá niekoľko ďalších faktorov, vrátane osobných hodnôt. Napríklad ochota prijať magické riešenia, ktoré nie sú založené na rozume alebo individuálnom úsilí, zvyšuje pravdepodobnosť závislosti. Na druhej strane sa zdá, že postoje podporujúce samostatnosť, abstinenciu a udržiavanie zdravia túto pravdepodobnosť znižujú. Takéto hodnoty sa prenášajú na kultúrnej, skupinovej a individuálnej úrovni. Širšie podmienky v spoločnosti ovplyvňujú aj potrebu a ochotu jej členov uchýliť sa k návykovému úniku. Medzi tieto podmienky patrí úroveň stresu a úzkosti vyvolaná nezrovnalosťami v hodnotách spoločnosti a nedostatkom príležitostí na sebadosmerovanie.
Farmakologické účinky samozrejme tiež zohrávajú závislosť. Patrí medzi ne hrubý farmakologický účinok liekov a rozdiely v spôsobe, akým ľudia metabolizujú chemikálie. Jednotlivé reakcie na dané liečivo môžu byť opísané normálnou krivkou. Na jednom konci sú hyperreaktory a na druhom konci sú nereaktory. Niektorí ľudia hlásili denné „výlety“ z fajčenia marihuany; niektorí nenachádzajú žiadnu úľavu od bolesti po podaní koncentrovaných dávok morfínu. Ale bez ohľadu na to, aká je fyziologická reakcia na liek, sama osebe neurčuje, či sa osoba stane závislou. Ako ilustráciu interakcie medzi chemickým pôsobením liečiva a inými premennými určujúcimi závislosť je potrebné zvážiť závislosť od cigariet.
Nikotín, podobne ako kofeín a amfetamíny, je stimulátorom centrálneho nervového systému. Schachter preukázal, že zníženie hladiny nikotínu v krvnej plazme fajčiara spôsobuje zvýšenie fajčenia. Toto zistenie povzbudilo niektorých teoretikov v presvedčení, že pre závislosť od cigariet musí existovať v podstate fyziologické vysvetlenie. Ale ako vždy, fyziológia je iba jednou dimenziou problému. Murray Jarvik, psychofarmakológ UCLA, zistil, že fajčiari reagujú viac na nikotín vdychovaný pri fajčení ako na nikotín zavedený inými orálnymi prostriedkami alebo injekciou. Tieto a súvisiace zistenia poukazujú na úlohu rituálu v závislosti na cigaretách, pri zmierňovaní nudy, spoločenskom vplyve a ďalších kontextoch - ktoré sú rozhodujúce pre závislosť od heroínu.
Ako môžeme analyzovať závislosť na cigaretách a iných stimulantoch z hľadiska skúsenosti, keď táto skúsenosť nie je analgetická? Odpoveď je, že fajčiari bez fajčiarov pociťujú stres a vnútorné nepohodlie rovnako ako heroín iným spôsobom pre závislých na heroíne. Paul Nesbitt, psychológ z Kalifornskej univerzity v Santa Barbare, uvádza, že fajčiari sú viac napätí ako nefajčiari, a napriek tomu sa cítia menej nervózni počas fajčenia. Podobne aj bežní fajčiari prejavujú menej reakcií na stres, ak fajčia, avšak nefajčiari tento účinok nevykazujú. Osoba, ktorá sa stane závislou na cigaretách (a iných stimulantoch), očividne upokojuje zvýšenie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, srdcového výdaja a hladiny cukru v krvi. Dôvodom môže byť skutočnosť, že fajčiar sa prispôsobí jeho vnútornému vzrušeniu a dokáže ignorovať vonkajšie podnety, ktoré ho zvyčajne napínajú.
Závislosť od kávy má podobný cyklus. Pre zvyčajného pijana kávy slúži kofeín ako periodický stimulátor počas celého dňa. Ako sa liek stráca, človek si je vedomý únavy a stresu, ktorý liek maskuje. Keďže dotyčná osoba nezmenila svoju vlastnú schopnosť uspokojiť požiadavky, ktoré jej vyplývajú z jej každodenných povinností, jediným spôsobom, ako získať späť svoje výhody, je vypiť viac kávy. V kultúre, kde tieto drogy nie sú iba legálne, ale všeobecne akceptované, sa osoba, ktorá si cení aktivitu, môže stať závislou od nikotínu alebo kofeínu a užívať ich bez obáv z prerušenia.
Ako posledný príklad toho, ako sa pojem závislosť na skúsenosť nám umožňuje integrovať niekoľko rôznych úrovní analýzy, môžeme skúmať zážitok z alkoholu. Pomocou kombinácie medzikultúrneho a experimentálneho výskumu David McClelland a jeho kolegovia v Harvard dokázal spojiť individuálne predispozície voči alkoholizmu s kultúrnymi postojmi pitie.
Alkoholizmus má tendenciu prevládať v kultúrach, ktoré zdôrazňujú potrebu, aby muži neustále prejavovali svoju moc, ale ktoré ponúkajú málo organizovaných kanálov na dosiahnutie moci. V tejto súvislosti pitie zvyšuje množstvo „silových snímok“, ktoré ľudia vytvárajú. V Spojených štátoch muži, ktorí pijú nadmerne viac energie, než potrebujú nealkoholickí ľudia, a pri silnom pití pravdepodobne s najväčšou pravdepodobnosťou snívajú o svojej dominancii nad ostatnými. Tento druh pitia a fantázie je menej pravdepodobný u tých, ktorí skutočne majú spoločensky akceptovanú moc.
Z výskumu McClellanda môžeme extrapolovať obrázok závislého od mužského alkoholu, ktorý vyhovuje klinickým skúsenostiam a prehľadne opisuje alkoholizmus. Mužský alkoholik môže mať pocit, že je mužskou vecou, ktorá má moc, ale môže byť neistý o svojej skutočnej schopnosti tak urobiť. Pitím upokojuje úzkosť vyvolanú jeho pocitom, že nemá moc, ktorú by mal mať. Zároveň je pravdepodobnejšie, že sa bude správať protispoločensky - bojom, bezohľadným riadením alebo prostredníctvom boorského sociálneho správania. Toto správanie sa bude pravdepodobne týkať najmä manželov alebo manželiek a detí, ktorým musí nápoj dominovať. Keď sa človek vzbudí, stydí sa za svoje činy a bolestne si uvedomuje, aký je bezmocný, pretože zatiaľ čo je intoxikovaný, je ešte menej schopný konštruktívne ovplyvňovať ostatných. Teraz sa jeho postoj stáva apologetickým a sebapoškodzujúcim. Otvorený spôsob, ako uniknúť svojmu ďalšiemu oslabenému sebevedomiu, je opäť sa omámiť.
Samotný spôsob, akým človek pociťuje biochemické účinky alkoholu, teda do veľkej miery vychádza z presvedčenia kultúry. Napríklad v Taliansku alebo Grécku, kde je nízka miera alkoholizmu, pitie neznamená úspechy machov a prechod od dospievania do dospelosti. Depresia, nie zmiernenie frustrácie a ospravedlnenie agresívnych a nezákonných činov Inhibičné centrá prostredníctvom alkoholu namazávajú kooperatívne spoločenské interakcie v čase jedla a iných štruktúrovaných sociálnych príležitostiach. Takéto pitie nespadá do cyklu závislostí.
Teraz môžeme urobiť niekoľko všeobecných poznámok o povahe závislosti. Závislosť je jednoznačne skôr proces ako podmienka: živí sa sám sebou. Tiež sme videli, že závislosť je viacrozmerná. To znamená, že závislosť je jedným koncom kontinua. Pretože neexistuje jediný mechanizmus, ktorý započítava závislosť, nemožno ho vnímať ako stav všetkého alebo ničoho, taký, ktorý je jednoznačne prítomný alebo chýba. V najextrémnejšom prípade, v šmýkačke alebo takmer legendárnom závislom na ulici, bol celý život človeka podrobený jednému deštruktívnemu zapojeniu. Takéto prípady sú zriedkavé v porovnaní s celkovým počtom ľudí, ktorí požívajú alkohol, heroín, barbituráty alebo sedatíva. Koncept závislosti je najvhodnejší, keď sa týka extrému, ale má čo povedať o správaní po celom spektre. Závislosť je rozšírenie bežného správania - patologický zvyk, závislosť alebo nátlak. To, aké patologické alebo návykové je toto správanie, závisí od jeho vplyvu na život človeka. Keď účasť vylučuje výber vo všetkých oblastiach života, potom sa vytvorila závislosť.
Nemôžeme povedať, že daný liek je návykový, pretože závislosť nie je zvláštnou charakteristikou drog. Presnejšie, je to charakteristika zapojenia, ktoré človek tvorí s drogou. Logickým záverom tejto línie myslenia je, že závislosť nie je obmedzená na drogy.
Psychoaktívne chemikálie sú možno najpriamejším prostriedkom ovplyvnenia vedomia a stavu bytia človeka. Akákoľvek činnosť, ktorá môže človeka absorbovať takým spôsobom, ktorý by znížil jeho schopnosť vykonávať iné činnosti, je však potenciálne návyková. Je to návykové, keď zážitok eradikuje vedomie človeka; keď poskytuje predvídateľné uspokojenie; keď sa používa na získanie potešenia, ale na zabránenie bolesti a nepríjemnosti; keď poškodzuje sebaúctu; a keď ničí ďalšie aktivity. Ak budú tieto podmienky platiť, zapojenie prevezme život osoby v stále ničivejšom cykle.
Tieto kritériá vychádzajú zo všetkých tých faktorov - osobné zázemie, subjektívne pocity, kultúrne rozdiely -, o ktorých sa ukázalo, že ovplyvňujú proces závislosti. V žiadnom prípade nie sú obmedzené na užívanie drog. Ľudia, ktorí sú oboznámení s nutkavými aktivitami, začali veriť, že závislosť je prítomná v mnohých činnostiach. Experimentálny psychológ Richard Solomon analyzoval spôsoby, akými sa sexuálne vzrušenie môže živiť návykovým cyklom. Spisovateľka Marie Winn zhromaždila rozsiahle dôkazy o tom, že sledovanie televízie môže byť návykové. Kapitoly hazardných hier Anonymné osoby sa zaoberajú nutkavými hráčmi ako závislými. A mnoho pozorovateľov si všimlo, že kompulzívne stravovanie vykazuje všetky znaky rituálu, okamžité uspokojenie, kultúrne variácie a zničenie sebaúcty, ktoré charakterizujú liek závislosť.
Závislosť je univerzálny jav. Vyrastá zo základných ľudských motivácií so všetkou neistotou a komplexnosťou, ktorú z toho vyplýva. Práve z týchto dôvodov - ak to dokážeme pochopiť - pojem závislosti môže osvetľovať široké oblasti ľudského správania.
Ďalšie: Stručná história Národnej rady pre alkoholizmus prostredníctvom obrázkov
~ všetky články Stanton Peele
~ články o knižnici závislostí
~ všetky články o závislostiach
Pre ďalšie informácie:
Návykové choroby. Vol. 2. Č. 2, 1975.
Blum, R. H., et. a kol., Spoločnosť a drogy / sociálne a kultúrne pozorovania, Zv. 1. Jossey-Bass. 1969.
McClelland, D. C., a kol., Pitný muž. The Free Press, 1972.
Peele, Stanton a Archie Brodsky. Láska a závislosť. Taplinger Publishing Co., 1975.
Szasz, Thomas. Ceremoniálna chémia: Rituálne prenasledovanie drog, narkomanov a násilníkov. Doubleday, 1974.
