V prípade depresie môže byť prvou voľbou rodinný lekár
pozrite si nové dôležité bezpečnostné informácie
Na liečbu ťažkej alebo komplikovanej depresie sa obráťte na špecialistu na duševné zdravie; psychiater alebo psychológ. Tu je dôvod.
Po väčšinu svojho života bojoval John Smythe z Glen Rocku v New Jersey s horúčavou počas dňa a nespavosťou v noci. O týchto problémoch uvažoval ako o rodinných vlastnostiach; mali ich aj jeho rodičia. Ale pred dvoma rokmi mu jeho internista povedal, že sú príznaky klinickej depresie.
|
„Prešiel mi mráz po chrbte,“ zaspomínal si pán Smythe (60), ktorý podniká. „Depresiou pre mňa bolo to, že niekto chodil okolo mopingu, trochu utiahnutý. Nikdy by mi nenapadlo, že by mohli existovať aj ďalšie príznaky. ““
Jeho internista, doktor Rick Cohen z neďalekého Midland Parku, predpísal antidepresívum. Pánovi Smytheovi netrvalo dlho, kým sa začal cítiť lepšie. „Mohol by som zostať racionálny bez toho, aby som sa nahneval a zabuchol telefón,“ povedal. „Otočilo ma to.“
Pán Smythe je v šťastnej menšine. Iba asi 40 percent ľudí v liečba depresie dostať primeranú starostlivosť, vyplýva z prieskumu medzi viac ako 9 000 Američanmi, ktorý bol sponzorovaný Národným ústavom duševného zdravia a zverejnený minulý týždeň.
Štúdia definovala „adekvátnu liečbu depresie“ ako liečbu trvajúcu najmenej 30 dní antidepresívom alebo stabilizátorom nálady spolu so štyrmi návštevami lekára alebo najmenej ôsmimi 30-minútovými psychoterapeutické sedenia s odborníkom na duševné zdravie.
Dr. Ronald Kessler, profesor politiky zdravotnej starostlivosti na Harvarde, ktorý bol hlavným autorom štúdie, hovorí o zásadnom problémom je, že všeobecní lekári bývajú prvou obrannou líniou proti duševným i fyzickým poruchám tie. Pretože podľa jeho slov nie sú o depresii tak dobre informovaní ako odborníci na duševné zdravie, je ich podľa nich viac pravdepodobne to podstupuje - predpíše buď príliš málo liekov, alebo nevhodné lieky, ako napríklad lieky proti úzkosti droga.
Podľa iných výskumov títo praktickí lekári, zvyčajne rodinní lekári a internisti, liečia 70 percent ľudí, ktorí hľadajú pomoc pri depresiách. A viac z nich lieči depresiu už pred viac ako desiatimi rokmi, povedal doktor Kessler, pretože novšie antidepresíva - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu - sú bezpečnejšie a ľahšie sa predpisujú ako staršie lieky.
„Spoločnosti, ktoré vyrábajú tieto lieky, poskytujú viac vzdelávacích materiálov všeobecným lekárom,“ uviedol.
Psychiatri tvrdia, že nové zistenia by sa nemali interpretovať tak, že znamenajú, že lekári primárnej starostlivosti sú na liečbu depresie nekvalifikovaní.
„Predstava, že by mal každý s depresiou zaobchádzať s odborníkom na duševné zdravie, je smiešne, “uviedol doktor John Greden, psychiater, ktorý je riaditeľom Centra depresie na univerzite z Michiganu.
Dr. Greden uviedol, že mnoho praktických lekárov môže účinne liečiť ľudí mierna až stredne ťažká depresia. Dodal však, že odborníci v oblasti duševného zdravia súhlasili s tým, že ťažká alebo neriešiteľná depresia by mala byť postúpená psychiatrovi alebo psychológovi.
„Rovnako ako by ste nechceli, aby lekár primárnej starostlivosti vykonal koronárny bypass, ani by ste nechceli, aby jeden liečil ťažkú alebo komplikovanú depresiu,“ povedal doktor Greden, ktorý pracuje s lekármi primárnej starostlivosti v Michigane na spôsoboch zlepšenia diagnostiky a liečby depresie.
Odborníci však tvrdia, že pri poskytovaní primeranej starostlivosti od praktického lekára existuje veľa prekážok, a to aj pri miernej alebo stredne ťažkej depresii. Dr. Greden hovorí, že lekári primárnej starostlivosti nedostávajú dostatočné školenie o tom, ako rozpoznať tento stav.
„Väčšina pacientov neprichádza a nehovorí:„ Cítim sa smutná alebo depresívna, “povedal. „Zdôrazňujú sťažnosti ako únava alebo nespavosť alebo iné fyzické prejavy depresie.“
Takže ich lekári majú tendenciu liečiť fyzické príznaky, dodal Dr. Greden tým, že namiesto hľadania základných príčin predpisujú napríklad prášky na spanie na nespavosť.
Ďalšou prekážkou je, že mnohým praktickým lekárom je nepríjemné rozprávať o depresii, povedal doktor David Kupfer, predseda psychiatrie na University of Pittsburgh Medical Center, ktorý študoval trendy v liečbe depresia.
„Ak pacient hovorí o svojich problémoch so spánkom, lekár sa nebude pýtať na ďalšie možné príznaky depresie," povedal.
Ďalšou prekážkou je čas. Lekári v plánoch riadenej starostlivosti majú finančnú motiváciu navštevovať každý deň čo najviac pacientov. Cohen, internista, uviedol, že časový tlak odradil mnohých jeho kolegov od kladenia potrebných otázok, aby zistili, či sú pacienti depresívni.
„Jeden kolega mi povedal:„ Vidím toľko pacientov denne, nechcem otvárať plechovku červov, “povedal.
Keď lekári diagnostikujú depresiu, často neposkytujú dostatok informácií o vedľajších účinkoch liekov, tvrdia pacienti. Ešte nepríjemné vedľajšie účinky antidepresív Páči sa mi úzkosť, priberanie na váhe a strata sexuálnej túžby patria medzi hlavné dôvody, prečo pacienti prestávajú užívať antidepresíva.
|
„Málokedy som počul žiadneho pacienta hovoriť:„ Môj rodinný lekár mi to všetko vysvetlil, “povedal Howard Smith, prevádzkový riaditeľ Mood Disorders Support Group, organizácia v New Yorku, ktorá prevádzkuje podporné skupiny pre ľudí s depresiou a bipolárnymi poruchami porucha.
Pán Smith hovorí, že vedľajšie účinky sa môžu prejaviť do dvoch dní od začiatku liečby antidepresívom, ale prejavenie sa ich účinkov často trvá niekoľko týždňov. „Takže pacienti volajú svojim lekárom a sťažujú sa, že sa cítia choršie, a lekári im povedia, aby vysadili lieky, alebo im predpíšu niečo iné,“ uviedol.
Ak by si lekári našli čas a vysvetlili svojim pacientom, že vedľajšie účinky sú často dočasné, bude podľa neho mnoho ďalších pokračovať v liečbe a účinne zvládnuť svoju depresiu.
Dr. Cohen uviedol, že väčšina lekárov primárnej starostlivosti nevie o nuansách mnohých antidepresív - ktoré z nich sú najlepšie pre konkrétne príznaky a čo robiť, ak nefunguje najnižšia dávka.
„Internisti sú grilovaní, ako používať viac liekov na cukrovku alebo hypertenziu a ako meniť lieky, ak ten prvý nefunguje,“ uviedol. „Ale nie je toľko vzdelania zameraného na internistov v oblasti dávkovania a zmeny antidepresív.“
Ďalej to výskum ukázal Liečba depresie a psychoterapia sú spolu pri liečbe depresie účinnejšie ako ktorýkoľvek z týchto prístupov.
Ak praktickým lekárom chýba čas a skúsenosti na správnu liečbu depresie - a ak nie sú dostatočne kompenzované v rámci riadenej starostlivosti - prečo poskytujú väčšinu liečby depresie?
„Mnoho mojich pacientov chce, aby som ich liečil, pretože mi dôverujú ako svojmu rodinnému lekárovi,“ povedal doktor Jim Martin, rodinný lekár v San Antoniu. „Niektorí z mojich pacientov nechcú navštíviť špecialistu kvôli stigme depresie.“
Dodal však, že rastúci počet pacientov už nemá na výber, pretože niektoré plány riadenej starostlivosti začali znižovať alebo dokonca eliminovať pokrytie všeobecných lekárov pri liečbe depresie.
Psychiatri tvrdia, že je nereálne si myslieť, že odborníci v oblasti duševného zdravia si môžu prácu robiť sami, pretože existujú nie je ich dostatok na liečbu odhadovaných 35 miliónov Američanov s depresiou, iba asi polovica z nich je liečená teraz.
„Bez lekárov primárnej starostlivosti neurobíme špinu pri liečbe väčšieho počtu ľudí s depresiou,“ povedal doktor Greden.
Jeho výskum ukazuje, že lekári primárnej starostlivosti zlepšujú svoju schopnosť diagnostikovať a liečiť depresiu, keď nadväzujú vzťahy s psychiatrami a psychológmi a osobitne sa s nimi radia pacientov. V rámci tohto modelu vykonávajú lekárske ošetrenie lekári prvého kontaktu, ale výber a dávkovanie liekov konzultujte so špecialistami a odporučte im pacientov na hovorovú terapiu.
„Ak praktickí lekári nemajú krútiaci sa priestor od riadenej starostlivosti, aby trávili viac času s pacientmi, ktorí sú trpiaci depresiou, "uviedol Dr. Kupfer," spoločnosť zaplatí veľkú cenu za samovraždy a za vysoké úrovne postihnutie. ““
Zdroj: NY Times
Môžeš nájsť komplexné informácie o depresii a liečbe depresie v depresívnom centre HealthyPlace.com.
Ďalšie: Príliš veľa ľudí prestane brať antidepresíva príliš skoro ~ späť k:Články o depresii
