Liečba zneužívania návykových látok s komorbidnou ADHD: Sprievodca lekára
Lieky na ADHD – stimulanty aj nestimulanty – sa môžu použiť na liečbu pacientov s komorbidnou poruchou užívania látok. V skutočnosti riešenie symptómov ADHD zvyčajne zlepšuje výsledky u pacientov s oboma stavmi. Tu sa dozviete o najlepších liečebných postupoch vrátane krokov na obmedzenie zneužívania predpisovania.
Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a poruchy užívania látok (SUD) sú vysoko komorbidné. Prekrývajú sa – a ich spojenie je veľmi znepokojujúce pre výskumníkov, lekárov aj pacientov. Jedinci s ADHD (najmä ak nie sú liečení) majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku SUD ako u nich jedincov bez ADHD a asi polovica dospievajúcich a jedna štvrtina dospelých s SUD komorbidnej ADHD.123A čo viac, ADHD komplikuje trajektóriu SUD; SUD sú často závažnejšie, komplexnejšie, chronické a ťažšie liečiteľné u pacientov s ADHD v porovnaní s pacientmi bez ADHD.456789
Ale SUD, dokonca aj pri komorbidnej ADHD, sú liečiteľné. Udržanie v liečbe užívania návykových látok je kľúčom k uzdraveniu a retencia je oveľa pravdepodobnejšia, keď sa liečia symptómy ADHD. Bohužiaľ, mnohým pacientom, ktorí majú aktívny SUD (alebo dokonca problémy s užívaním látok v minulosti) buď nie je diagnostikovaná ADHD, alebo dokonca diagnóza, sú im odopreté lieky a primeraná liečba ich súbežne sa vyskytujúceho ADHD kvôli prehnaným a nemiestnym obavám, zaujatosti a dezinformácie. Inými slovami, príliš veľa lekárov diskriminuje pacientov s komorbidnou ADHD a SUD.
Štruktúrované terapie zahŕňajúce psychoterapiu a farmakoterapiu sú najúčinnejšie pri liečbe dospievajúcich a mladých dospelých s ADHD a SUD.10 Zistenia z rôznych štúdií na pacientoch s ADHD a komorbidnými SUD ukazujú, že kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) môžu byť veľmi užitočné na zmiernenie ADHD a SUD. navyše lieky na ADHD zlepšuje retenciu v liečbe, príznaky ADHDa výsledky zotavenia pre SUD.
V jednej štúdii vedenej Frances Levin, M.D., ktorá sa zamerala na dospelých s ADHD a poruchou užívania kokaínu, tých, ktorí boli liečení zmiešaným amfetamínom s predĺženým uvoľňovaním. soli zaznamenali väčšie zlepšenie symptómov ADHD a významné zníženie užívania kokaínu v porovnaní s tými, ktorí boli liečení placebom počas 13-týždňovej štúdie obdobie.11 Okrem toho pacienti, ktorí užívali vyššiu dávku lieku (80 mg oproti 60 mg), zaznamenali ďalšie zníženie užívania kokaínu. Na konci štúdie malo asi 90 % účastníkov v skupine s placebom pozitívny test na kokaín v porovnaní s približne 65 % účastníkov v skupine liečenej 60 mg a približne polovicou z 80 mg skupina.
Ukázala to ďalšia štúdia atomoxetín zlepšenie symptómov ADHD a zníženie epizód nadmerného pitia u nedávno abstinujúcich dospelých s ADHD a komorbidnou poruchou užívania alkoholu.12 V porovnaní s pacientmi, ktorí boli liečení placebom, tí, ktorí boli liečení nestimulačným liekom počas liečby trojmesačná štúdia zaznamenala 26 % zníženie kumulatívnych dní ťažkého pitia (viac ako 4 nápoje pre ženy alebo 5 nápojov pre muži).
Liečba ADHD prostredníctvom užívania účinnej látky, čo je najdôležitejšie, tiež zlepšuje udržanie liečby SUD, podľa zistení z našej štúdie z roku 2021 u pacientov so súbežným SUD a ADHD.13 Spomedzi pacientov prijatých na psychiatrickú kliniku pre závislosť, ktorí dostávali lieky na ADHD ako súčasť liečby, 5 % odstúpilo do 90 dní od prijatia. Ale medzi pacientmi, ktorí boli nie užívaním liekov na ADHD 35 % prerušilo liečbu do 90 dní – obrovský rozdiel vo výsledkoch liečby. Tieto zistenia tiež naznačujú, aké dôležité je pre lekárov diagnostikovať ADHD a začať včasnú liečbu súbežne sa vyskytujúcej ADHD u pacientov s SUD.
Lieky na ADHD – stimulanty aj nestimulanty – sa môžu použiť na liečbu pacientov s komorbidnou poruchou užívania látok. V skutočnosti riešenie symptómov ADHD zvyčajne zlepšuje výsledky u pacientov s oboma stavmi. U týchto pacientov môže medikácia v skutočnosti zmierniť riziko vypadnutia z liečby.
Tým nechcem povedať zneužívanie stimulantov - vrátane odklonu, nemedicínskeho použitia a použitia iného, ako je predpísané - nie je problémom, pokiaľ ide o pacientov so SUD a tých v iných vysoko rizikových skupinách (t. j. mladí dospelí a vysokoškolskí študenti).14 Nasledujúce usmernenia načrtávajú osvedčené postupy na liečbu pacientov so SUD a komorbidnou ADHD vrátane krokov na obmedzenie zneužívania predpisovania:1516
OSLAVUJEME 25 ROKOV PRIDANIA
Od roku 1998 ADDitude pracuje na poskytovaní vzdelávania a poradenstva ADHD prostredníctvom webinárov, bulletinov, zapojenia komunity a svojho prelomového časopisu. Ak chcete podporiť poslanie ADDitude, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Predpovedá ADHD poruchy užívania látok? 10-ročná následná štúdia mladých dospelých s ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Prevalencia poruchy pozornosti s hyperaktivitou u pacientov s poruchou užívania látok: metaanalýza a metaregresná analýza. Drogová a alkoholová závislosť, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E. a Morrison, N. R. (2012). Poruchy užívania návykových látok u dospievajúcich a dospelých s ADHD: zameranie na liečbu. Neuropsychiatria, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. a Biederman, J. (2005). Charakteristika dospelých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou a poruchou užívania látok: úloha psychiatrickej komorbidity. Americký časopis o závislostiach, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Vplyv poruchy pozornosti s hyperaktivitou a inej psychopatológie na udržanie liečby medzi užívateľmi kokaínu v terapeutickej komunite. Návykové správanie, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M. a Kleber, H. D. (1998). Prevalencia hyperaktivity s deficitom pozornosti u dospelých medzi užívateľmi kokaínu, ktorí hľadajú liečbu. Drogová a alkoholová závislosť, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. a Schoener, E. P. (2000). Prevalencia poruchy pozornosti/hyperaktivity a poruchy správania medzi užívateľmi návykových látok. Časopis klinickej psychiatrie, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Carroll, K. M. a Rounsaville, B. J. (1993). História a význam detskej poruchy pozornosti u zneužívateľov kokaínu hľadajúcich liečbu. Komplexná psychiatria, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Ovplyvňuje ADHD priebeh zneužívania návykových látok? Zistenia zo vzorky dospelých s ADHD a bez ADHD. Americký časopis o závislostiach, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A. a Wilens, T. E. (2014). Komplikovaný vzťah medzi poruchou pozornosti/hyperaktivitou a poruchami užívania návykových látok. Aktuálne správy z psychiatrie, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V. a Grabowski, J. (2015). Zmiešané amfetamínové soli s predĺženým uvoľňovaním verzus placebo pre komorbidnú poruchu pozornosti/hyperaktivitu dospelých a poruchu užívania kokaínu: Randomizovaná klinická štúdia. Psychiatria JAMA, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Atomoxetínová liečba dospelých s ADHD a komorbidnými poruchami užívania alkoholu. Závislosť od drog a alkoholu, 96 (1-2), 145-154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmakoterapia pre poruchu pozornosti/hyperaktivitu a retenciu pri ambulantnej liečbe porúch spojených s užívaním návykových látok: Retrospektívna kohortová štúdia. Časopis klinickej psychiatrie, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M. a Newcorn, J. H. (2020). Systematický prehľad: Nemedicínske použitie stimulantov na predpis: rizikové faktory, výsledky a stratégie znižovania rizika. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59 (1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. a Morrison, N. (2015). Porucha pozornosti s hyperaktivitou a poruchy užívania látok pri ADHD. V L. Adler, T. Spencer a T. Wilens (Eds.), Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dospelých a detí (s. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E. a Kaminski, T. A. (2018). Súčasný výskyt ADHD a porúch užívania návykových látok. Psychiatric Annals, 48 (7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). Nemedicínske použitie stimulantov u vysokoškolákov: Spojenie s poruchou pozornosti/hyperaktivitou a inými poruchami. Časopis klinickej psychiatrie, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
