Neadherencia liekov na ADHD u dospelých: nedôslednosť liečby

Lieky na ADHD fungujú veľmi dobre. Napriek tomu je nedodržiavanie liekov vážnym – a často nepovšimnutým – problémom medzi dospelými pacientmi bez ohľadu na vek alebo predpis. Podľa nedávnej štúdie by sa menej ako polovica dospelých pacientov mohla považovať za „dôsledne liečených“ na poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), na základe záznamov o obnovení predpisu.¹

Neadherencia liekov sa často stáva, keď pacienti nesprávne chápu povahu samotnej ADHD a ako lieky pomáhajú a/alebo keď lekári robia nesprávne rozhodnutia o dávkovaní a prechovávajú okolo seba negatívne postoje lieky.

Bez ohľadu na dôvod, predpisujúci lekári musia pochopiť a riešiť nasledujúce prekážky Dodržiavanie liekov na ADHD poskytnúť pacientom najlepšiu možnú starostlivosť a zlepšiť dlhodobé výsledky.

Liečebná bariéra č. 1: Slabá psychoedukácia

Toto je jediná najväčšia príčina neadherencie liekov. Opýtajte sa pacienta, prečo prestali užívať predpis na ADHD, a budete počuť: „Neviem, prečo som ten liek vôbec bral.“

Motivácia na začatie liečby často nepochádza od pacienta, ale od iného dospelého, ako je manželský partner alebo zamestnávateľ, ktorý je postihnutý príznakmi. Niektorých pacientov privezú, zatiaľ čo iní sa kúpia. V mnohých prípadoch pacient problém vôbec nevidí alebo ho popiera. Myslia si: "Všetci ostatní majú so mnou problém, ale ja si myslím, že som v poriadku." Akonáhle sa teplo vypne, vysadia lieky.

[Získajte toto bezplatné stiahnutie: Čo sa opýtať pred začatím liečby ADHD]

Psychoedukácia môže vyriešiť tento problém, ale nestačí hovoriť pri pacientov o ADHD a význame liekov. Namiesto toho im položte nasledujúce otázky:

• Čo to znamená mať ADHD? Pacienti musia pochopiť, že ADHD je v podstate celoživotný neurologický stav. Pravidlá ich neurológie sú úplne odlišné od pravidiel neurotypického nervového systému. Mali by vedieť, že mozgy ADHD nereagujú na dôležitosť a odmeny ako neurotypické mozgy. Namiesto toho reagujú na to, čo ich zaujíma, čo má za následok nekonzistentný výkon a frustráciu. ADHD, ak vôbec niečo, je problém zapojenia sa na požiadanie – a stimulanty pomáhajú s týmto bolestivým bodom.
• Čo by to znamenalo požiadať o pomoc? Niektorí pacienti sa môžu zdráhať požiadať o pomoc, pretože to považujú za slabosť.
• Čo to znamená liečiť ADHD? Mnoho pacientov podľahne fantázii, že pár týždňov tabletiek ich zbaví ADHD. Prestanú užívať lieky alebo veria, že to nie je pre nich, keď si uvedomia, že na konci mesiaca stále majú ADHD. Pacienti musia uznať, že nie sú zapojení ako neurotypickí ľudia, a že budú musieť pracovať dvakrát tak tvrdo ako neurotypickí ľudia. lieky na ADHD dá im pauzu, keď sa budú snažiť adaptovať na cudzí neurotypický nervový systém.

Neochota k liečbe môže tiež naznačovať, že pacient bol schopný kompenzovať symptómy. Poškodenie nakoniec prekoná kompenzačné schopnosti a prinúti pacientov vyhľadať liečbu.

Liečebná bariéra č. 2: Suboptimálne dávkovanie

Liek s ADHD môže buď zlyhať pri adekvátnej kontrole symptómov, alebo môže spôsobiť netolerovateľné vedľajšie účinky. Prvý naznačuje príliš nízku dávku. Lekári príliš často zvyšujú dávku lieku, kým sa neobjavia prvé známky pozitívneho prínosu, a potom prestanú. Posledná uvedená situácia nie je ani zďaleka taká bežná, no napriek tomu, keď nastane, zhorší. V oboch prípadoch majte na pamäti nasledovné:

[Prečítajte si: 11 krokov k účinnému predpisovaniu a používaniu liekov na ADHD]

• Nájdenie správnej molekuly a dávky si vyžaduje čas. Je fakt, že niektorí pacienti nemusia vôbec reagovať na danú molekulu, dokonca ani pri najnižšej dávke. Malá časť môže byť „reakciou na ultranízku dávku“, pre ktorú je už nízka dávka predávkovaním. Ďalšia časť nemusí reagovať metylfenidáty alebo amfetamíny. Pred predpísaním nestimulantu najskôr vyskúšajte stimulanty. Zvážte aj rôzne formulácie. (Niektorí pacienti môžu reagovať napríklad na transdermálne podanie.)
• Požiadajte pacienta, aby ohodnotil liek na stupnici od jednej do desať. Jedna: Strašne. Desať: najlepší liek, aký kedy môže byť. Opýtajte sa pacienta na prvé číslo, ktoré ho okamžite napadne. Je to jednoduchá, ale silná otázka. Čokoľvek pod šesť zvyčajne znamená, že je čas vyskúšať iný liek alebo dávku.
• Je to naozaj liekom? Pacienti môžu viniť stimulanty za vedľajšie účinky ktoré sú v skutočnosti spôsobené kofeínom, nikotínom alebo inými látkami. Nezabudnite sa opýtať na tieto položky.

Liečebná bariéra č. 3: Praktické prekážky

Pre pacientov nie je ľahké nájsť lekárov, ktorí sú oboznámení s diagnostikou a liečbou ADHD u dospelých.² Obmedzené skúsenosti s farmakoterapiou môžu viesť k ťažkostiam pri meraní odpovede pacienta na lieky a pri zodpovedajúcej optimalizácii.

Ale aj pri optimálnej medikácii a dávke, príznaky ADHD môže narušiť priľnavosť. Koniec koncov, ťažkosti s úlohami, ktoré si vyžadujú trvalé duševné úsilie, sú a DSM-5 príznakom ADHD. U mnohých pacientov manažment liekov – všetko od užívania liekov podľa pokynov až po skákanie cez obruče, aby ste každý mesiac dostávali náplne (strašná, zbytočná prekážka) – práve to sa týka výzva. Povzbudzujte pacientov, aby požiadali ostatných vo svojom živote, napríklad rodinu a priateľov, o pomoc pri prekonávaní týchto prekážok dôsledného užívania liekov.

Liečebná bariéra č. 4: Nepodporujúce postoje lekára

Lekári, ktorí odrádzajú od dôsledného užívania liekov – a mnohí to robia nevedome – robia pacientom obrovskú medvediu službu. Dobrý liečebný režim musí spĺňať potreby pacienta počas celého rána, večerov, víkendov a prázdnin. To, žiaľ, nie je prípad mnohých pacientov. Hoci mnohí pacienti užívajú lieky podľa pokynov, hlásia nedostatočné trvanie účinku, a preto aj naďalej pociťujú problémy a poruchy, keď medikácia vymizne.³

Úspešní lekári budú plánovať nedodržiavanie a nikdy nebudú predpokladať, že pacient dodržiava. Buďte opatrní pri všetkých pacientoch a postupujte takto:

• Poskytnite písomné poznámky po stretnutí a pokyny k liečbe (nespoliehajte sa na pamäť pacienta).
• Spočítajte počet tabliet, aby ste zhodnotili dodržiavanie.
• Povzbudzujte pacientov, aby používali nástroje, ako sú časovače a aplikácie na sledovanie liekov na podporu dodržiavania.
• Zaviazať sa k neustálej psychoedukácii pacienta. (Zdieľajte zdroje na ADHD podporné skupiny a webové stránky.)

Neadherencia liekov na ADHD: Ďalšie kroky

• Stiahnutie zdarma: Záznam sledovania liekov ADHD
• Čítať: Rozviňte TÚŽBU zvládnuť svoju ADHD
• Čítať: Na kurz liečby ADHD je potrebná dedina (a plán).

Obsah tohto článku bol čiastočne odvodený z webinára ADDitude ADHD Experts s názvom, Prečo? Dospelí s ADHD opúšťajú lieky - a ako sa zlepšiť Výsledky liečby [Video Replay & Podcast #396] s Williamom W. Dodson, MD, ktorý bol odvysielaný 13. apríla 2022.

---

PRÍDAVOK PODPORY
Ďakujeme, že ste si prečítali ADDitude. Na podporu nášho poslania poskytovať vzdelávanie a podporu ADHD, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.

Zdroje

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. a Perlis, R. H. (2020). Ďalší dôkaz nízkej adherencie k liečbe stimulanciami u dospelých s ADHD: štúdia elektronických zdravotných záznamov skúmajúca včasné obnovenie predpisu stimulantov. Psychofarmakológia, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D. a Brown, J. J. (2012). Hodnotenie praxe lekárov pri poruche pozornosti/hyperaktivite dospelých. Spoločník primárnej starostlivosti pri poruchách CNS, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P a kol. Perspektíva pacienta: Neuspokojené potreby liečby u dospelých s poruchou pozornosti/hyperaktivitou (2019) Sprievodné poruchy CNS primárnej starostlivosti; 21(3):18m02397

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest