Príznaky ADHD u dospelých sú skutočné: Chybné diagnostické kritériá PRIDAŤ
Minulý mesiac, Psychiatric Times zverejnil kontroverzný a odpudzujúci názorový článok s názvom „Vznik ADHD pre dospelých,”1 ktorá nazýva ADHD v dospelosti jednou z psychiatrických „výstrelkov“ v „teórii, diagnostike a liečbe“. Dosť slabo argumentuje, že ADHD u dospelých nie je vedecky platnou diagnózou; autori namiesto toho pripisujú pretrvávajúce symptómy účinkom náladových temperamentov, čo je príhodne téma výskumu záujmu aspoň jedného z nich.
Pretrvávanie ADHD do dospelosti
Autori eseje, psychiater Nassir Ghaemi, M.D. (Tufts University School of Medicine) a Mark L. Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine), cituje slabé dôkazy, konkrétne dve prospektívne následné štúdie detí s ADHD sledovaných do dospelosti. Tvrdia, že tieto štúdie ukazujú, že iba 20 % jedincov s detskou ADHD ju má v dospelosti.
Pravdou je, že jedna z týchto citovaných štúdií a jej obmedzenia dali odborným komentátorom pauzu, keď sa pred siedmimi rokmi prvýkrát objavila.2 Po prvé, vzorka dospelých zahŕňala 18- a 19-ročných jedincov, tenký plátok mladej dospelosti. Okrem toho autori štúdie použili na preukázanie existencie iba sebareportáže v štruktúrovaných rozhovoroch
ADHD u dospelých. Napriek tomu vieme, že sebahlásenia sú nespoľahlivé, kým subjekty nedosiahnu 20. a 30. rok života.3 Štúdia naopak stanovila diagnózy ADHD u detí pomocou rodičovských správ a štruktúrovaných rozhovorov. Preto používanie vlastných hlásení riskuje nedostatočnú identifikáciu pretrvávania ADHD do mladej dospelosti.Nedávna štúdia pretrvávania ADHD sledovala deti pôvodne diagnostikované vo veku 7 až 10 rokov.4 Výskumníci vykonali osem dôkladných prehodnotení v priemere od 10 do 25 rokov. Výsledky ukázali, že väčšina detí prešla vzorom remisie hore-dole. To znamená, že výsledky niekedy klesli pod plný počet DSM diagnostické kritériá, ale inokedy kritériá spĺňajúce. Len 10 % detí s ADHD dosiahlo úplnú, trvalú remisiu v mladej dospelosti. Zostalo 90 % s pretrvávajúcim zvyškom príznaky ADHD v dospelosti.
Voskovanie a ubúdanie symptómov pravdepodobne odráža liečebné účinky ako aj povaha ADHD, ktorá je nadmerne citlivá na faktory prostredia ovplyvňujúce expresiu symptómov. Faktory môžu zahŕňať podporných učiteľov alebo šéfov, alebo na druhej strane stres z nástupu na strednú alebo vysokú školu. Úlohu môžu zohrávať aj hormonálne zmeny ADHD závažnosť symptómov.
[Prečítajte si: ADHD u dospelých vyzerá inak. Väčšina diagnostických kritérií túto skutočnosť ignoruje.]
ADHD pre dospelých nie je novinkou ani novinkou, ale psychiatria ju ešte nedostihla
Obráťme scenár: Diagnóza ADHD (vtedy nazývaná hyperkinetická reakcia detstva alebo dospievania) sa prvýkrát objavila v r. DSM-II.5 V tom istom roku bola publikovaná štúdia minimálnej mozgovej dysfunkcie (iný skorý názov pre ADHD) u mladých dospelých pacientov, pričom niektorí mali pretrvávajúce symptómy už od dospievania.6 Inými slovami, dospelý ADHD nie je a denná diagnóza, ako tvrdia Ghaemi a Ruffalo, ale neoddeliteľnou súčasťou ADHD od začiatku. To znamená, že by sa mohla zvážiť iná otázka: Prečo má diagnostické kritériá pre ADHD dospelých zaostával tak ďaleko už vykonanú prácu v teréne 55 rokov?
Napríklad pred desiatimi rokmi kritérium veku nástupu pre an Diagnóza ADHD bol nakoniec vychovaný zo 7 na 12 rokov. Napriek tomu, dokonca aj staršie cutoff chýba adolescentná fáza, čo prináša zvýšené nároky na pozornosť, kontrolu impulzov, organizáciu a celkovú sebareguláciu. Ťažkosti súvisiace s ADHD sa často stávajú zjavnejšími počas strednej školy, po rokoch, keď sa výzvy zamaskovali a nerozpoznali. Skutočne, nachádzame dôkazy, že 16 rokov je lepším vekovým prahom pre vznik symptómov.7
Zároveň sú lekári stále hodnotenie dospelých pomocou kritérií symptómov ADHD vyvinutých pre deti, ktoré nedostatočne predstavujú indikátory exekutívnej dysfunkcie. Dokonca aj termín ADHD zakrýva konsenzus, že stav je lepšie chápať ako neurovývojový syndróm auto-dysregulácia. ADHD je chronické oneskorenie v nástupe a efektívnom využívaní samoregulačných schopností a zručností. Tento problém riešili empiricky založené recenzie špecifických symptómov ADHD u dospelých.8 Absencia kritérií špecifických pre dospelých však obmedzuje diagnózy dospelých, a tým aj prístup k liečbe založenej na dôkazoch.
[Prečítajte si: Kontrolný zoznam príznakov ADHD – Známky hyperaktívnych, nepozorných, kombinovaných podtypov]
Účinky predsudkov proti ADHD
Nakoniec, rámovanie a formulácia použitá v „The Making of Adult ADHD“ opakuje stigma a predsudky veľa dospelých s ADHD (diagnostikovaným alebo nie) sa stretáva v každodennom živote. Každý deň znášajú skeptické komentáre zo strany blízkych a verejnosti, na sociálnych sieťach a prostredníctvom iných kanálov. Toto „popieranie“ môže mať a má hlboký negatívny vplyv. Výskum účinkov stigmatizácie a odmietnutia obáv súvisiacich s ADHD)9,10 ukázal, že nekonštruktívna kritika spôsobuje, že jednotlivci zažívajú odstup od iných a zvýšená citlivosť, ktorá bráni ich zvládaniu a bráni im osloviť profesionálov podpora.
V skutočnosti jeden študujúci psychiater zverejnil svoju skúsenosť s rozpoznaním vlastnej ADHD pre dospelých po tom, čo o nej prechovával mylné predstavy.11 Z prvej ruky pozoroval zaujatosť voči diagnóze (a všeobecne voči problémom duševného zdravia) v rámci zdravotnej starostlivosti a v rámci svojej vlastnej špecializácie, čo vyvolalo jeho obavy z odhalenia. Odvážne rozpráva o tom, ako sa zmieruje, hľadá pomoc a využíva špecializovanú liečbu.
Tomuto psychiatrovi a iným dospelým s ADHD je diagnóza dobre stanovená,12 aj keď oblasti behaviorálneho zdravia stále dobiehajú. Je tu ešte viac práce, nepochybne. Prebiehajúci povzbudzujúci vývoj je prvým súborom empiricky založených usmernení pre USA hodnotenie a liečba ADHD dospelých a zodpovedajúce praktické nástroje prispôsobené na ich podporu pacientov. Dúfam, že tieto usmernenia (používané spolu s mnohými existujúcimi medzinárodnými usmerneniami) ponúknu pomocnú ruku tým, ktorí pracujú na podpore dospelých s ADHD.
Príznaky ADHD u dospelých sú skutočné: Ďalšie kroky
- Čítať: Ako DSM-5 Zlyhávajú ľudia s ADHD – a lepší spôsob diagnostiky
- Čítať: ADHD je zážitok na celý život. DSM to musí zohľadniť.
- Naučte sa: Čo potrebujem pochopiť o ADHD, ktoré nie je plne zastúpené v DSM?
Zverejnenie: Dr. Ramsay je členom vedeckej poradnej rady časopisu ADDitude. Nemá žiadne konflikty záujmov relevantné pre obsah tohto komentára.
Zobraziť zdroje článkov
1Ruffalo, M. L. a Ghaemi, N. (2023): Tvorba ADHD u dospelých: Rýchly vzostup novej psychiatrickej diagnózy. Psychiatric Times, 40 (9), 18-19.
2Faraone, S. V. a Biederman, J. (2016). Môže sa porucha pozornosti/hyperaktivita objaviť v dospelosti? Psychiatria JAMA, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
3Barkley, R. A., Murphy, K. R. a Fischer, M. (2008). ADHD u dospelých: Čo hovorí veda. Guilford.
4Sibley, M. H., a kol. (2022). Variabilné vzorce remisie z ADHD v štúdii multimodálnej liečby ADHD. American Journal of Psychiatry, 199, 142-151.doi: 10.1176/appi.ajp.2021.21010032
5Americká psychiatrická asociácia (1968). Diagnostická a štatistická príručka (2. vydanie)
6Harticollis, P. (1968). Syndróm minimálnej mozgovej dysfunkcie u mladých dospelých pacientov. Bulletin Menningerovej kliniky, 32, 102-114.
7Barkley, R. A., Murphy, K. R. a Fischer, M. (2008). ADHD u dospelých: Čo hovorí veda. Guilford.
8Fedele, D. A., a kol. (2010). Potenciálne symptómy ADHD pre vznikajúcich dospelých. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 32, 385-396. doi: 10.1007/s10862-009-9173-x
9Beaton a kol. (2022). Skúsenosti s kritikou u dospelých s ADHD: kvalitatívna štúdia. PLoS ONE, 17(2), e0263366. doi: 10.1371/journal.pone.0263366;
10Morley, E. a Tyrrell, A. (2023). Skúmanie skúseností študentiek s ADHD a jej vplyvu na sociálne, akademické a psychologické fungovanie. Journal of Attention Disorders, 27(10), 1129-1155. doi: 10.1177/10870547231168432
11Klein, E. J. (2020). Keď sa okraje rozmazávajú: Pohľad budúceho psychiatra na poruchu pozornosti/hyperaktivitu. Psychologické služby, 19(1), 29-31. doi: 10.1037/ser0000446
12Faraone, S. V. a Biederman, J. (2016). Môže sa porucha pozornosti/hyperaktivita objaviť v dospelosti? Psychiatria JAMA, 73(7), 655-656. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0400.
OSLAVUJEME 25 ROKOV PRIDANIA
Od roku 1998 ADDitude pracuje na poskytovaní vzdelávania a poradenstva ADHD prostredníctvom webinárov, bulletinov, zapojenia komunity a svojho prelomového časopisu. Ak chcete podporiť poslanie ADDitude, zvážte prihlásenie na odber. Vaša čitateľská základňa a podpora pomáhajú vytvárať náš obsah a dosah. Ďakujem.
Od roku 1998 milióny rodičov a dospelých dôverujú ADDitude's. odborné poradenstvo a podpora pre lepší život s ADHD a súvisiacim duševným zdravím. podmienky. Naším poslaním je byť vašim dôveryhodným poradcom, neochvejným zdrojom porozumenia. a vedenie na ceste k wellness.
Získajte bezplatné vydanie a bezplatnú elektronickú knihu ADDitude a navyše ušetrite 42 % z celkovej ceny.
