Lítium a depakota u pacientov s bipolárnou poruchou v plodnom veku

Článok o zvládnutí bipolárnej poruchy u žien, ktoré chcú otehotnieť alebo mať neplánované tehotenstvo.

Pretože bipolárna porucha (manicko-depresívne ochorenie) je častou a vysoko sa opakujúcou poruchou, ktorá si vyžaduje celoživotné liečenie, mnoho žien vo fertilnom veku sa udržiava na stabilizátoroch nálady, zvyčajne lítium a antikonvulzívum Depakote (kyselina valproová).

Obidve lieky sú teratogénne, takže ženy s bipolárnou chorobou boli zvyčajne požiadané, aby odložili narodenie dieťaťa alebo náhle ukončili liečbu, keď otehotnejú. Zastavenie činnosti spoločnosti lítium je spojená s vysokým rizikom relapsu a tehotenstvo nechráni ženy pred relapsom. V nedávnej štúdii malo 52% tehotných žien a 58% negravidných žien recidívy počas 40 týždňov po zastavení lítia (Am. J. Psychiatry, 157 [2]: 179-84, 2000).

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre lítium alebo Depakote použitie počas druhého a tretieho trimestra. Expozícia Depakote v prvom trimestri je spojená s 5% rizikom defektov nervovej trubice. Prenatálna expozícia lítiu v prvom trimestri je spojená so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych malformácií.

Aj keď je lítium jasne teratogénne, stupeň rizika bol predtým nadhodnotený. Správa z medzinárodného registra bábätiek vystavených lítiu takmer pred 35 rokmi odhadla, že riziko kardiovaskulárne malformácie, najmä Ebsteinova anomálie, spojené s expozíciou v prvom trimestri, sa zvýšili približne o 20-krát. Šesť neskorších štúdií však ukazuje, že riziko sa zvyšuje nie viac ako desaťkrát (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994).

Pretože Ebsteinova anomália je v bežnej populácii tak zriedkavá (asi 1 z 20 000 narodených), absolútne riziko mať dieťa s touto malformáciou po vystavení lítiu v prvom trimestri je iba asi 1 z 1 000 na 1 v 2,000.

Zvládanie bipolárnej poruchy počas tehotenstva

Ako teda zvládate bipolárne ochorenie u žien, ktoré chcú otehotnieť alebo mať neplánované tehotenstvo? Lekári by nemali u týchto pacientov svojvoľne zastavovať alebo pokračovať v stabilizátoroch nálady. Toto rozhodnutie by malo byť riadené závažnosťou ochorenia a želaním pacienta; to si vyžaduje dôkladnú diskusiu s pacientom o relatívnych rizikách relapsu a vystavenia plodu.

Primeraný prístup u pacientov s miernejšou formou choroby, ktorí mohli mať jednu epizódu v EÚ vzdialená minulosť, má prerušiť stabilizátor nálady, keď sa snaží otehotnieť alebo keď otehotnie tehotná. Ak začnú vykazovať znaky klinického zhoršenia počas tehotenstva, môžu pokračovať v liečbe. Tento prístup môže predstavovať problém u žien, ktoré si môžu otehotnieť viac ako niekoľko mesiacov, pretože riziko recidívy sa zvyšuje, čím dlhšie je pacient mimo liekov.

Najlepším prípadom u žien s miernejším ochorením je zostať na stabilizátore nálady a pokúšať sa otehotnieť a ukončiť liečbu, len čo vedia, že sú tehotné. Ženy si musia byť vedomé svojho cyklu, aby mohli liek zastaviť dostatočne skoro, aby sa zabránilo expozícii počas kritického času vývoja orgánov.

Pre tých, ktorí majú v anamnéze viacnásobné epizódy cyklistiky, môže byť liečba ťažšia. Vysvetľujeme týmto pacientom, že môže byť rozumné zostať na stabilizátore nálady a riskovať pre plod malé riziko. Ak sa žena na lítiu rozhodne pokračovať v liečbe, mala by mať ultrazvuk úrovne II približne v 17 alebo 18 týždňoch gravidity, aby vyhodnotila srdcovú anatómiu plodu.

Je to chúlostivejšia situácia, keď je takýto pacient stabilizovaný Depakote. lítium je menej teratogénny, takže pred otehotnením často prepíname ženu na Depakote na lítium. To neznamená, že Depakote nikdy nepoužívame počas tehotenstva. Ale keď to urobíme, predpíšeme 4 mg folátu denne asi na 3 mesiace, než sa pokúsia otehotnieť a potom počas prvého trimestra kvôli údajom naznačujúcim, že to môže minimalizovať riziko nervovej trubice vady.

Na konci tehotenstva alebo počas pôrodu neprerušujeme ani neznižujeme dávku lítia alebo depakotu, pretože v nich existuje akýkoľvek typ neonatálna toxicita spojená s vystavením týchto liekov peripartu je nízka - a bipolámym ženám hrozí päťnásobne zvýšené riziko relapsu po pôrode obdobie. To je dôvod, prečo obnovujeme lieky aj u žien, ktoré prestali užívať lieky približne v 36. týždni tehotenstva alebo 24-72 hodín po pôrode.

Typicky sa bipolámym ženám na lítiu odporúča, aby odložili dojčenie, pretože sa tento liek vylučuje materské mlieko a existuje niekoľko predbežných správ o novorodeneckej toxicite spojenej s vystavením lítia v roku 2005 materské mlieko. Antikonvulzíva nie sú počas laktácie kontraindikované. Pretože nedostatok spánku je jedným z najsilnejších faktorov klinického zhoršovania bipolárnych pacientov, my naznačujú, že bipolárne ženy odkladajú dojčenie, pokiaľ nie je jasne stanovený plán na zabezpečenie dostatku spánok.

O autorovi: Lee Cohen je psychiatr a riaditeľ programu perinatálnej psychiatrie v Massachusetts General Hospital v Bostone.

zdroj: Rodinné správy Pratice, október. 2000

Ďalšie: Dojčenie a psychiatrické lieky
~ knižnica bipolárnych porúch
~ všetky články týkajúce sa bipolárnej poruchy