Je predškolská diagnostika ADHD príliš skoro?

Ann Marie Morrisonová mala podozrenie, že jej syn mal poruchu pozornosti (ADHD alebo ADD), keď mal tri roky. „Johnove záchvaty hnevu boli intenzívnejšie ako u ostatných troch rokov a vyšli z ničoho nič,“ hovorí Morrison z Abseconu v New Jersey. "Trvalo večne, kým ho dostal von." Musel sa obliecť do chodby, kde neboli žiadne obrázky ani hračky, ktoré by ho rozptyľovali. Nemohol sedieť a každú hračku roztrhol. V kabelke som nosil darčekové karty, takže keď zničil hračku v dome priateľa, mohol som matke odovzdať darčekovú kartu, ktorá ju nahradí. “

Keď Morrison diskutovala o jeho hyperaktivite a impulzívnom správaní so svojimi lekármi, jej obavy boli vylúčené. "Je to len aktívny chlapec," povedali.

„Jeden detský lekár povedal:‘ Aj keď áno ADHD„Pre ADHD u detí mladších ako 5 rokov nemôžeme nič urobiť,“ spomína Morrison. „To je ako povedať:„ Váš syn má vážne ochorenie, ale nemôžeme ho liečiť ďalšie dva roky. “Čo som mal robiť v medzitým? " Keď mal John päť rokov, rodina sa presťahovala do inej časti štátu a náhodou bol ich nový pediatr odborníkom. v ADHD. Bola diagnostikovaná sama s ADHD a vychovala syna s týmto stavom.

[Zadarmo na stiahnutie: Má moje dieťa ADHD?]

„Pri Johnovej prehliadke robila anamnézu a John nebol ako vždy neschopný sedieť. Zastavila sa a spýtala sa: „Nechali ste ho otestovať na ADHD?“ Začal som plakať. Pomyslel som si: ‘Ó, vďaka bohu. Niekto to vidí, “hovorí Morrison. „Po rokoch, keď mi príbuzní povedali, že som ho po rokoch cítenia potreboval viac disciplinovať fyzicky a psychicky vyčerpaný a myslel som si, že som hrozný rodič, niekto si uvedomil, čím sme vysporiadať sa s."

Dôkladné hodnotenie Johna, ktoré zahŕňalo vstupy od Johnovych učiteľov a rodiny, viedlo k diagnóze ADHD. Čoskoro nato mu boli podané lieky, ktoré mu pomohli sústrediť sa a zlepšili jeho kontrolu impulzov. Liečba zmenila život Johna a jeho rodiny. "Keby bol John diagnostikovaný už skôr, veľmi by to pomohlo," hovorí Morrison. "Neviem, či by sme mu dali lieky, keď mal tri alebo štyri roky, ale naučil by som sa techniky." organizovať ho, disciplinovať ho a pomáhať mu vytvoriť si rutinu bez toho, aby to musel zistiť Sám. Keby som už vedel, že má ADHD, tiež by som sa o seba lepšie postaral. Nebol som pripravený. ADHD sa netýka iba dieťaťa. Je to celá rodina. “

Mary K. z Hillside v New Jersey mala podozrenie, že jej mladému synovi Brandonovi by sa mala diagnostikovať porucha pozornosti. Doma bol život ťažký - rovnako ako pre mnohé rodiny deti s ADHD.

„Brandon sa pritiahol na steny a nepočúval nič, čo sme povedali. Keď bol frustrovaný, hodil to po celej miestnosti obrázky alebo strieborné predmety, čo bolo stále. Bývali sme a zomierali podľa Brandonových nálad. Keby mal dobrú náladu, všetci v dome mali dobrú náladu a naopak. Mal som trojročnú prevádzku v domácnosti, “hovorí Mary.

[4 zlé dôvody na oneskorenie hodnotenia ADHD]

Mary a jej manžel spočiatku pripisovali Brandonovi vysokú úroveň aktivity „chlapcom, ktorí sú chlapcami“. Keď však predškolská dochádzka požiadala trojročného dieťaťa o odchod z dôvodu obáv z jeho agresívneho a impulzívneho správania, začala mať podozrenie, že je potrebná diagnóza ADHD.

Potom, čo bol Brandon požiadaný o opustenie druhej predškolskej výchovy - pomocou plastového noža prenasledoval dievča po ihrisku plastovým nožom. „Preruš ju“ - Mary si rezervovala schôdzku s detským lekárom svojho syna, aby sa opýtala na diagnostikovanie predškoláka s nedostatkom pozornosti porucha. Odpoveď jej lekára však bola, že Brandon bol príliš mladý na diagnostiku ADHD.

Pointa: To jednoducho nie je pravda. V extrémnych prípadoch, ako sú tieto, je diagnóza ADHD v predškolskom veku úplne vhodná - a často kritická.

Nové pokyny pre diagnostiku a liečbu ADHD

Dnes sú deti ako John a Brandon diagnostikované a pomohli im skôr v živote vďaka novým usmerneniam z internetu Americká akadémia pediatrie (AAP). AAP teraz odporúča vyhodnotiť a liečiť deti na ADHD od 4 rokov. Predchádzajúce usmernenia vydané v roku 2001 sa týkali detí vo veku 6 až 12 rokov. Nové usmernenia, ktoré siahajú do veku 18 rokov, odporúčajú aj behaviorálne zásahy, najmä pre mladšie deti.

[Založenie materskej školy so silnými organizačnými schopnosťami]

„Výbor AAP preskúmal výskum ADHD uskutočnený za posledných 10 rokov a dospel k záveru, že diagnostika a liečba ADHD u detí sú prínosom. mladší ako 6 rokov, “hovorí Michael Reiff, M.D., profesor pediatrie na University of Minnesota, ktorý pôsobil vo výbore, ktorý vyvinul nový pokyny.

Aktualizované usmernenia AAP1 určujú, že diagnózy by mali vylúčiť iné príčiny problémového správania hodnotenie koexistujúcich stavov, ako je úzkosť, porucha nálady, porucha správania alebo vzdorovitý odpor porucha. Dôkladná diagnóza by mala zahŕňať vstup od ľudí v detskom živote - učiteľov, starostlivosť poskytovatelia a najbližšia rodina - uistite sa, že príznaky ADHD sú prítomné u viac ako jedno nastavenie. Ak bolo dieťaťu diagnostikovaná ADHD na základe kritérií v Diagnostickej a štatistickej príručke duševných porúch (V), AAP ponúka tieto odporúčania týkajúce sa liečby podľa veku:

• U detí vo veku 4 až 5 rokov by prvou líniou liečby mala byť behaviorálna terapia. Ak takéto zásahy nie sú k dispozícii alebo sú neúčinné, lekár by ich mal starostlivo zvážiť - riziká liekovej terapie v ranom veku proti rizikám spojeným s oneskorenou diagnostikou a - liečbu.
• U detí vo veku 6 až 11 rokov sa na liečbu ADHD odporúča medikamentózna a behaviorálna terapia spolu so školskými zásahmi, ktoré zodpovedajú osobitným potrebám dieťaťa. Dôkazy jasne naznačujú, že deti v tejto vekovej skupine majú úžitok z užívania stimulancií.
• Pre dospievajúcich vo veku 12 až 18 rokov by lekári mali predpisovať lieky ADHD so súhlasom mladistvého, pokiaľ možno v kombinácii s behaviorálnou terapiou.

Diagnostika ADHD v predškolských zariadeniach

Dokáže však lekár skutočne odlíšiť príznaky ADHD od bežného predškolského správania u pacienta, ktorý má iba 4 roky? Áno, bod zvratu v diagnóze je však zvyčajne mierou stupňa.

„Dieťa s ADHD je omnoho extrémnejšie ako priemerné tri roky,“ hovorí Alan Rosenblatt, M.D., špecialista na neurodevelopetickú pediatriu. „Nie je to len tak, že dieťa s ADHD nemôže sedieť. Je to tak, že sa nemôže sústrediť na žiadnu činnosť, dokonca ani na tú, ktorá je príjemná, na dlhú dobu. “

Larry Silver, M.D., psychiatrka na Georgetownskej univerzitnej lekárskej fakulte, hovorí, že skúsený učiteľ, ktorý má základnú líniu primeraného trojročného správania, môže byť obrovskou pomocou. „Musíte sa pozrieť na to, či sú tieto správania konzistentné vo viac ako jednom prostredí,“ poznamenáva.

Odborníci však upozorňujú, že aj pri „červených vlajkach“ môže byť včasná diagnostika ADHD ťažká. "Musíte sa ponoriť hlboko do koreňa určitých správaní," hovorí Silver. "Dieťa môže mať úzkostnú separáciu, jeho jemné motorické zručnosti alebo senzorické problémy môžu sťažiť jeho správanie, alebo sa môže vyvinúť porucha autistického spektra," hovorí.

Napriek tomu Laurence Greenhill, M.D., z Psychiatrického ústavu Columbia University / New York State Psychiatric Institute, poukazuje na dva vzorce správania, ktoré často predpovedajú diagnózu ADHD neskôr v živote. Prvé vylúčenie z predškolskej výchovy je zvyčajne spôsobené agresívnym správaním, odmietnutím účasti na školských aktivitách a nerešpektovaním majetku alebo hraníc iných detí. Druhé, partnerské odmietnutie, je odmietnutie, ktoré môžu rodičia ľahko identifikovať. Spolužiakom sa vyhnúť deťom s extrémnym správaním a vyhýbať sa na ihrisku. Iné deti sú často „zaneprázdnené“ vždy, keď sa rodičia snažia zariadiť termíny.

V týchto extrémnych prípadoch by rodičia mali vziať svojho predškoláka k pediatrovi na odporúčanie alebo priamo k detskému psychiatrovi. Diagnóza ADHD by mala zahŕňať dôkladnú anamnézu a vývojovú anamnézu, pozorovanie sociálnych a spoločenských udalostí emocionálne podmienky doma a spätná väzba od učiteľov a zdravotníckych pracovníkov, ktorí s nimi majú kontakt dieťa. V mnohých prípadoch môžu byť potrebné neuropsychologické testy na vylúčenie stavov, ktorých príznaky sa môžu prekrývať s ADHD, vrátane úzkostná porucha, poruchy spracovania jazyka, opozičné poruchy, porucha autistického spektra a senzorická integrácia problémy.

Možnosti liečby ADD

Ak je u vášho dieťaťa v predškolskom veku diagnostikovaná ADHD, aký je ďalší krok? Oba Americká psychologická asociácia a Americká akadémia detskej a dospievajúcej psychiatrie odporúčať, aby liečba ADHD u detí pokračovala podľa závažnosti príznakov. Pre deti, ktoré sa dobre hrajú s ostatnými a majú zdravé sebavedomie, Carol Brady, Ph. D., detská psychologička v Houstone, hovorí, že environmentálne zmeny môžu pomôcť. „Menšia učebňa s menšou stimuláciou a silnou rutinou často spôsobuje obrovský rozdiel v zlepšovaní príznakov ADHD u predškolákov.“

Väčšinou, školenie efektívnosti rodičov alebo behaviorálna terapia je ďalší postup. Existuje stále viac dôkazov o tom, že liečba symptómov ADHD u predškolákov s behaviorálnou terapiou môže byť mimoriadne účinná, dokonca aj pre deti s vysokým stupňom poškodenia spojeného s ADD.

Čo ak však vaše dieťa s ADHD nereaguje na behaviorálne zásahy? Je liek odpoveď? Nízka dávka metylfenidátu (obchodné značky zahŕňajú Ritalin, Concerta, Quillivant a ďalšie) je Americká akadémia Odporúčanie pre pediatrikov (AAP) na liečbu detí v predškolskom veku, u ktorých bola diagnostikovaná ADHD, keď sa najskôr vyskúšajú behaviorálne terapie a neúspešné. Metylfenidát však nie je schválený Úradom pre potraviny a liečivá (FDA) na použitie u detí mladších ako šesť rokov. Lekári ich môžu predpisovať deťom mladším ako 6 rokov, poisťovacie spoločnosti však môžu odmietnuť krytie lekárskych predpisov, ktoré nie sú pokryté súčasným vekom konkrétneho dieťaťa. Výsledkom je, že niektorí lekári predpisujú stimulačné lieky na báze amfetamínu schválené na liečbu ADHD u detí vo veku 3 až 5 rokov, ako napríklad Adderall, Dexedrine, Evekeo a Vyvanse.

Štúdia ADHD v predškolskom veku alebo PATS, ktorú vykonáva Národný inštitút duševného zdravia (NIMH), je prvou dlhodobou štúdiou zameranou na hodnotenie účinnosť liečby predškolákov s ADHD behaviorálnou terapiou a potom, v niektorých prípadoch, nízkymi dávkami metylfenidát. V prvej fáze sa deti (303 predškolákov s ťažkou ADHD vo veku od 3 do 5 rokov) a ich rodičia zúčastnili 10-týždňového behaviorálneho liečebného cyklu. U jednej tretiny detí sa príznaky ADHD tak dramaticky zlepšili iba pri behaviorálnej terapii, že rodiny nepostupovali do fázy medikácie ADHD v štúdii.

Predbežné údaje boli zverejnené koncom roku 2006. „PATS nám poskytuje najlepšie informácie o liečbe veľmi malých detí s diagnózou ADHD,“ hovorí režisér NIMH Thomas R. Insel, M.D. „Výsledky ukazujú, že predškoláci môžu mať pri starostlivom monitorovaní prospech z nízkych dávok liekov.“

Profily v diagnostike

Ako logopédka, ktorá pracuje s deťmi, Joe'L Farrar z Wilburton, Oklahoma, rozpoznala príznaky ADHD v jej dcére Carey v jednom roku a jej diagnostikovali ju v treťom roku. Pretože Farrar už doma používala veľa stratégií behaviorálnej terapie, Careyho lekárka navrhla skúšku liekov, keď mala štyri roky. Nešlo to dobre.

„Vedľajšie účinky boli pre Carey príliš veľké,“ hovorí Farrar. "Dali sme jej lieky a zamerali sme sa na behaviorálne úpravy na pár rokov - a na šiestich sme ju vrátili na lieky." Teraz 10, Carey berie Strattera, o ktorej tvrdí Farrar, že pomáha pri riadení hyperaktivity a nepozornosti Carey, ale pri zlepšovaní jej účinnosti je menej účinná impulzivity.

Napriek zmiešaným úspechom s liekmi v ranom veku Carey, je Farrar rád, že jej dcéra bola diagnostikovaná o tretej. Dokázala získať ubytovanie, ktoré Carey potrebovala v škole. "Keď jej učiteľka materských škôl povedala, že Carey nerád zdriemla, zariadili sme pre ňu špeciálnu učiteľku, aby ju počas zdriemnutia odviezla do inej miestnosti, aby spolu mohli robiť pokojné aktivity."

Carey sa darila dobre v škole, ako aj v roztlieskavaní a speváckych zboroch. Farrar tiež pozitívne otrela ADHD svojej dcéry. „Vysvetlila som jej, že v jej mozgu chýbajú chemikálie, ktoré jej sťažujú sedenie stále v kresle ako ostatné deti, “hovorí Farrar,„ ale to neznamená, že nebola taká múdra, ako oni boli. "

"Starší rodičia zasiahnu, tým väčšia je šanca, že môžeme zmeniť," hovorí Quinn. „Skoršie diagnózy môžu zvýšiť šance, že malé deti s ADHD sa spriatelia a urobia sa dobre v škole. Nové smernice AAP môžu zabrániť veľkým bolestiam a utrpeniu v živote jednotlivcov, ktorí majú ADHD. “

Robin S. z Englewood, Colorado, si želá, aby urobila veci inak, keď mala podozrenie, že jej syn, Jacob, teraz osem, mal ADHD. "Prial by som si, aby som dôveroval svojmu vnútornosti," hovorí. „Jacobove správanie som sa vždy ospravedlňoval. Ako rodič som bol neúčinný. Keby som mal „skutočnú“ diagnózu, mohol by som účinnejšie obhajovať svojho syna. “

Vďaka zmenám v DSM-V, ktoré umožňujú formálne diagnostikovať ADHD deti vo veku štyroch rokov, si rastúci počet zdravotníckych pracovníkov uvedomuje výhody včasnej diagnostiky a liečby. Peter Jensen, M. D., Ruane, profesor detskej psychiatrie na Centrum pre rozvoj duševného zdravia detí v New Yorku tvrdí, že rodičia by mali zasiahnuť skôr, ako dôjde k vážnemu poškodeniu sebaúcty dieťaťa. „Mali by ste sa vyhnúť tomu, aby ste sa dostali do tej miery, že vaše dieťa nemá radi školu alebo sa cíti ako neúspech alebo je vždy v ťažkostiach. To môže dieťaťu pripraviť pôdu na to, aby mohlo očakávať zlyhanie a konať samoochranne (napr. Stať sa triednym klaunom alebo uchýliť sa k agresii), čo zase podporuje negatívnejšiu spätnú väzbu.

„Mládež, ktorých starostlivo diagnostikujú kompetentní odborníci, má z včasného zásahu veľké výhody,“ hovorí Brady. "Sú uvoľnenejší, úspešnejší a môžu si užiť detstvo."

Pre Mary a jej manžela, náhodné stretnutie v susednom bazéne, keď mal Brandon 4 roky, prinieslo všetky rozdiely. "Snažil som sa hovoriť o Brandonovi ešte ďalším záchvatom záchvatu, keď k nemu prišla mama, aby mi povedala, že Brandon jej pripomenul jej syna, teraz 9." Ukázala na chlapca, ktorý sedel na uteráku a potichu hral karty s niekoľkými ďalšími chlapcami. Jej syn, ako sa ukázalo, trpel ťažkou ADHD. Dala mi meno a telefónne číslo svojho psychiatra a zavolal som tam priamo z bazéna a dohodol si stretnutie. “

Po dôkladnom vyhodnotení psychiater diagnostikoval Brandona s ADHD a začal ho nízkou dávkou liekov tesne pred tým, ako mu bolo päť. Mária a jej manžel sa zapísali do štruktúrovaného programu na zmenu správania a pripojili sa k miestna materská skupina pre ďalšiu podporu. „Nemôžem povedať, že život je dokonalý, ale určite je to ľahké roky pred tým, kde sme boli,“ hovorí. "Keby som predtým videl iného detského lekára alebo vedel, že ADHD môže byť diagnostikovaná a liečená v mladšom veku, mohol by som ušetriť našej rodine veľa zármutku."

---

Štúdia ADHD v predškolskom veku (PATS): Čo potrebujete vedieť

Pozadie

Sponzorované Národným ústavom duševného zdravia a uskutočňované konzorciom výskumných pracovníkov na šiestich pracoviskách, PATS je prvá dlhodobá komplexná štúdia liečby detí s predškolským postihnutím pomocou ADHD. Štúdia zahŕňala viac ako 300 troj- až päťročných s ťažkou ADHD (hyperaktívny, nepozorný alebo kombinovaný typ). Väčšina vystavovala históriu predčasného vylúčenia zo školy a extrémneho odmietania kolegami.

Krok 1: Rodičovský tréning

Desaťtýždňový kurz odbornej prípravy rodičov v technikách úpravy správania, ako je poskytovanie konzistentnej chvály, ignorovanie negatívneho správania a využívanie oddychových časov. result: Viac ako tretina detí (114) bola úspešne liečená modifikáciou správania a nepostupovala do medikačnej fázy štúdie.

Fáza 2: Lieky

Deti s extrémnymi príznakmi ADHD, ktoré sa nezlepšili behaviorálnou terapiou (189), sa zúčastnili dvojito zaslepenej štúdie porovnávajúcej nízke dávky metylfenidátu (Ritalin) s placebom. result: Liečba metylfenidátom viedla k významnému zníženiu príznakov ADHD, merané štandardnými hodnotiacimi formulármi a pozorovaniami doma a v škole.

Pozoruhodné nálezy

• Vyžadovali sa nižšie dávky liekov na zníženie príznakov ADHD u predškolákov v porovnaní s deťmi na základných školách.
• Jedenásť percent nakoniec liečbu zastavilo, napriek zlepšeniu symptómov ADHD, kvôli stredne závažným až závažným vedľajším účinkom, ako je zníženie chuti do jedla, ťažkosti so spánkom a úzkosť. Zdá sa, že deti v predškolskom veku sú náchylnejšie vedľajšie účinky ako na základných školách.
• Zdá sa, že lieky spomaľujú rýchlosť rastu v predškolskom veku.Deti v štúdii narástli o pol palca menej a vážili o tri libry menej, ako sa očakávalo. Päťročná následná štúdia sa zameriava na dlhodobé zmeny v tempe rastu. Pozrite sa na predbežné výsledky v roku 2009.

Spodná čiara

Predškoláci s ťažkou ADHD zažívajú výrazné zmiernenie symptómov, keď sa liečia iba úpravou správania (jedna tretina z 10%) tie v štúdii) alebo kombinácia modifikácie správania a nízkych dávok metylfenidátu (dve tretiny tých v štúdii) štúdia). Aj keď sa zistilo, že lieky sú vo všeobecnosti účinné a bezpečné, odporúča sa starostlivé sledovanie vedľajších účinkov.

Ďalšie informácie o štúdii ADHD o predškolskom veku: Časopis Americkej akadémie detskej a dospievajúcej psychiatrie, November 2006. (jaacap.com), Národný inštitút duševného zdravia, (nimh.nih.org).

Aktualizované 22. decembra 2019