Čo je ADD? Nepozorná ADHD Symptómy, príčiny, liečba

Čo je nepozorná ADHD?

Porucha pozornosti (ADD) už nie je samostatnou diagnózou; jeho výrečné príznaky dezorganizácie, zlého manažmentu času, chybnej pracovnej pamäte a nedostatku sústredenia iné sú teraz kategorizované ako porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), prevažne nepozorná prezentácia, v DSM-5. Inými slovami, nepozorný typ ADHD je nie až tak nový názov pre PRIDAŤ.

Jednotlivci s nepozorný typ ADHD nevykazujú stereotypné symptómy ADHD – menovite fyzická hyperaktivita a impulzivita. Ich výkonnú dysfunkciu možno ľahko obviňovať z nedbanlivosti alebo lenivosti a ich sociálne boje možno pripísať rastúcim bolestiam alebo charakterovým výstrednostiam. Toto všetko prispieva k chronickému problému nedostatočnej diagnostiky a nedostatočnej liečby nepozorného typu ADHD, najmä u dievčat a žien.

Nepozorná ADHD: Symptómy

Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5) uvádza deväť základných symptómov ADHD, prevažne z nepozorného prejavu:

• Často nevenuje veľkú pozornosť detailom alebo robí chyby z nedbanlivosti v školských úlohách, v práci alebo počas iných činností (napr. prehliada alebo vynecháva detaily, práca je nepresná
  instagram viewer
• Často má problémy s udržaním pozornosti pri úlohách alebo herných aktivitách (napr. má problém udržať pozornosť počas prednášok, rozhovorov alebo zdĺhavého čítania).
• Často sa zdá, že nepočúva, keď sa s ním hovorí priamo (napr. myseľ vyzerá niekde inde, dokonca aj bez zjavného rozptýlenia).
• Často nedodržiava pokyny a nedokončí školskú prácu, domáce práce alebo povinnosti na pracovisku (napr. začne s úlohami, ale rýchlo stratí sústredenie a dá sa ľahko odviesť).
• Často má problémy s organizáciou úloh a činností (napr. ťažkosti so zvládaním následných úloh; ťažkosti s udržiavaním poriadku v materiáloch a veciach; chaotická, neorganizovaná práca; má zlé riadenie času; nedodrží termíny)
• Často sa vyhýba, nemá rád alebo sa zdráha zapojiť do úloh, ktoré si vyžadujú trvalé duševné úsilie (napríklad školské alebo domáce úlohy; pre starších dorastencov a dospelých, príprava správ, vypĺňanie formulárov, kontrola dlhých prác).
• Často stráca veci potrebné na úlohy alebo činnosti (napríklad školské pomôcky, ceruzky, knihy, náradie, peňaženky, kľúče, papiere, okuliare, mobilné telefóny)
• Často ho ľahko rozptýlia vonkajšie podnety (u starších dospievajúcich a dospelých môže zahŕňať nesúvisiace myšlienky).
• je často zábudlivý pri každodenných činnostiach (napr. pri domácich prácach, vybavovaní vecí); pre starších dospievajúcich a dospelých, vracanie hovorov, platenie účtov, dodržanie termínov).

Dieťa musí vykazovať aspoň šesť z týchto príznakov (a menej ako šesť príznakov hyperaktivity a/alebo impulzivity), aby mu bola diagnostikovaná nepozorná ADHD. Dospelí a neskorí adolescenti musia vykazovať iba päť z vyššie uvedených symptómov (a menej ako päť symptómov hyperaktivity a/alebo impulzivity). Symptómy ADHD, prevažne hyperaktívneho/impulzívneho typu, zahŕňajú okrem iného vrtenie, vyrušovanie ostatných a konanie „za pochodu“. (Kliknite sem, ak si chcete prečítať o symptómoch, ktoré sú prítomné v prezentácii kombinovanej s ADHD.)

[Mohli by ste mať nepozorné ADHD? Urobte si tento autotest]
[Myslíte si, že vaše dieťa môže mať nepozorné ADHD? Vykonajte tento test symptómov]

Nepozorná ADHD: Prevalencia a rodové rozdiely

Niektoré výskumy využívajúce vzorky založené na populácii naznačujú, že nepozorný typ ADHD je najrozšírenejšou prezentáciou ADHD. Podľa metaanalýzy 86 štúdií detí a dospievajúcich a 11 štúdií dospelých, nepozorné ADHD tvorí 21 % prípadov ADHD v predškolskom veku, 45 % prípadov ADHD na základnej škole a 72 % prípadov ADHD. prípady dospievajúcich.¹ Je to tiež najbežnejší typ prezentácie u dospelých, ktorý tvorí asi polovicu všetkých prípadov ADHD vo všetkých demografických skupinách.¹

Prevažne hyperaktívna/impulzívna prezentácia ADHD je v klinickom prostredí relatívne zriedkavá, najmä po predškolskom veku. Hyperaktívna ADHD sa zvyčajne časom premení na kombinovaný typ, pretože nároky na pozornosť sa stávajú výraznejšími. Nepozorné a kombinované prezentácie, aj keď tiež podliehajú výkyvom, sa nelíšia v rovnakej miere.²

Vynechané alebo nesprávne diagnostikované príznaky nepozornej ADHD sú pretrvávajúcim a dobre zdokumentovaným problémom najmä pre dievčatá a ženy. Hoci u žien je väčšia pravdepodobnosť ako u mužov, že budú diagnostikované nepozorným ADHD,³ muži stále prevažujú nad ženami vo všetkých typoch prezentácie. Pomerový rozdiel sa však v dospelosti zmenšuje⁴, čo môže poukazovať na zvýšené povedomie o Symptómy ADHD u dievčat historicky prehliadané.

Nepozorná ADHD: Výrazné vlastnosti a prezentácia

Poruchy a problémy spojené s nepozorným ADHD sa líšia od tých, ktoré sú spojené s inými typmi prezentácie ADHD. Nasledujúce charakteristické vlastnosti existujú vo viacerých doménach a sú potvrdené výskumom a klinickými pozorovaniami.

[Prečítajte si: Aké to je žiť s nepozorným ADHD]

Nepozorná ADHD, kognícia a výkonná funkcia

• Nižšia rýchlosť spracovania. Ako ukazuje výskum, nepozorné ADHD je spojené s relatívne väčšími deficitmi v rýchlosti spracovania zahŕňajúce vizuálno-motorické a vizuálne vyhľadávacie úlohy, ako je priraďovanie písmena k číslu alebo porovnávanie symbolov.⁵ Toto spojenie je v súlade s výskumom o pomalé kognitívne tempo – kombinácia charakteristík a symptómov, ktoré zahŕňajú hypoaktivitu, „denné snenie“, letargiu a apatiu – ktorá je spojená s prevažne nepozorným ADHD.⁶
• Väčšia inhibičná kontrola. V porovnaní s nepozorným typom ADHD je ADHD kombinovaného typu spojené s väčšími deficitmi v situácii a pri úlohách, ktoré si vyžadujú inhibičnú kontrolu – alebo schopnosť zastaviť sa pred vykonaním akcie.⁵
• Silnejšie emočná regulácia. Jednotlivci s kombinovaným typom ADHD sú vystavení väčšiemu riziku rušivých výbuchov, zrútení, nadmerných reakcií a intenzívnych emócií ako jednotlivci s nepozorným ADHD samotným.⁵

Nepozorná ADHD a sociálne charakteristiky

• U detí s nepozorným ADHD je väčšia pravdepodobnosť, že budú sociálne plaché, pasívne alebo uzavreté než sú ich náprotivky kombinovaného typu, ktoré sú často popisované ako impulzívne, dotieravé a agresívne.³⁷ Nepozorné deti tiež pomalšie reagujú na kognitívne a sociálne podnety, zatiaľ čo deti s kombinovanou prezentáciou sa rýchlo orientujú na podnety.⁶
• Sociálne znalosti vs. sociálny výkon: Jedinci s nepozorným ADHD majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú vykazovať deficit v sociálnych znalostiach (napr. s cudzími ľuďmi, spriateliť sa, zapojiť sa do skupinovej konverzácie atď.) v porovnaní s jednotlivcami s kombinovaným typom ADHD. Na druhej strane jedinci s ADHD kombinovaného typu môžu vykazovať väčšie deficity v sociálnom správaní sebaregulácia (aj keď vedia, ako by sa mali správať), čo zhoršuje ich schopnosť orientovať sa v sociálnych nastavenie.⁸
• Sociálne zanedbaný vs. spoločensky odmietnutý: Sociometrické štúdie u detí naznačujú, že nepozorná ADHD je spojená so sociálnym zanedbávaním a ADHD kombinovaného typu so sociálnym odmietnutím.⁸ To znamená, že deti môžu s väčšou pravdepodobnosťou ignorovať svojich nepozorných rovesníkov, pravdepodobne kvôli ich vnímanej nereagovanosti alebo hanblivosti; môžu sa vyhnúť interakcii s rovesníkmi kombinovaného typu, ktorí sa snažia „hrať pekne“ a dodržiavať pravidlá alebo pokyny.

Nepozorná ADHD a komorbidity

• Nepozorná ADHD je vysoko komorbidná s internalizujúcimi poruchami ako napr úzkosť a poruchy náladya s poruchy učenia.³
• Rušivé poruchy správania ako napr opozičná vzdorovitá porucha (ODD) a porucha správania (CD), ako aj problémy so zneužívaním alkoholu a návykových látok, sú relatívne častejšie u jedincov s kombinovaným typom ADHD.³

Nepozorná ADHD: Diagnostické a liečebné úvahy

Nepozorné hodnotenie ADHD

Nepozorné ADHD je náročné v praxi identifikovať z niekoľkých dôvodov.

• Príznaky nepozornosti sú zriedka také „očividné“ ako viditeľnejšie príznaky hyperaktivity alebo impulzivity.
• Problémy s pozornosťou sa môžu prejavovať pri rôznych poruchách, vrátane úzkosti, autizmusporuchy nálady a poruchy učenia. A čo viac, tieto stavy sa často vyskytujú súčasne s ADHD.³
• Vnímané rodové rozdiely hodnotenia skreslenia. Zatiaľ čo základné symptómy nepozornej ADHD sú rovnaké medzi pohlaviami, prejavy symptómov do veľkej miery závisia od kontextu, ktorý sa u žien a mužov často líši.

Komplexné diagnostické hodnotenie ADHD by malo zahŕňať:

• Dotazník hodnotiaci symptómy ADHD jednotlivca: Conners’ Adult ADHD Rating Scale (CAARS) je škála, ktorú si sami uvedú, ktorá poskytuje skóre s ohľadom na to, ako sa pacient porovnáva s ostatnými v ich pohlaví a vekovej skupine.
• Dôkladné posúdenie súčasného fungovania pacientaa oslabenie vo vzdelávacích, sociálnych, pracovných a iných sférach: Lekári by mali zvážiť rôzne spôsoby vyjadrenia ťažkostí u mužov a žien. (Napríklad rodová deľba domácej práce naďalej neúmerne postihuje ženy.⁹ Ženy s nepozorným ADHD môžu preto vykazovať ťažkosti so správou domácnosti, ktoré sa nemusia prejaviť u mužských pacientov.)
• Ocenenie za to, ako zmeny v povinnostiach a očakávaniach môžu odhaliť predtým skryté symptómy ADHD: Lekári by mali zvážiť „inflexné body“ alebo významné životné udalosti a zmeny, ktoré môžu exacerbovať a odhaliť symptómy ADHD, ktoré nie sú zrejmé pred dosiahnutím veku 12 rokov, čo je posledný vek nástupu uvedený v a DSM-5. U mnohých jedincov sa vyvinú mechanizmy zvládania, ktoré im pomáhajú dobre fungovať, až kým významná zmena, ako je vysoká škola, manželstvo alebo rodičovstvo, nezdôrazní ich výkonné funkcie do bodu zlomu. Okrem základných otázok nepozornosti by lekári mali používať špecifické prejavy ako príklady, ako napr. "Má/má vaše dieťa tendenciu robiť veci na poslednú chvíľu?" a „Mali ste vy/vaše dieťa vždy neporiadok stôl?"
• Diferenciálna diagnostika na zváženie komorbidných stavov: Na identifikáciu prítomnosti a hraníc súčasne sa vyskytujúcich porúch je potrebné starostlivé skúmanie.

Nepozorná ADHD a reakcia na lieky

Ako reagujú deti s nepozorným ADHD na stimulačné lieky? Výskum je nepresvedčivý. V jednej štúdii deti s nepozorným ADHD s väčšou pravdepodobnosťou ako deti s kombinovaným typom ADHD reagovali optimálne na nižšie dávky stimulačných liekov.¹⁰ Ďalšia správa nezistila žiadny rozdiel v reakcii medzi skupinami,¹¹ a novšia štúdia ukázala, že deti s nepozorným ADHD pozorujú menšie veľkosti účinku liekov ako deti s kombinovaným typom ADHD vo všetkých dávkach.¹² Paralelné štúdie porovnávajúce liekovú odpoveď podtypov ADHD u dospelých sa vo všeobecnosti neuskutočnili.

Pomalé kognitívne tempo, ktoré je silne spojené s nepozorným ADHD, tiež dobre reaguje na stimulačné lieky, podľa štúdie na dospelých s ADHD.¹³

U všetkých pacientov musia predpisujúci lekári starostlivo titrovať lieky na ADHD dosiahnuť čo najväčšie zlepšenie symptómov s najmenším počtom vedľajších účinkov – proces, ktorý zahŕňa identifikáciu a kvantifikáciu zlepšení a vedľajších účinkov v priebehu času.

Psychologická liečba nepozornej ADHD

• Behaviorálny tréning (BT). Neexistujú žiadne rozdiely v reakcii na typické programy BT medzi typmi prezentácie ADHD. The Program Child Life and Attention Skills (CLAS)., je však behaviorálna liečba špeciálne vyvinutá pre deti s nepozornou ADHD.¹⁴
• Kognitívno behaviorálna terapia (CBT): Podobne výskum neukazuje žiadne rozdiely v reakcii na CBT pre výkonnú dysfunkciu medzi typmi prezentácie ADHD u dospelých. Liečba, ktorá poskytuje zručnosti a stratégie pre plánovanie, organizáciu, riadenie času a ďalšie, zlepšuje symptómy ADHD.¹⁵ Medzi najužitočnejšie stratégie programu patrí používanie plánovača a rozdeľovanie úloh (rozdelenie veľkých úloh na menšie kroky), ktoré jednotlivcom pomáhajú prekonať prokastinácia.

Nepozorná ADHD: Závery

Hoci nepozorný typ ADHD je najrozšírenejším typom prezentácie, zostáva nedostatočne skúmaný a nedostatočne liečený - najmä u žien. Výskum odhalil niekoľko kľúčových charakteristík – menovite pomalé kognitívne tempo, deficity v sociálnych znalostiach, súvisiace komorbidity, a stimulačná lieková odpoveď u detí – čo môže pomôcť lekárom lepšie identifikovať a liečiť nepozornú ADHD u pacientov všetkých vekových skupín.

Nepozorný ADHD: Ďalšie kroky

• Stiahnutie zdarma: Nepozorná ADHD, vysvetlené
• Čítať: Nepozornosť a mozog ADHD
• Čítať: Po diagnostikovaní ADHD – odborníci odpovedia na vašich 10 najčastejších otázok

Obsah tohto článku bol čiastočne odvodený z webinára ADDitude ADHD Experts s názvom, „Zamerajte sa na nepozornú ADHD: nedostatočne diagnostikovaný a nedostatočne liečený podtyp“ [Video Replay & Podcast #384] s Máriou V. Solanto, Ph. D., ktorý bol odvysielaný naživo 10. januára 2022.

---

PRÍDAVOK PODPORY
Ďakujeme, že ste si prečítali ADDitude. Na podporu nášho poslania poskytovať vzdelávanie a podporu ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.

Zdroje

¹ Willcutt E. G. (2012). Prevalencia DSM-IV poruchy pozornosti/hyperaktivity: metaanalytický prehľad. Neuroterapeutika: časopis American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S. a Willcutt, E. (2005). Nestabilita DSM-IV podtypov ADHD od predškolského veku po základnú školu. Archív všeobecnej psychiatrie, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., thajčina, C. G. a Alisso, T. (2020). Porucha pozornosti/hyperaktivita Predominantne nepozorný Podtyp/Prezentácia: Pokrok vo výskume a translačné štúdie. Vedy o mozgu, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). Prevalencia „neskorého nástupu“ ADHD v klinicky odporúčanej vzorke dospelých. Journal of Attention Disorders, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L., & Newcorn, J. H. (2007). Neurokognitívne fungovanie pri AD/HD, prevažne nepozorné a kombinované podtypy. Journal of Abnormal Child Psychology, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M., & Mahone, E. M. (2018). Pomalé kognitívne tempo, rýchlosť spracovania a internalizujúce symptómy: zmierňujúci účinok veku. Journal of Abnormal Child Psychology, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W. a Stepak, B. (2009). Sociálne fungovanie u prevažne nepozorných a kombinovaných podtypov detí s ADHD. Journal of Attention Disorders, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W. a Carlson, C. L. (2000). Sociálne fungovanie a emocionálna regulácia v podtypoch poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Journal of Clinical Child Psychology, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (máj 2018) Nerovnaká deľba práce: Ako by spravodlivé politiky na pracovisku prospeli pracujúcim matkám. Centrum pre americký pokrok. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Čierna, D. O., Seymour, K. E. a Newcorn, J. H. (2003). Štúdia reakcie na dávku OROS metylfenidátu u detí s poruchou pozornosti/hyperaktivitou. Pediatria, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). Reakcia na stimulant u prevažne nepozorných a kombinovaných podtypov poruchy pozornosti/hyperaktivity. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beery, S. H., Quay, H. C. a Pelham, W. E., Jr (2017). Diferenciálna odpoveď na metylfenidát pri nepozornom a kombinovanom podtype ADHD. Journal of Attention Disorders, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J. a Newcorn, J. H. (2021). Placebom kontrolovaná štúdia lisdexamfetamínu pri liečbe komorbidného pomalého kognitívneho tempa a ADHD u dospelých. Journal of Clinical Psychiatry, 82(4), 20 m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). Randomizovaná klinická štúdia na dvoch miestach integrovanej psychosociálnej liečby pre nepozorný typ ADHD. Journal of Consulting and Clinical Psychology. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M. a Kofman, M. D. (2010). Účinnosť metakognitívnej terapie pre ADHD u dospelých. The American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest