Najlepšie lieky prvej triedy ADHD pre deti, dospelých: Výsledky štúdie

14. augusta 2018

Nová sieťová metaanalýza siedmich Lieky ADHD naznačuje to metylfenidát u detí a adolescentov a amfetamínov u dospelých je najúčinnejšou prvou, krátkodobou liečbou ADHD. Výsledky boli nedávno uverejnené v roku 2007 The Lancet Psychiatry.¹

V posledných niekoľkých desaťročiach sa v Spojených štátoch výrazne zvýšili recepty na lieky ADHD² a do zahraničia.³ Američania sami minú 143 až 266 miliárd dolárov⁴ ročne na liečbu a riadenie ADHD. Napriek tomu bezpečnosť a účinnosť Lieky ADHD zostávajú kontroverzné a neexistujú žiadne jasné pokyny pre liečbu prvej línie vo všetkých vekových skupinách. Z týchto dôvodov vedci zo Spojeného kráľovstva vykonali systematické preskúmanie a metaanalýzu siete 133 dvojito slepých, randomizovaných, - kontrolované štúdie určené na porovnanie účinnosti a znášanlivosti perorálnej monoterapie ADHD u detí, dospievajúcich a - dospelí.

Štúdia bola porovnaná amfetamíny (vrátane lisdexamfetamínu), atomoxetínu, bupropiónu, klonidínu, guanfacínu, metylfenidátu a modafinilu navzájom alebo placebom počas 12 týždňov liečby. Primárnymi výsledkami boli účinnosť liekov (zmena závažnosti základných príznakov ADHD na základe učiteľov a učiteľov) hodnotenie lekárov) a znášanlivosť (podiel účastníkov, ktorí štúdiu opustili kvôli vedľajším účinkom).

Účinnosť liečiva bola hodnotená u 10 068 detí a dospievajúcich au 8 131 dospelých; vedľajšie účinky boli hodnotené u 11 018 detí a dospievajúcich a 5 362 dospelých.

U detí a adolescentov boli všetky lieky lepšie ako placebo, pokiaľ ide o základné príznaky ADHD, ktoré hodnotili klinickí lekári. Podľa hodnotení učiteľov však boli vyššie ako placebo iba metylfenidát a modafinil.

Pre dospelých, s výnimkou modafinilu, lekári hodnotili amfetamíny, metylfenidát, bupropióna atomoxetín rovnako ako placebo pri kontrole príznakov ADHD. Údaje o guanfacíne a klonidíne neboli dostupné.

Celkovo boli lieky ADHD účinnejšie a lepšie znášané u detí a dospievajúcich ako u dospelých; príčina tohto rozporu nie je známa.

Amfetamíny, metylfenidát, atomoxetín a modafinil spôsobili chudnutie detí, dospievajúcich a dospelých. Amfetamíny a atomoxetín zvýšený krvný tlak u detí a dospievajúcich a metylfenidát zvýšil krvný tlak u dospelých.

Nakoniec metylfenidát priniesol najlepšiu kontrolu príznakov s najmenšími vedľajšími účinkami na deti a dospievajúcich a amfetamíny priniesli najlepšie výsledky pre dospelých. Trvanie štúdie však bolo obmedzené na 12 týždňov a vedci zdôraznili, že na vyhodnotenie dlhodobých účinkov liekov s ADHD sú potrebné ďalšie štúdie. Táto štúdia navyše porovnala monoterapiu s placebom a autori zdôraznili potrebu ďalších dobre navrhnutých porovnávacích štúdií liekov medzi dvoma pacientmi.

„Lieky môžu byť dôležitým nástrojom pre ľudí s ADHD a naša štúdia ukazuje, že v krátkodobom horizonte to môžu byť účinné a bezpečné možnosti liečby deti, dospievajúci a dospelí, “uviedla v časopise novinky Dr. Andrea Cipriani z oddelenia psychiatrie na Oxfordskej univerzite vo Veľkej Británii. uvoľnite.⁵ „Modifikácie životného prostredia - napríklad zmeny vykonané na minimalizáciu dopadu ADHD na každodenný život - a nefarmakologické terapie by sa mali zvážiť ako prvé pri liečbe ADHD, ale pre ľudia, ktorí vyžadujú liečbu drogami, naša štúdia zistila, že metylfenidát by mal byť prvým liekom ponúkaným deťom a dospievajúcim a amfetamíny by mali byť prvým liekom ponúkaným pre dospelí. "

Táto štúdia nedokázala rozlíšiť účinky liekov na ADHD medzi deťmi (vo veku 5 - 12 rokov) a dospievajúcimi (vo veku 13 - 18 rokov), vzala na vedomie Anne Arnett, Ph. D., a Mark Stein, Ph. D., z centra psychiatrických a behaviorálnych vied o ľudskom rozvoji a postihnutí na University of Washington v Seattli, v sprievodnom úvodníku.⁶ „Sieťová metaanalýza nedokázala vyriešiť hlavnú výzvu pri liečbe ADHD, čo je vysoká miera prerušenia, ku ktorej dochádza okolo puberta napriek pokračovaniu a dokonca zvýšenej závažnosti poškodení v tomto veku, “uviedli.

Tri najčastejšie otázky, ktoré kladú ľudia s ADHD, sú otázka, či začať liečbu, a ak áno, ktorá a na ako dlho. Aj keď táto štúdia poskytuje málo alebo vôbec žiadne údaje o tom, ako dlho používať lieky proti ADHD, ak obsahuje „všeobecné informácie“ podpora krátkodobého užívania liekov [a poskytuje] základné pokyny o liekoch prvej línie podľa veku, “poznamenal Drs. Arnett a Stein.

---

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, a kol. Porovnávacia účinnosť a znášanlivosť liekov na liečbu poruchy pozornosti s hyperaktivitou u detí, dospievajúcich a dospelých: systematický prehľad a sieťová metaanalýza. Psychiatria Lancet. 2018, 7. augusta. doi: 10,016 / S2215-0366 (18) 30269-4

²Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Trendy využívania ambulantných liekov na predpis u detí v USA, 2002 - 2010.pediatrie. 2012 júl; 130(1):23-31. doi: 10,1542 / peds.2011-2879

³Renoux C, Shin JY, Dell'Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Predpisovanie trendov liekov s hyperaktivitou s poruchou pozornosti (ADHD) v primárnej starostlivosti vo Veľkej Británii, 1995 - 2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 sep; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000

⁴Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J a kol. Ekonomický vplyv detstva a poruchy pozornosti / hyperaktivity dospelých v Spojených štátoch. J Am Acad Dieťa adolescentná psychiatria. 2012 okt; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10,016 / j.jaac.2012.07.008

⁵The Lancet. Lieky ADHD: Zo všetkých dostupných liekov by mal byť metylfenidát prvou možnosťou krátkodobej liečby detí. ScienceDaily. Publikované 7. augusta 2018. Prístup k 9. augustu 2018.

⁶Arnett A, Stein M. Možnosti vylepšenia liečby ADHD.Psychiatria Lancet. 2018, 7. augusta. doi: 10,016 / S2215-0366 (18) 30295-5

Aktualizované 15. augusta 2018