Menopauza, hormóny a ADHD: Čo vieme, aký výskum je potrebný

Počas perimenopauzy a menopauzy mnoho žien pociťuje kognitívne zmeny, ktoré napodobňujú a môžu byť zamieňané s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD). Ako však hormonálne zmeny menopauzy jedinečne ovplyvňujú ženy ktorí majú ADHD? Veda, bohužiaľ, jednoducho neexistuje. Napriek zvýšenému a mimoriadne oprávnenému záujmu neexistujú žiadne štúdie, ktoré by špecificky skúmali menopauzu u žien s ADHD. A to je vážny zdravotný problém.

Ale čo vieme – o menopauza vo všeobecnosti nám môže pomôcť úloha estrogénu a účinky hormonálnych výkyvov na symptómy podobné ADHD pochopiť prechod v menopauze u žien s ADHD a ako môžu lekári pristupovať k liečbe a starostlivosti o ňu skupina.

---

MENOPAUSE & ADHD PRIESKUM
Kliknutím dokončíte prieskum ADDitude o vplyve menopauzy na symptómy ADHD u žien aby sme našim redaktorom pomohli lepšie pochopiť vaše skúsenosti a vytvoriť užitočné zdroje. Ďakujem!

---

Menopauza a ADHD: Prehľad hormonálnych výkyvov v priebehu života

estrogén

Aby ste pochopili menopauzu a jej príznaky, musíte najprv pochopiť estrogén a ako jeho výkyvy ovplyvňujú ženy vo všeobecnosti.

Estrogén je hormón zodpovedný za sexuálny a reprodukčný vývoj dievčat a žien. Estrogén tiež moduluje fungovanie mnohých psychologicky dôležitých neurotransmiterov, vrátane

• dopamín, ktorý hrá ústrednú úlohu pri ADHD a výkonné fungovanie
• acetylcholín, ktorý sa podieľa na pamäti
• serotonín, ktorý reguluje náladu

Vyššie hladiny estrogénu sú spojené so zvýšenou výkonnou funkciou a pozornosťou.¹ Nízke alebo kolísavé hladiny estrogénu sú spojené s rôznymi kognitívnymi deficitmi a neuropsychiatrickými poruchami, ako je Alzheimerova choroba a depresia.²

[Získajte bezplatný bulletin ADDitude pre ženy s ADHD]

Hladiny estrogénu a iných hormónov značne kolíšu v priebehu života a ovplyvňujú myseľ a telo mnohými spôsobmi. Zložitosť hormonálnych výkyvov komplikuje výskum toho, ako hormóny ovplyvňujú kogníciu — najmä v ženy s ADHD.

Premenopauza: Menštruácia a reprodukčné roky

Koncentrácia estrogénu je v reprodukčných rokoch vysoká a stabilná. V mesačnom menštruačnom cykle hladiny estrogénu neustále stúpajú počas folikulárnej fázy (zvyčajne od 6. do 14. dňa) a prudko klesajú pri ovulácii (okolo 14. dňa). V druhej polovici luteálnej fázy (posledné dva týždne cyklu) hladiny estrogénu naďalej klesajú so zvyšujúcim sa progesterónom. Ak nedôjde k otehotneniu, hladina estrogénu aj progesterónu klesá a zhrubnutá stena maternice sa počas menštruácie odlupuje. Ženy hlásia emocionálne zmeny a kognitívne problémy v rôznych bodoch cyklu, najmä keď sú hladiny estrogénu najnižšie.³

Tieto hormonálne výkyvy v menštruačnom cykle ovplyvňujú príznaky ADHD.⁴ Vo folikulárnej fáze, keď sa hladiny estrogénu zvyšujú, sú príznaky ADHD najnižšie.⁴ Môžeme logicky odvodiť, aj keď to nebolo študované, že lieky na ADHD môže byť tiež účinnejšia v tomto bode cyklu. V niektorých štúdiách neurotypické ženy skutočne uvádzajú väčšie stimulačné účinky počas folikulárnej fázy ako počas luteálnej fázy.⁵

Luteálna fáza je, keď vidíme predmenštruačný syndróm (PMS) – súbor fyzických, emocionálnych a behaviorálnych symptómov spôsobených znížením hladín estrogénu a zvýšením progesterónu. Je zaujímavé, že predmenštruačná dysforická porucha (PMDD), ťažká verzia PMS, je častejšia u žien s ADHD ako u žien bez ADHD.⁶

[Urobte si tento autotest: Symptómy ADHD u žien]

Klimakterické obdobie

Klimakterické roky, prechod z reprodukčných rokov do menopauzy, sú charakteristické obrovskými hormonálnymi výkyvmi, pretože celková hladina estrogénu postupne klesá. Tieto výkyvy prispievajú k fyzickým a kognitívnym zmenám.

Čo je perimenopauza?

Pred menopauzou je perimenopauza, kedy sa menštruácie stávajú nepravidelnými – v trvaní (krátke vs. dlhé intervaly) a prietok (ťažký vs. svetlo) – ale ešte sa nezastavilo. Stredný vek nástupu perimenopauzy je 47 rokov a môže trvať štyri až 10 rokov.⁷

Počas tohto štádia začne hladina celkového estrogénu a progesterónu nepravidelne klesať. Hladiny folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), ktorý stimuluje vaječníky k produkcii estrogénu, a luteinizačného hormónu (LH), ktorý spúšťa ovuláciu, sa tiež značne líšia. Hladiny FSH a LH sa spočiatku zvyšujú, keď hladiny estrogénu klesajú (zostáva stimulovať menej folikulov), nakoniec podstatne klesnú a zostávajú na nízkych hladinách v postmenopauze. Porodníci často merajú hladiny FSH a LH, aby zistili, či je pacientka v menopauze.

Tieto kolísavé hladiny estrogénu pomáhajú vysvetliť niekedy extrémnu náladu a kognitívne problémy, ktoré mnohé ženy, či už s ADHD alebo nie, zažívajú v období pred menopauzou.⁸

Čo je menopauza?

Počas menopauzy sa menštruačné cykly zastavia v dôsledku klesajúcich hladín estrogénu a progesterónu. Nástup menopauzy je 12 mesiacov po poslednej menštruácii a signalizuje koniec reprodukčných rokov ženy. Štádium nasledujúce po menopauze sa označuje ako postmenopauza. Priemerný vek menopauzy je 51 rokov.⁹

Výskum nedokázal stanoviť vedecké rozdiely medzi perimenopauzou, menopauzou a postmenopauzou, takže sme nútení zvážiť všetky tri tieto fázy pod záštitou menopauzy.

Príznaky menopauzy

Klesajúce hladiny estrogénu sú spojené s rôznymi zmenami vo všetkých štádiách menopauzy. Tieto príznaky sa môžu časom zhoršovať a zlepšovať, aj keď väčšina fyzických príznakov sa po niekoľkých rokoch zastaví.

Fyzické príznaky¹⁰

• návaly horúčavy
• problémy so spánkom
• pribrať
• labilita nálady
• úzkosť
• strata libida

Kognitívne symptómy¹⁰

• zhoršená pozornosť a koncentrácia
• narušený pracovná pamäť
• narušená verbálna plynulosť
• celkovo narušené výkonné fungovanie

Nie všetky ženy zažijú všetky tieto príznaky a vplyv straty estrogénu počas menopauzy je široký. Faktory, ktoré podporujú tieto individuálne rozdiely, nie sú dobre pochopené.

Menopauza a ADHD

Neexistuje žiadny dostupný výskum o menopauze a konkrétne ADHD, ale veľa neoficiálnych dôkazov podporuje spojenie medzi nimi. Mnoho mojich pacientov s ADHD uvádza, že už existujúce symptómy sa v menopauze zhoršujú. Niektorí pacienti tiež uvádzajú, čo sa javí ako nový nástup symptómov, aj keď som zistil, že mnohí z týchto pacientov boli počas väčšiny svojho života „hraničné“ alebo „mierne“ ADD.

Okrem toho výskum ešte nezistil, ako často je ADHD diagnostikovaná prvýkrát počas menopauzy – čo je dôležité aspekt, ktorý treba zvážiť, vzhľadom na to, že menopauza a ADHD v neskoršej dospelosti majú mnoho symptómov a porúch, vrátane, ale nie obmedzený na:

• labilita nálady
• slabá pozornosť/sústredenie
• poruchy spánku
• depresie

Tieto podobnosti znamenajú prekrytie v klinickom prejave a možno aj v základných mozgových mechanizmoch.

Najbližšie sme sa však k skúmaniu tohto vzťahu dostali sériou štúdií o ženách bez ADHD ktorí boli liečení liekmi na ADHD kvôli začínajúcim kognitívnym problémom a symptómom podobným ADHD súvisiacim s menopauzou. Štúdie to zistili atomoxetín a Vyvanse zlepšiť výkonné funkcie u zdravých žien v menopauze,¹¹¹²a že ten druhý, ako ukazuje neuroimaging, aktivuje výkonné mozgové siete.¹³ Tieto zistenia naznačujú, že niektoré ženy môžu mať prospech z liečby ADHD na liečbu kognitívnych porúch počas menopauzy.

Menopauza a ADHD: Potenciálne liečby a intervencie

Estrogénová náhrada, forma hormonálnej terapie (HT), je bežnou liečbou, ktorá pomáha zmierniť alebo poučiť symptómy menopauzy. Táto liečba však prichádza so zvýšeným rizikom rakoviny (najmä rakoviny prsníka a maternice) a kardiovaskulárnych problémov. Náhrada estrogénu je obzvlášť problematická u žien, ktoré mali rakovinu prsníka citlivú na estrogén, alebo u ktorých sa táto rakovina vyskytla v rodine.

Farmakologické intervencie

Nasledujúce liečby a intervencie sa zameriavajú na neurotransmitery, ktoré sú ovplyvnené stratou estrogénu, a tak môžu pomôcť ženám s ADHD počas menopauzy. Gynekológovia (so skúsenosťami v hormonálnom manažmente menopauzy) v spojení s psychiatrami môžu vytvoriť tím starostlivosti o takéto pacientky.

• Stimulanty, ktoré zvyšujú dostupnosť dopamínu, sú známe tým, že zlepšujú symptómy ADHD a výkonné funkcie.
• Pridanie nízkej dávky estrogénu môže pomôcť zvýšiť stimulačné účinky. Na minimalizáciu systémových vedľajších účinkov môžu byť najlepšie transdermálne formy estrogénu. (Dávky stimulantov možno upraviť pridaním estrogénu.)
• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) môžu pomôcť regulovať náladu/depresiu a znížiť symptómy úzkosti.
• Ukázalo sa, že S-adenosylmetionín (SAMe) má antidepresívne vlastnosti a môže byť sľubnou alternatívou k SSRI pre tých, ktorí ich ťažko tolerujú.¹⁴
• Inhibítory acetylcholínesterázy, ako je Aricept, sú schválené na liečbu kognitívnych deficitov spojených s Alzheimerovou chorobou. Off-label, boli použité na liečbu ADHD s rôznymi výsledkami.¹⁵ Táto trieda liekov sa môže použiť v spojení so stimulantmi a/alebo estrogénom na pomoc ženám v menopauze s ADHD.

Nefarmakologické intervencie

• Psychoterapia: Kognitívno behaviorálna terapia (CBT) môže pomôcť vybudovať a podporiť výkonné funkcie a iné kognitívne schopnosti (manažment času, plánovanie atď.) ovplyvnené menopauzou. Dialektická behaviorálna terapia (DBT) môže pomôcť emočná regulácia a labilita nálady.
• Psychoedukácia: Pochopenie menopauzálneho prechodu a jeho symptómov môže zlepšiť odpoveď pacienta.
• Všímavosťpraktiky môžu zmierniť symptómy menopauzy.¹⁶
• Zmeny životného štýlu a zdravé návyky (cvičenie, spánok, redukcia stresu atď.) môžu tiež pôsobiť proti symptómom menopauzy.

Aj keď existuje záujem o účinnosť fytoestrogénov, bylín a iných doplnkov, výskum jasne nedokázal, či tieto prírodné prístupy účinne liečia symptómy menopauzy.¹⁷ Pacienti, ktorí uprednostňujú túto cestu, by sa mali poradiť s naturopatickými lekármi.

Menopauza a ADHD: Závery

Strata estrogénu počas všetkých troch štádií menopauzy ovplyvňuje niekoľko dôležitých neurotransmiterov, ktoré regulujú kognitívne funkcie funkcie a emócie, čo zase spôsobuje, že u niektorých žien dochádza k fyzickým a kognitívnym zmenám, ktoré sa pohybujú od miernych až po ťažké. Nevieme, ako predpovedať, kto bude mať tieto poškodenia alebo prečo. A čo viac, symptómy menopauzy jednoznačne napodobňujú symptómy ADHD a môžu byť dokonca jedným z mechanizmov „ADHD s nástupom v dospelosti“.

Výskum zatiaľ nezistil, či ženy s ADHD sú viac alebo inak ovplyvnené menopauzou. Ale vzhľadom na to, čo vieme o výzvach spojených s ADHD a vplyve straty estrogénu na výkonné orgány fungovanie u žien bez ADHD, môžeme bezpečne predpokladať, že ženy s ADHD sú náchylnejšie na výzvy počas menopauza. Liečba žien v menopauze s ADHD by mala brať do úvahy rôzne úvahy, o ktorých sme tu diskutovali.

Menopauza a ADHD: Ďalšie kroky

• Bezplatné stiahnutie: Je to ADHD? Sprievodca pre ženy
• Čítať: Je to ADHD alebo menopauza?
• Výskum: Lieky na ADHD zlepšujú pamäť, sústredenie a organizáciu žien v menopauze

Obsah tohto článku bol odvodený z webinára ADDitude ExpertMenopauza a ADHD: Ako estrogén mení vplyv na dopamín, kogníciu a zdravie žien [Video Replay & Podcast #380] s Janette Wasserstein, Ph. D., ktorý bol odvysielaný naživo 18. novembra 2021.

---

PRÍDAVOK PODPORY
Ďakujeme, že ste si prečítali ADDitude. Na podporu nášho poslania poskytovať vzdelávanie a podporu ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.

Zdroje

¹ Luine V. N. (2014). Estradiol a kognitívna funkcia: minulosť, prítomnosť a budúcnosť. Hormóny a správanie, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russell, J. K., Jones, C. K. a Newhouse, P. A. (2019). Úloha estrogénu v mozgu a kognitívnom starnutí. Neuroterapeutika: časopis American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvich, C. (2020). Poznávanie, menštruačný cyklus a predmenštruačné poruchy: prehľad. Vedy o mozgu, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). Reprodukčné steroidy a symptómy ADHD počas menštruačného cyklu. Psychoneuroendokrinológia, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O. a Madhoo, M. (2014). Prehľad poruchy pozornosti/hyperaktivity u žien a dievčat: odhaľovanie tejto skrytej diagnózy. Spoločník primárnej starostlivosti pri poruchách CNS, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Prevalencia symptómov porúch nálady súvisiacich s hormónmi u žien s ADHD. Časopis psychiatrického výskumu, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L. a Santoro, N. (2018). Manažment perimenopauzy. Klinické pôrodníctvo a gynekológia, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M. a McDermott, M. P. (2014). Poznanie a nálada v perimenopauze: systematický prehľad a metaanalýza. Časopis steroidnej biochémie a molekulárnej biológie, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Páv K, Ketvertis KM. Menopauza. [Aktualizované 29. júna 2021]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Dostupné z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N. a Mathews, S. B. (2015). Symptómy menopauzy a ich liečba. Endokrinologické a metabolické kliniky Severnej Ameriky, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M. a Brown, T. E. (2011). Vplyv atomoxetínu na subjektívne problémy s pozornosťou a pamäťou u perimenopauzálnych a postmenopauzálnych žien. Menopauza (New York, NY), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D. a Brown, T. E. (2015). Nové ťažkosti s výkonnými funkciami v menopauze: možná úloha lisdexamfetamínu. Psychofarmakológia, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E. a Epperson, C. N. (2017). Účinky lisdexamfetamínu na výkonnú aktiváciu a neurochémiu u žien v menopauze s ťažkosťami s výkonnou funkciou. Neuropsychopharmacology: oficiálna publikácia American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenozylmetionín (SAMe) pri veľkej depresívnej poruche (MDD): systematický prehľad orientovaný na lekára. Letopisy všeobecnej psychiatrie, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J. a Kollins, S. H. (2011). Kognitívne zosilňovače na liečbu ADHD. Farmakológia, biochémia a správanie, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C. a Faubion, S. S. (2019). Asociácia všímavosti a stresu so symptómami menopauzy u žien v strednom veku. Climacteric: Časopis Medzinárodnej spoločnosti pre menopauzu, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Národné centrum pre doplnkové a integrované zdravie. (2017, máj). Príznaky menopauzy: Do hĺbky. Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb USA. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest