Liečby a lieky na poruchu pozornosti

February 11, 2020 08:59 | Rôzne
click fraud protection

témy:

  • Stimulačné liečivá
    • Prehľad
      • Spôsob liekových interakcií
      • kontraindikácie
      • Liekové interakcie
      • Vedľajšie účinky
    • Špecifické psychostimulačné lieky
      Ritalin®, Dexedrine®, Desoxyn®, Adderall®, Cylert®
  • Iné lieky
    • antidepresíva
      Desiprimine, Anafranil®, Elavil®, Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®, Zoloft®, Paxil®
    • neuroleptiká
      Haldol®, Mellaril®
    • Stabilizátory nálady
      Lithium, Eskalith®
    • Alpha-Andrenergics
      Klonidín, guanfacín
  • Alternatívy k liekom
    • Metódy psychologickej liečby
    • diéta
    • doplnky stravy

lieky

Porucha pozornosti s hyperaktivitou - ADHD sa často lieči stimulačnými liekmi, ako sú Ritalin®, Dexedrine® a Cylert®. Nedávna štúdia uvádza, že Ritalin užíva približne 3 milióny detí s poruchou pozornosti (ADD)® čo je dvojnásobné číslo v roku 1990. Nájdete tu informácie o tom, ako sa tieto lieky používajú, ako aj o ich vedľajších účinkoch. Nájdete tu tiež informácie o iných liekoch používaných na zlepšenie správania, nálady a učenia sa u detí a dospievajúcich.

Rodičia detí s poruchou pozornosti - ADD musia mať úplné informácie. Zahrnuté budú aj alternatívy k liekom. Lekárom sa poskytuje protokol na predpisovanie týchto liekov. Informácie sú založené na najnovších výskumoch a usmerneniach týkajúcich sa používania liekov pri liečbe poruchy pozornosti.

instagram viewer

Stimulačné liečivá

Prehľad

História užívania stimulačných drog siaha až do objavu Bradleyho v roku 1937 o terapeutických účinkoch benzedrínu® na deti s poruchou správania. V roku 1948 bol zavedený Dexedrín® s výhodou rovnakej účinnosti pri polovičnej dávke. Ritalin® bol prepustený v roku 1954 s nádejou, že bude mať menej vedľajších účinkov a menší potenciál zneužitia. Aj keď sa stimulačné lieky pôvodne používali ako antidepresíva a tabletky na chudnutie, na tieto účely sa dnes nepoužívajú.

V roku 1957 Laufer opísal „hyperkinetickú poruchu impulzov“, o ktorej sa domnieval, že bola spôsobená maturačným oneskorením vo vývoji centrálneho nervového systému. Tvrdil, že stimulačné lieky boli liečbou voľby pre túto poruchu a predpokladal, že sú pôsobil tak, že stimuloval strednú mozgu a umiestnil ju do synchrónnejšej rovnováhy s vonkajším mozgom kôra. Išlo o nadmerné zjednodušenie, ale presný mechanizmus účinku týchto liekov je stále neznámy.

Najčastejšie používaným stimulačným liekom je Ritalin® nasledovaná Dexedrinom®, Desoxyn®, Adderall®a Cylert®. Dexedrine®, Desoxyn®a Adderall® sú amfetamínové prípravky. Ritalin® a Cylert® sú neafetamíny. Cylert® účinkuje inak ako iné lieky, trvá 2 až 4 týždne, kým sa zaznamenajú terapeutické účinky. Cylert® by sa tiež nemal používať ako prvý liek na liečbu ADD, pretože má potenciál spôsobiť vážne problémy s funkciou pečene. Liek by sa mal používať až po skúške s niekoľkými ďalšími stimulanciami. POZRI POZOR FDA. Nedávne štúdie a klinické skúsenosti tiež začínajú uprednostňovať použitie Adderall® pred Ritalinom® pri liečbe detí a dospievajúcich s ADHD. Pre podrobnejšiu diskusiu o tomto čísle odkazujeme na nedávny článok v Príručka lekára k lekárskym a iným správam.

Spôsob účinku drogy

Predpokladá sa, že stimulačné lieky pôsobia tak, že ovplyvňujú katecholamínové neurotransmitery (najmä dopamín) v mozgu. Niektorí veria, že ADD sa vyvíja z nedostatku dopamínu, ktorý je korigovaný stimuláciou liečivom. Nedávny výskum naznačuje, že existuje skupina jednotlivcov (až do 10% populácie), ktorí majú znížený počet miest dopamínového receptora. Títo jedinci môžu prejavovať príznaky ADD a sú tiež náchylní na závislosť od drog a alkoholu. Zrazu sa pociťovalo, že stimulačné lieky u paradoxných (opačných a neočakávaných) reakcií (upokojujúce a sedatívne) vyvolali u ADD mladých ľudí paradoxnú reakciu a táto reakcia bola diagnostická. To sa už nepovažuje za prípad, pretože reakcia na stimulačné lieky nie je ani paradoxná, ani špecifická. Deti s poruchou správania a bez príznakov ADD môžu tiež reagovať na tieto lieky. Štúdie s normálnymi a enuretickými (bedwetting) deťmi tiež ukázali, že mnohé z nich majú skôr upokojujúci účinok ako očakávanú stimuláciu.

Stimulačné lieky zostávajú kvôli svojej relatívnej bezpečnosti liečbou voľby pre mnoho detí s diagnostikovanou ADD. Lieky sú nepochybne úspešné pri znižovaní hyperaktivity, znižovaní impulzivity a zlepšovaní pozornosti približne u 70% liečených. Vďaka zlepšeným interakciám s rodinnými príslušníkmi, rovesníkmi a učiteľmi sa deti liečené drogami cítia lepšie o sebe a zvyšuje sebaúcta. V súčasnosti však existuje určitá kontroverzia, pokiaľ ide o stupeň výučby a zlepšenia pamäti, ktoré sú výsledkom liečby stimulačných liekov u detí s ADD. Celkovo ide o ideálny prístup, v ktorom sú deti spolu s liekmi zapojené do metód psychologickej liečby. Focus, psychoedukačný program, je vynikajúcim doplnkom k liečeniu ADD.

Pri zvažovaní použitia stimulačných liekov sa nasledujúci oddiel týkal predpisovania stimulancií z internetu Referencie lekárov (PDR) malo by sa brať do úvahy:

Informácie o predpisovaní, ktoré poskytla spoločnosť CIBA (výrobcovia Ritalin®) uvádza “Ritalin® je indikovaná ako neoddeliteľná súčasť celkového liečebného programu, ktorý zvyčajne zahŕňa ďalšie nápravné opatrenia (psychologické, vzdelávacie, sociálne) pre stabilizačný účinok u detí s behaviorálnym syndrómom charakterizovaným nasledujúcou skupinou vývojovo nevhodné príznaky: stredne ťažké až ťažké rozptýlenie, krátke rozpätie pozornosti, hyperaktivita, emočná labilita, a impulzívnosť."

Rovnaká literatúra tiež uvádza: „Liečba liekov nie je indikovaná pre všetky deti s týmto syndrómom... Nevyhnutné je vhodné vzdelávacie umiestnenie a vo všeobecnosti je potrebný psychosociálny zásah. Ak samotné nápravné opatrenia sú nedostatočné, rozhodnutie predpísať stimulačnú liečbu bude závisieť od posúdenia lekára... “

Z týchto ADD-detí liečených stimulačnými drogami sa 66-75% zlepší a 5-10% sa zhorší. Vždy je dôležité overiť, či sa liek skutočne užíva, pretože niektoré deti to odmietnu ako prostriedok vzbury alebo vzdoru. Medzi rôznymi deťmi a dokonca aj u jedného dieťaťa v rôznych dňoch existuje značná variabilita v reakcii na drogy. Niektoré deti neodpovedajú, pokiaľ nie sú vystavené extrémne vysokým dávkam alebo 4-5 dávkam denne, pravdepodobne v dôsledku zrýchleného metabolizmu (rozklad liekov).

Môže sa vyvinúť tolerancia k stimulačným liekom, ktorá si vyžaduje zvýšenie dávky potom, ako dieťa pekne udržiava určitú dávku približne rok. Staršie deti a dospievajúci môžu mať prospech z nižších dávok ako mladšie deti. Deti, ktoré reagujú na jeden z týchto stimulačných liekov, pravdepodobne tiež reagujú na ktorékoľvek z ostatných. Existujú však prípady, keď dieťa bude priaznivo reagovať na jednu drogu, ale nie na inú. Tiež neexistuje dôkaz, že deti liečené roky stimulačnými drogami budú mať väčšiu pravdepodobnosť zneužívania drog alebo omamných látok počas ich dospievania.

kontraindikácie

Známa precitlivenosť alebo alergická reakcia na liek
História záchvatov glaukóm vysoký tlak
História tiky hypertyreóza tehotenstvo

Liekové interakcie

Lieky môžu znižovať účinky niektorých antihypertenzív. Mali by sa používať opatrne s presorickými látkami (lieky podobné adrenalínu). Môžu ovplyvniť metabolizmus niektorých antikoagulancií, antikonvulzív a tricyklických antidepresív v pečeni. Potreba inzulínu u diabetických pacientov sa môže pri súčasnom zmiešaní liekov zmeniť.

Vedľajšie účinky

Najbežnejšie vedľajšie účinky, s ktorými sa stretávajú stimulačné lieky, sú: strata chuti do jedla, strata hmotnosti, problémy so spánkom, podráždenosť, nepokoj, žalúdočné ťažkosti, bolesť hlavy, rýchly srdcový rytmus, zvýšený krvný tlak, náhle zhoršenie správania a príznaky depresie so smútkom, plačom a prerušeným správaním. Dva z najviac znepokojujúcich vedľajších účinkov sú zintenzívnenie tík (svalové zášklby tváre a ďalších častí tela) a potlačenie rastu. Je zriedkavé, že stimulačné lieky spôsobujú tiky, ale môžu aktivovať základné (latentné) tické ochorenie. Existujú určité obavy, že by to dokonca mohlo viesť k závažným podmienkam tic nazývaným Tourette syndróm.

Od spomínaného článku spôsobil problém spomalenia rastu značné kontroverzie a obavy v roku 1972 opísali potlačenie rastu detí s ADD, ktoré podstúpili dlhodobý stimulačný liek liečbu. Nasledujúce štúdie sa vo svojich zisteniach značne líšili. Jedna štúdia adolescentov, ktorí užívali lieky ako deti, nepreukázala žiadne potlačenie rastu. Ďalšia štúdia preukázala potlačenie rastu v prvom roku, ale žiadna v druhom roku liečby drogami. Iní preukázali oživenie počas druhej liečby drogami. Iní preukázali oživenie rastu, keď sa liek stiahne alebo dokonca u pacientov užívajúcich lieky. Existujú tiež náznaky, že vyššie deti sú zraniteľnejšie voči efektu potlačenia rastu ako tie, ktoré sú menšie.

V dôsledku strachu z rastu spomaľuje rast mnohých lekárov, že lieky sa podávajú počas školských dní a nie cez víkendy, sviatky alebo dovolenky. V skutočnosti väčšina rodičov nedokáže čeliť zhoršovaniu správania, ku ktorému dochádza pri stiahnutí liekov. Prinajmenšom by sa lieky sťahovali raz ročne, aby sa obnovila potreba pokračovať v liekoch. Populárnym prístupom je prerušenie užívania stimulačných liekov počas prvých 2 týždňov jesenného semestra. Ak je liek stále potrebný, bude zrejmé, že to bude čoskoro, a nie príliš neskoro na to, aby ohrozil známky a povesť dieťaťa medzi spolužiakmi a učiteľmi.

Medzi ďalšie zriedkavé vedľajšie účinky patrí nepravidelný srdcový rytmus, vypadávanie vlasov, znížený počet krvných buniek, anémia a vyrážka. Zvýšené pečeňové funkčné testy môžu byť spojené s Cylertom®. Zriedkavá reakcia z precitlivenosti spočíva v úľoch, horúčke a ľahkom podliatine. ADD-deti na stimulačných drogách príležitostne zažijú zmenu osobnosti charakterizovanú skľúčenosťou, neživosťou, slzami a nadmernou citlivosťou. Naopak, u niektorých sa môže objaviť stav vzrušenia, zmätku a odstúpenia.

Iné lieky

Ak deti a dospievajúci so závažnými behaviorálnymi a emocionálnymi symptómami nereagujú na stimulačné lieky, môžu sa predpísať iné typy liekov. Patria sem antidepresíva ako Wellbutrin®, Desiprimine a Prozac®. Niekedy sa môžu použiť lieky pôvodne určené na liečbu vysokého krvného tlaku, ako je napríklad klonodín. V iných prípadoch sa môžu predpísať lieky používané na liečbu psychózy, schizofrénie alebo maniodepresívneho ochorenia. V súčasnej dobe sa predpokladá, že (vo väčšine prípadov), keď tieto lieky poskytujú kontrolu nad príznakmi, v skutočnosti liečia skôr inú duševnú poruchu ako poruchu pozornosti. Bohužiaľ, niektorí lekári môžu spočiatku predpísať lieky iné ako stimulanty, pretože ostatné lieky si nevyžadujú "trojnásobné" recepty, pretože podľa nich nie sú považované za kontrolované látky FDA. Aj keď to môže byť výhodné, iné lieky majú oveľa závažnejšie vedľajšie účinky ako stimulanty a nemali by sa brať do úvahy, pokiaľ neexistujú primerané klinické informácie, ktoré by dokázali ich opakované použitie stimulanty.

antidepresíva

Existujú dva základné typy antidepresív, tricyklické antidepresíva (TCA) a novšie známe ako selektívne inhibítory serotonínovej reputácie (SSRI). Ak sa u detí alebo dospievajúcich zdá, že majú príznaky depresie s príznakmi podobnými ADD alebo bez nich, možno predpísať antidepresívum. V predchádzajúcich rokoch sa Tofranil® používal na liečbu zvlhčovania postele s behaviorálnymi alebo emocionálnymi symptómami alebo bez nich. V súvislosti s použitím desiprimínu pri liečbe detí bolo hlásených päť nevysvetlených náhlych úmrtí. Aj keď nebol zistený žiadny konkrétny kauzálny vzťah, klinická prax uprednostňuje Elavil® a Tofranil® ako prvú voľbu medzi tricyklickými liekmi pri liečbe detí. V každom prípade sa zistilo, že iný liek Anafranil® je užitočný pri liečení obsedantno-kompulzívnej poruchy u dospelých, ako aj u detí a dospievajúcich. Podľa Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie „TCA by sa mali používať iba na jasné indikácie as dôkladným monitorovaním terapeutickej účinnosti a východiskových a následné vitálne príznaky a EKG. „Tiež“ anamnéza srdcového ochorenia alebo arytmie v anamnéze alebo rodinná anamnéza náhleho úmrtia, nevysvetliteľného mdloby, kardiomyopatie alebo skorého srdcového ochorenia. môže byť kontraindikáciou pre použitie TCA. “Nakoniec, bol veľký záujem o použitie SSRI, najmä Prozac® pri liečbe ADD a / alebo depresie alebo úzkosti u detí a mladiství. Doposiaľ sa nezistili žiadne významné výskumné zistenia na podporu použitia SSRI pri liečbe ADD. Okrem toho sa v dokumentácii Physician's Desk Reference (PDR) uvádza, že „bezpečnosť a účinnosť u pediatrických pacientov nebola stanovená.“

neuroleptiká

Neuroleptiká boli vyvinuté na liečbu závažných duševných porúch, ako sú psychóza a schizofrénia. Sú určené na použitie u detí a dospievajúcich so závažnými psychotickými príznakmi, ako sú halucinácie alebo bludy. Dva z týchto liekov, Haldol® a Mellaril®, sa používajú na liečbu príznakov podobných ADD (najmä agresie a výbušnosti) u detí a dospievajúcich. Zdá sa, že tieto lieky majú nejakú užitočnosť pri kontrole závažných symptómov, ktorým iné lieky nepomáhajú. Americká akadémia detskej a adolescentnej psychiatrie však upozorňuje, že „by sa mali používať iba v najneobvyklejších prípadoch z dôvodu menších účinnosť v porovnaní s inými liekmi, nadmerná sedácia a potenciálne kognitívne utlmenie a riziko tardívnej dyskinézy alebo neuroleptického malígneho syndrómu. “

Stabilizátory nálady

Americkí psychiatri sa v posledných rokoch stali prijateľnejšími pri posudzovaní diagnózy bipolárnej poruchy (maniodepresívne ochorenie) u detí a dospievajúcich. Toto je bežná prax v iných krajinách vrátane Veľkej Británie. Opäť sa predpokladá, že ak sa správanie dieťaťa pri tomto type liekov zlepší, príčinou príznakov je bipolárne ochorenie, ktoré sa netýka ADD. Lítium a iné lieky obsahujúce lítium sa najčastejšie používajú na liečbu bipolárnej poruchy u dospelých a detí. Antikonvulzívne lieky ako Tegretol® alebo Depakote® sa môžu tiež použiť na liečbu bipolárnej poruchy, keď nereaguje na lítium.

Alpha-Andrenergics

V súčasnosti sa predpokladá, že biochemicky ADD súvisí s problémami s neurotransmiterom, dopamínom. Ďalším neurotransmiterom, norepinefrínom, je derivát dopamínu. O stimulantoch sa predpokladá, že primárne ovplyvňujú dopamín. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť norepinefrín. V týchto prípadoch sa ukázali ako užitočné dva lieky pôvodne vyvinuté na liečbu vysokého krvného tlaku, klonidín a guanfacín. Zistilo sa, že tieto lieky sú účinné pri liečení symptómov ADD u detí, ktoré boli vystavené drogám ako plod. Tieto lieky boli účinné pri liečbe Touretteovho syndrómu, a preto sú užitočné pri liečbe ADD detí, ktoré majú alebo majú sklon k motorike. Niektorí psychiatri používajú klonidín v spojení so stimulantom na liečbu ADD u detí s motorickými látkami. Tieto lieky môžu mať závažné vedľajšie účinky a mali by sa používať iba v prípade klinickej indikácie.

Lieky bežne predpisované na zlepšenie správania, nálady a učenia

CATEGORY medikácie THERAPEUTIC (+) ÚČINKY A
VEDĽAJŠIE ÚČINKY
psychostimulanciá

Ritalin® (Metylfenidát)

Dexedrine® (Dextroamfetamínu)
Desoxyn® (Metamfetamín)
Adderall® (Amfetamíny)
Cylert ® (Phentermine)

 (+) Môže znížiť impulzivitu, zvýšiť pozornosť, znížiť motorickú aktivitu, vylepšiť určité pamäťové funkcie

(-) Môže spôsobiť tiku, stratu chuti do jedla, oneskorenie rastu, problémy so spánkom, zmenu osobnosti; Cylert® môže narušiť funkciu pečene
tricyklické
antidepresíva 		desipramín® (Pertofrane)
Anafranil® (Klomipramín)
Elavil® (Amitriptylín)
Tofranil® (Imipramín) 		(+) Môže znižovať úzkosť, depresívne príznaky, agresiu, nadmernú aktivitu, obsedantno-kompulzívne príznaky

(-) Môže spôsobiť sedáciu, zmeny srdcového rytmu, gastrointestinálne poruchy
aminoketóny Wellbutrin® (Bupropión) (+) Môže znížiť hyperaktivitu, úzkosť a agresívne tendencie

(-) Môže spôsobiť nespavosť, bolesti hlavy, gastrointestinálne ťažkosti, záchvaty
lítium
prípravy 		Eskalith® (Lithium) (+) Môže byť účinný pri bipolárnej chorobe (maniodepresia); môže tiež pomôcť pri depresii, keď zlyhajú iné lieky

(-) Môže spôsobiť gastrointestinálne ťažkosti, chvenie, prírastok na hmotnosti, symptómy moču, zlú motorickú koordináciu
serotonín
re-príjem
inhibítory 		Prozac® (Fluoxetín)
Zoloft® (Sertralín)
Paxil® (Paroxetín) 		(+) Môže znižovať úzkosť, impulzivitu, nadmernú aktivitu, obsedantno-kompulzívne tendencie

(-) Môže zhoršiť deficity pozornosti, spôsobiť nervozitu, viesť k nadmerným dávkam
Anti-psychotické
agents		 Haldol® (Haloperidol)
Mellaril® (Tioridazín) 		(+) Môže pomôcť pri nízkych dávkach, znížiť tiky pri Tourettovom syndróme, zmierniť agresívne príznaky

(-) Môže byť príliš sedatívny, môže narušiť poznávanie a učenie, spôsobiť poruchu pohybu (tardívna dyskinéza)
Alfa-adrenergné CATAPRES® (Klonidín)
TENEX® (Guanfacínom)		 (+) Môže zvýšiť toleranciu frustrácie, znížiť impulzivitu, zlepšiť správanie zamerané na úlohy u detí s motorickou nadmernou aktivitou, zmierniť tiky pri Tourettovom syndróme, zlepšiť spánok

(-) Môže príliš sedatívny, spôsobiť pokles krvného tlaku, vyvolať depresiu alebo inú poruchu nálady

* Všetky tieto lieky majú niektoré možné ďalšie účinky, škodlivé aj prospešné. Rôzne deti sú schopné reagovať alebo reagovať inak na ten istý liek. Medzi liečivami v rámci jednej kategórie existujú určité rozdiely v účinkoch, vedľajších účinkoch a trvaní účinku. Niektoré z týchto liekov neboli u detí úplne testované. (Kliknutím na ktorékoľvek z názvov liekov v tabuľke vyššie získate VIAC informácií o tomto konkrétnom lieku.)

Aj keď veľa vynikajúcich výskumov o používaní týchto liekov pokračuje, je o nich prekvapivo málo známe. Presné dávky, ich vedľajšie účinky na veľké vzdialenosti a použitie v rôznych kombináciách si vyžadujú ďalšie skúmanie. Z tohto dôvodu navrhujeme konzervatívny prístup k ich použitiu.

Referencie

Levine, Melvin D, vývojové variácie a poruchy učenia, Educator Publishing Services Inc., Cambridge a Toronto, 1993

Referencie lekárov. 52. ed. Montavle (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998

Precvičujte si parametre pri posudzovaní a liečbe detí, dospievajúcich a dospelých Denník o deficite / hyperaktivite Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie, doplnok 36:10, Október 1997

Taylor, M Hodnotenie a riadenie poruchy pozornosti s hyperaktivitou. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

diéta

Predmet úpravy stravy pri liečbe ADHD je stále kontroverzný. Mnoho rodičov trvá na tom, že vylúčenie určitých potravín z detskej stravy vedie k výraznému zníženiu príznakov ADD. Ako sme už uviedli inde, zdá sa, že odstránenie cukru zo stravy pomáha niektorým deťom, najmä mladším deťom. Americká akadémia detskej a adolescentnej psychiatrie sa tiež domnieva, že odstránenie niektorých farbív a iných látok môže byť pre niektoré deti prospešné (opäť veľmi malé deti). Podľa nášho názoru môže pomôcť odstránenie cukru a iných látok, o ktorých sa predpokladá, že sú škodlivé pre deti, a táto akcia nespôsobí žiadne škody.

Najčastejšie používanou stravou na liečbu ADHD je Feingoldova strava. Aj keď to má priaznivcov, vedecká a lekárska obec vo všeobecnosti túto stravu neodporúča. Určite existuje veľa rodičov, ktorí sa domnievajú, že táto strava bola pre ich deti mimoriadne prospešná. Neodporúčame stravu, ale neodradili by sme ani jedného rodiča od vyskúšania. Poskytli sme niekoľko odkazov, ktoré poskytujú užitočné informácie o diéte Feingold. Poskytujú pro a proti diskusiu o tomto prístupe k liečbe ADD.

Asociácia Spojených štátov amerických Feingold

Quack Watch

Národná sieť starostlivosti o deti

University of Virginia: Informácie a odkazy o vplyve cukru a stravy na správanie detí

Referencie

Precvičujte si parametre pri posudzovaní a liečbe detí, dospievajúcich a dospelých Denník o deficite / hyperaktivite Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie, doplnok 36:10, Október 1997

Taylor, M Hodnotenie a riadenie poruchy pozornosti s hyperaktivitou. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894

doplnky stravy

Existuje široká škála „prírodných“ liekov na propagáciu ADHD na celosvetovej sieti a inde. Oficiálne postavenie Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie je: „Megavitamínová terapia, predpisovanie vitamínov v množstvo, ktoré výrazne presahuje odporúčané odporúčané denné dávky, bolo navrhnuté ako liečba hyperaktivity a učenia sa postihnutím. Z nekontrolovaných štúdií vyplynulo mimoriadne tvrdenie. Chýbajú nielen vedecké dôkazy o účinnosti, ale existuje aj možnosť toxických účinkov... Bylinné prostriedky tiež nemajú empirickú podporu. ““

Existuje jedna látka, ktorá sa v niektorých vedeckých štúdiách preukázala ako prospešná pri liečbe ADHD, L tyrozínu. Jedná sa o aminokyselinu (proteín), ktorú telo používa na syntézu dopamínu a norepinefrínu, o ktorých sa predpokladá, že sú zapojené do ADHD. Tieto neurotransmitery sú cieľom liekov používaných na liečbu ADHD. Niektoré štúdie ukázali, že deti s ADD môžu mať nižšie hladiny tejto aminokyseliny. Zvýšením príjmu L tyrozínu prostredníctvom stravy alebo doplnkov je možné zvýšiť množstvo dopamínu a norepinefrínu dostupného v mozgu.

L Tyrozínový biochemický proces

[Obrázok vyššie ukazuje biochemický proces, v ktorom telo syntetizuje L tyrozín na dopamín a norepinefrín.]

Biochemicky je ADD / ADHD pravdepodobne spôsobený nedostatkom dopamínu, prírodnej mozgovej chemickej látky, ktorá sa cíti dobre, nazývanej neurotransmiter. Niektoré dopamíny, ktoré mozgové bunky vytvárajú, premietajú a aktivujú frontálne laloky. Jednou z najdôležitejších funkcií frontálnych lalokov mozgu je integrácia myšlienok, pocitov, senzorických informácií a aktualizovanej spätnej väzby o aktuálnej motorickej aktivite. Čelné laloky zhromažďujú všetky tieto informácie a sú nápomocné pri „výbere“ ďalšej úlohy na dosiahnutie cieľa. Nie je preto divu, že keď je dopamínová aktivita narušená, a tak narúša frontálne laloky, človek sa stáva nezaostreným a rozptyľujúcim.

Ako môžeme vrátiť prírodný dopamín späť do nášho tela? Najprv krátka lekcia základnej chémie. Dopamín sa vyrába z tyrozínu alebo fenylalanínu, dvoch základných aminokyselín, ktoré sú stavebnými kameňmi celého života. Tieto sú pomocou našich enzýmov (vyrobené z DNA v našich génoch) premieňané na ďalšiu prírodnú chemickú látku v mozgu nazývanú L-DOPA. Kyselina listová, vitamín B3 (niacín) a železo (minerálne látky) sú potrebné pre tento enzým na výrobu L-DOPA z tyrozínu. Ďalej, ďalší enzým (z našej DNA) premieňa L-DOPA na dopamín, pokiaľ je k dispozícii dostatok vitamínu B6. Dopamín sa premieňa na noradrenalín, pokiaľ je k dispozícii vitamín C. Nakoniec sa premieňa na adrenalín. Deficit norepinefrínu môže spôsobiť depresiu a nedostatok dopamínu spôsobuje ADD / ADHD. Obe látky môžu byť ošetrené živinami a aminokyselinami, surovinami, ktoré telo používa na výrobu týchto neurotransmiterov.

Pôvodný nedostatok dopamínu môže byť spôsobený kombináciou faktorov: vystavenie látkam znečisťujúcim životné prostredie, výživa nedostatky, alergie na jedlo alebo vzduch, stres vysokého tempa života, gastrointestinálne poškodenie a genetické poškodenie zraniteľnosti. Všetky tieto faktory spôsobujú zmeny v chémii mozgu, ktoré sú základom vyššie uvedených problémov so správaním.

Mohlo by to byť len nedostatok výživy potrebných výživných látok uvedených vyššie. Môže to byť „mozgová alergia“, ako je napríklad potravinová alergia spôsobujúca nedostatok. Väčšinu času, ak ide o alergiu, má niečo spoločné s kazeínom (mliečna bielkovina) alebo gluténom (pšeničná bielkovina). Je preto rozumné vylúčiť tieto škodlivé potraviny zo stravy. Ak je alergia spôsobená vzduchom prenášaným alergénom, napríklad peľom, môže pomôcť alergická strela.

Ak je alergia spôsobená syndrómom Leaky Gut, ktorý umožňuje, aby proteíny prenikli do krvného riečišťa a spôsobili imunitný problém, je možné ich tiež náležite testovať a liečiť. Poškodenie čriev môže byť spôsobené toxínmi v životnom prostredí a vedľajšími produktami voľných radikálov, ktoré vznikajú, keď sa telo toxínov zbaví. Nutrient Transfer® v NSR Focus pomáha liečiť gastrointestinálny trakt a dodáva potrebné živiny. V tejto situácii môžu tiež pomôcť antioxidanty.

Doplnenie vyššie uvedených živín môže stačiť na zmiernenie mnohých symptómov ADD / ADHD. Ak je však príčina spôsobená komplikovanou kombináciou vyššie uvedených faktorov, môže byť potrebná iná sprievodná liečba.

Referencie

Bornstein, R a kol., Plazma Amino Acids in Psychiatria Research Disorder Disorder Psychiatry Research 1990 33 (3) 301-306

McConnell, H-katecholamínový metabolizmus pri poruche deficitu pozornosti: implikácie pre použitie liečby prekurzormi aminokyselín, lekárske hypotézy 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, E a kol., Suplementácia aminokyselín ako terapia pre časopis s poruchou pozornosti s poruchou pozornosti Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie, 1986 25 (4) 509-513

Precvičujte si parametre pri posudzovaní a liečbe detí, dospievajúcich a dospelých Denník o deficite / hyperaktivite Americkej akadémie detskej a adolescentnej psychiatrie, doplnok 36:10, Október 1997

Shaywitz, S & Shaywitz, B Biologické vplyvy pri poruchách pozornosti pri Levine, M. et al., Vývojovo-behaviorálne pediatrie, W.B. Saunders Company, Philidelphia 1983

Alternatívy k liekom - psychologické liečebné metódy

Použitie zamerania na deti a mladých dospievajúcich s poruchou pozornosti je podporené klinickým výskumom a odbornou praxou

Odborné usmernenia odporúčajú použitie osvedčených psychologických metód spolu s liekmi alebo bez liekov pri liečení porúch deficitu pozornosti:

Informácie o predpisovaní poskytnuté spoločnosťou CIBA (výrobcovia Ritalinu)®) sa uvádza „Ritalin® je indikovaná ako neoddeliteľná súčasť celkového liečebného programu, ktorý zvyčajne zahŕňa ďalšie nápravné opatrenia (psychologické, vzdelávacie, sociálne) pre stabilizačný účinok u detí s behaviorálnym syndrómom charakterizovaným nasledujúcou skupinou vývojovo nevhodné príznaky: stredne ťažké až ťažké rozptýlenie, krátke rozpätie pozornosti, hyperaktivita, emočná labilita, a impulzívnosť. ““

Rovnaká literatúra tiež uvádza: „Liečba drogami nie je indikovaná pre všetky deti s týmto syndrómom... Nevyhnutné je vhodné vzdelávacie umiestnenie a vo všeobecnosti je potrebný psychosociálny zásah. Ak samotné nápravné opatrenia nepostačujú, rozhodnutie predpísať stimulačnú liečbu bude závisieť od posúdenia lekára... “(1) - Referencie lekárov 1998

Dr. William Barbaresi poznamenáva, že „komplexné liečenie vrátane medikamentózneho a neliečebného zákroku by malo byť koordinované poskytovateľom primárnej starostlivosti.“ (2) - Mayo Clinical Proceedings 1996

Michael Taylor tiež dospel k záveru, že „Najúspešnejšia správa detí s poruchou pozornosti spočíva v koordinovanom tímovom prístupe s rodičmi, školskými úradníkmi, mentálnymi zdravotníckych špecialistov a lekára, ktorí používajú kombináciu techník riadenia správania doma a v škole, vzdelávacích a liečebných postupoch. “(3) - Americký rodinný lekár 1997

Výskum a klinická prax ukázali dobre skonštruované programy modifikácie správania, ktoré sú veľmi užitočné pri riadení ADD / ADHD:

Programy úpravy správania zdôrazňujúce pozitívne posilnenie vhodného správania boli užitočné pri znižovaní maladaptívneho správania doma a v škole. Výskum ukázal, že modifikácia správania môže zlepšiť kontrolu impulzov a adaptívne správanie u detí rôznych vekových skupín (4) - Percepčné motorické zručnosti 1995 a (5) - Normálna detská psychológia 1992.

Zistilo sa, že v roku 2007 je užitočné pozitívne posilňovanie týkajúce sa denných správ zo školy zlepšenie dokončenia úlohy a zníženie rušivého správania v triede (6) - Správanie Modification1995.

Zistilo sa, že niektorí rodičia uprednostňujú behaviorálne liečenie pred liečbou (7) - Strategické intervencie pre hyperaktívne deti 1985.

Rodiny často dokážu uspieť v úsilí o zmenu správania iba pomocou písomných materiálov (8) - Journal of Pediatric Health Care 1993.

Výučba detí s poruchou pozornosti s nedostatkom pozornosti môže pomôcť pri znižovaní hyperaktivity a rušivého správania pri zvyšovaní rozsahu pozornosti a dokončovaní úloh:

Bolo zistené, že relaxačný tréning vykonávaný rodičmi v domácnosti nie je účinný iba pri zlepšovaní správania a iných príznakov, ale zlepšuje aj celkovú relaxáciu pri meraní pomocou zariadenia na biologickú spätnú väzbu (9, 10) - Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry 1985 & 1989.

Záver niekoľkých štúdií týkajúcich sa relaxačného tréningu s deťmi sa skončil: „Zistenia naznačujú, že relaxácia školenie je prinajmenšom rovnako účinné ako iné liečebné prístupy pre rôzne učenia, behaviorálne a fyziologické Poruchy.. ."
(11) - Journal of Abnormal Child Psychology 1985.

Kognitívna behaviorálna terapia môže pomôcť ADD deťom zlepšiť zručnosti pri riešení problémov a zvládaní problémov:

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) spočíva v učení detí zmeniť ich vzorce myslenia od tých, ktoré vedú k maladaptívnemu správaniu k tým, ktoré vytvárajú adaptívne a pozitívne správanie pocity. Táto technika sa môže použiť na pomoc deťom pri zlepšovaní ich sebaúcty. Môže sa tiež použiť na zlepšenie zručností pri zvládaní problémov, zručností pri riešení problémov a sociálnych zručností.
V jednej štúdii sa zistilo, že CBT je užitočná pri pomoci hyperaktívnym chlapcom rozvíjať kontrolu hnevu. Zistenia naznačujú, že „metylfenidát (Ritalin®) znížil intenzitu správania chlapcov s hyperaktívnym účinkom, ale významne nezvýšil ani globálne, ani špecifické miery sebakontrola. Kognitívno-behaviorálna liečba bola v porovnaní s kontrolným tréningom úspešnejšia pri zlepšovaní všeobecnej sebakontrola a používania špecifických stratégií zvládania. „(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984, (Je potrebné poznamenať, že CBT sa nepreukázal ako úspešný vo všetkých štúdiách. Problém môže súvisieť so skutočnosťou, že každá štúdia používa odlišné stratégie a miery úspechu).

Cognitívne rehabilitačné cvičenia (tréning mozgu) môžu zlepšiť pozornosť a koncentráciu, ako aj ďalšie funkcie intelektuálnej a sebakontroly:

Obete mŕtvice alebo poranenia hlavy môžu mať výrazné narušenie pozornosti a sústredenia. Cognitívne rehabilitačné cvičenia sa často používajú na pomoc týmto ľuďom pri zlepšovaní ich schopnosti sústrediť sa a venovať pozornosť. Tento prístup bol s úspechom aplikovaný na deti s poruchou pozornosti. Opakované používanie jednoduchých cvičení zameraných na starostlivosť o deti môže deťom pomôcť trénovať mozog, aby sa sústredili a venovali pozornosť dlhší čas. (13) - Úpravy správania z roku 1996

Focus je multimediálny psychoedukačný program, ktorý kombinuje všetky vyššie uvedené metódy do balíka, ktorý rodičia môžu ľahko a efektívne implementovať doma:

Tréningová príručka poskytuje program na zmenu správania pomocou karty denných správ na zlepšenie výkonu v škole.

Poskytuje sa program tokenovej ekonomiky na zlepšenie správania sa v domácnosti a na podporu pozitívneho vzťahu medzi rodičom a dieťaťom.

Príručka tiež obsahuje sériu cvičení kognitívnej rehabilitácie, ktoré sú zábavné a ľahko implementovateľné zlepšiť pozornosť a koncentráciu a zároveň pomôcť znížiť hyperaktivitu a zlepšiť impulz ovládanie.

Manuál spolu so zvukovými kazetami pomáha nielen učiť, ako zlepšiť schopnosť relaxácie, ale aj to, ako túto zručnosť uplatniť na domáce, školské, spoločenské a športové aktivity.

Ako doplnkový pomocník pri relaxačnom tréningu sa dodáva karta s teplotným biofeedbackom.

Zvukové pásky poskytujú kognitívnu behaviorálnu terapiu, aby pomohli zlepšiť motiváciu, sebakontrolu a sebaúctu.

Program je organizovaný tak, aby poskytoval materiály vhodné pre dve rôzne vekové úrovne (6-11 a 10-14).

Program poskytuje aj ďalšie vzdelávacie materiály pre rodičov súvisiace s poruchou pozornosti a tiež súbor foriem na zaznamenávanie pokroku.

Ďalšie:

Referencie

  1. Referencie lekárov. 52. ed. Montavle (NJ): Medical Economics Data Production Company, 1998
  2. Barbaresi, W Primárna starostlivosť - prístup k diagnostike a zvládnutiu poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Taylor, M Hodnotenie a riadenie poruchy pozornosti s hyperaktivitou. American Family Physician 1997: 55 (3); 887-894
  4. Cociarella A, Wood R, Low KG Stručná behaviorálna liečba pre poruchu pozornosti s hyperaktivitou. Percept Mot Skills 1995: 81 (1); 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Jednotlivé a kombinované účinky liečby metylfenidátom a správaním na výkonnosť triedy u detí s hyperaktivitou s deficitom pozornosti. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2); 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Podpora akademického výkonu u nepozorných detí: Relatívna efektívnosť poznámok v škole bez nákladov na odozvu. Behavior Modif 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Porovnanie účinkov tréningu rodičov a ritalínu pri liečbe hyperaktívnych detí In: Strategické intervencie pre hyperaktívne deti, Gittlemen M, ed. New York: ME Sharpe, 1985, s. 178-185.
  8. Long N, Rickert VI, Aschraft EW Biblioterapia ako doplnok k stimulanciám pri liečení hyperaktivity s poruchou pozornosti. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R, ktorý vyučuje rodičov, aby vykonávali behaviorálny relaxačný tréning so svojimi hyperaktívnymi deťmi J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R Behaviorálny relaxačný tréning s hyperaktívnymi deťmi J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC Účinnosť relaxačného tréningu s deťmi J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Sebakontrola u hyperaktívnych chlapcov v situáciách vyvolávajúcich hnev: Účinky kognitívno-behaviorálneho tréningu a metylfenidátu. J Abnorm Child Psychol 1984: (12); 55-77
  13. Rapport MD Methylfenidate and Attentional Training. Porovnávacie účinky na správanie a neurocognitívne účinky na správanie a Neuorokognitívne výkony u dvojčat s poruchou pozornosti-deficit / hyperaktivita Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Focus: Komplexný psychoedukačný program pre deti vo veku 6 až 14 rokov na zvýšenie pozornosti, Koncentrácia, akademický úspech, sebakontrola a sebavedomý Villa Park (CA): Inštitút rozvoja dieťaťa 1998

Ďalšie: Ako rodičia detí s poruchou pozornosti s hyperaktivitou ADHD / ADD
~ späť na domovskú stránku ADD Focus
~ články v knižnici
~ všetky články na pridanie alebo pridanie