Stavebné bloky dobrej diagnostiky ADHD

Porucha pozornosti a hyperaktivity (ADHD alebo ADD) je relatívne bežná diagnóza, ale to neznamená, že by sa mala niekedy vyslovovať ľahšie. Čítajte ďalej, aby ste lepšie porozumeli štandardným diagnostickým krokom - ako aj niektorým ďalším „nástrojom“, ktoré nestojí za váš čas ani peniaze.

Ako diagnostikovať ADHD

Ak chcete zistiť diagnózu ADHD, musíte ju posúdiť lekárom. Presné a dobre zaoblené Diagnostika ADHD je komplexný proces pozostávajúci z viacerých krokov, ktorý zahŕňa klinický rozhovor, prehľad anamnézy a dokončenie štandardizovaných hodnotiacich stupníc milovanými, vychovávateľmi a / alebo kolegami.

Kto môže diagnostikovať ADHD?

Iba a lekársky odborník by mal diagnostikovať ADHD. Môže ísť o detského lekára, psychológa, psychiatra alebo zdravotnú sestru registrovanú pre pokročilých v praxi (APRN). Nezabúdajte však na to, že pri jednej konkrétnej certifikácii nie je človek automaticky skúsený v diagnostike ADHD a iných podmienkach, ktoré s tým často súvisia. Väčšina absolventov lekárskej fakulty alebo školy ošetrovateľstva nikdy nedostala primeranú odbornú prípravu v oblasti uznávania a hodnotenia ADHD; tí, ktorí sú najkvalifikovanejší, sami často hľadali ďalšie vzdelávanie. Spýtajte sa svojho poskytovateľa, či sa cítia pohodlne pri diagnostike ADHD a aké skúsenosti s tým mali. Špecializované školenie - nie vysokoškolské vzdelanie - je rozhodujúce pre úspešné dokončenie tejto komplexnej úlohy.

Aká by mala byť diagnóza

Hĺbka, dobre zaoblené hodnotenie ADHD obsahuje niekoľko komponentov:

DSM-V: Lekár bude najskôr chcieť určiť, či má pacient príznaky ADHD uvedené v zozname Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách - piate vydanie (DSM-V). Pacient musí mať pred dosiahnutím veku 12 rokov najmenej šesť z deviatich príznakov nepozornosti a / alebo hyperaktivity a impulzivity. Kým DSM-V zostáva základom diagnostiky pre deti, mnohí odborníci vrátane mňa sa domnievajú, že nerieši primerane otázky emocionálneho riadenia a výkonných funkcií. Väčšina lekárov presahuje rámec DSM-V vo svojich hodnoteniach vykonaním hĺbkového klinického pohovoru.

Klinický rozhovor: Poskytovateľ by sa mal najprv podrobne porozprávať s pacientom o svojich príznakoch v snahe určiť ich hlavné príčiny. Základnou otázkou je: „Prečo si myslíte, že vy (alebo vaše dieťa) môžete mať ADHD?“ - v praxi je však táto fáza hodnotenia oveľa komplexnejšia.

[Autotest: Mám ADHD?]

Ak napríklad osoba povie: „Ťažko sa zameriavam,“ musí sa klinik ponoriť hlbšie - pýta sa: „Kedy? Ako si to všimnete? Kedy je tento problém najvýraznejší? Existuje tento model väčšinu vášho života, alebo je to niečo, čo sa začalo objavovať nedávno? “Ak sú problémy so zaostrením nové, napríklad, môžu poukazovať na iný stav - poruchy nálady alebo poruchy učenia sú potenciálne vinníkov. Úlohou lekára je identifikovať vzorce, ktoré môžu poukazovať na ADHD, alebo rozpoznať, že príznaky skutočne pramenia z niečoho iného. ADHD nie je diagnóza „všetko alebo nič“; vykazovanie niektorých príznakov nezaručuje diagnózu - pretrvávajúce a problematické príznaky objavujúce sa v priebehu času v dvoch alebo viacerých nastaveniach. Lekár musí určiť: „Sú príznaky zhoršujúce funkciu pacienta v každodennom živote do tej miery, že má zmysel ich liečiť?“

Klinický rozhovor pomáha lekárovi porozumieť najväčším bodom bolesti jednotlivca - či už je to v práci, v škole alebo v osobných vzťahoch - a prečo k nemu dochádza. Malo by sa vzťahovať na:

• Výzvy, príznaky
• Silné stránky, zručnosti
• Rodinný život, každodenné stresory
• Pre deti: výkon školy - známky, testy (vrátane štandardizovaných testovacích výsledkov a ako dlho ich trvajú) absolvovať testy) bez ohľadu na to, či môžu alebo nemôžu sami vypracovať domácu úlohu alebo potrebujú pomoc rodiča, atď.
• Pre dospelých: pracovný výkon - termíny, produktivita atď.
• Všeobecné zdravie - vrátane spánku a stravovacích návykov
• Rodinná anamnéza vrátane iných možných prípadov ADHD
• Užívanie drog (predpísané aj nezákonné)
• Predchádzajúce hodnotenia (ak existujú) a ich výsledky
• Súvisiace a komorbidné stavy - poruchy nálad, GAD a poruchy učenia sú bežné u ľudí s ADHD

Veľmi malé deti sa nemusia zúčastniť klinického rozhovoru, pretože často nedokážu úplne vyjadriť, ako sa cítia alebo konajú, ale to je výnimka z pravidla. Väčšina detí môže odpovedať na otázky lekára a mali by sa s nimi tiež viesť rozhovory s rodičmi - podľa možnosti až po celú školu. Dospelí pacienti môžu pozvať manžela / manželku alebo blízkeho priateľa, aby maľovali ucelenejší obraz o svojich symptómoch a zápasoch.

[Bezplatný zdroj: Čo zahŕňa a nezahŕňa diagnostika ADHD]

Dobrý klinický rozhovor môže trvať 2 až 3 hodiny, čo zahŕňa čas, ktorý pacientovi vysvetlí, čo teraz chápeme o ADHD a čo pre nich znamená. Mnoho lekárov v tom čase nemá luxus - najmä pediatri, ktorí majú iba asi 15 minút na každý pohovor s pacientom. V týchto prípadoch môže byť potrebné, aby sa pacient vrátil 2 alebo 3-krát, aby poskytol dostatočné množstvo informácií.

Normované hodnotiace stupnice: Väčšina lekárov používa hodnotiace škály, ktoré sa používajú na veľkom počte subjektov, niektoré s ADHD a iné bez. Tieto hodnotiace stupnice žiadajú pacientov (alebo ich rodičov), aby hodnotili svoje príznaky v rôznych situáciách, a pomôcť lekárovi získať predstavu o tom, ako sa príznaky človeka porovnávajú s príznakmi iných ľudí Vek. Niektoré rešpektované hodnotiace stupnice zahŕňajú stupnice Connorsovej stupnice, BASC, hnedej stupnice ADD alebo Barkleyovej stupnice. rodičia a učitelia by ich mali vyplniť pre deti; dospelí si môžu vyplniť svoje vlastné stupnice. Pre dospelých je tiež často užitočné mať niekoho, kto ich dobre pozná, kompletne zo svojej perspektívy.

Fyzická skúška: Niekedy sú príznaky podobné ADHD spôsobené vnútornými zdravotnými problémami, ako sú stavy štítnej žľazy alebo pinworms. Pediater alebo lekár primárnej starostlivosti by mal vykonať kompletnú fyzickú prehliadku, aby sa ubezpečil, že zdravotný problém nebol prehliadnutý. Fyzická skúška môže tiež posúdiť, či jednotlivec môže bezpečne užívať lieky proti ADHD.

Všetky tieto kúsky skladačky, spolu, pomáhajú lekárovi určiť, či je diagnóza ADHD vhodná. Ak je diagnostikovaná ADHD, klinický lekár bude pacienta často sledovať, najmä ak je predpísaný liek aby sa vyhodnotila účinnosť liečby a urobili sa akékoľvek úpravy dávkovania alebo liekov potrebných na zvládnutie ADHD príznaky. Môžu tiež určiť, či počiatočné hodnotenie niečo vynechalo.

Aspekty postihnutia pri učení: Prevažná väčšina detí s ADHD má aspoň jeden špecifický problém s učením. ADHD a poruchy učenia sa prekrývajú geneticky aj z hľadiska funkcií, ako je pracovná pamäť. Školy môžu vykonávať rôzne hodnotenia čítania, písania a matematiky, aby určili, kde sú silné a slabé stránky a ktoré ubytovanie by mohlo byť užitočné:

• Woodcock-Johnsonov test kognitívnych schopností
• Test úspechu jednotlivca Wechslera (WIAT)
• Nelson-Denny Reading Test
• Wechslerova spravodajská váha pre deti (WISC-V)

Čo nepomáha pri diagnostike ADHD

Možno ste už počuli o jednom alebo viacerých z nasledujúcich diagnostických nástrojov, ktoré lekárska komunita všeobecne neakceptuje ako spoľahlivo presné alebo komplexné. Domnievam sa, že toto nie sú presné nástroje na diagnostiku ADHD:

Zobrazovanie mozgu: ADHD nie je problémom štruktúry mozgu, skôr ide o komunikáciu v mozgových sieťach. Lekárska literatúra je plná správ o zaujímavých štúdiách o mozgových skenoch - vrátane MRI, PETs, FMRI a DTI - a ich provokatívnych výsledkoch. Ale ľudia, ktorí skutočne vedia o zobrazovaní mozgu a ADHD, vám povedia, že zobrazovanie mozgu je nie užitočný diagnostický nástroj - zatiaľ. Chýba nám veľký počet normatívnych obrázkov potrebných na vykreslenie presnej reprezentácie toho, čo „Normálny“ vyzerá ako v rôznom veku - vďaka čomu je diagnostický nástroj tohto nástroja vecou budúcnosti, nie systému prítomná.

Neuropsychologické testy: Niektorí pacienti dostanú odporúčané drahé - obvykle 2 000 až 4 000 dolárov - balíčky neuropsychologických testov ako súčasť diagnostického procesu ADHD. Bohužiaľ, môžem vám povedať, že tieto testy sú zvyčajne zbytočné na vykonanie primeraného posúdenia ADHD. Dôvod? Zvyčajne sa podávajú v kancelárii a ich zloženie trvá až 8 hodín. Poskytujú testerovi stručný prehľad o tom, ako mozog tejto osoby môže fungovať v daný deň, ale nehovoria nič o tom, ako táto osoba funguje v každodennom živote a vzťahy. Neuropsychologické testy sú dobrým spôsobom vyhodnotenia poškodenia mozgu po traumatickom poranení mozgu alebo porážke, ale nie sú zvlášť užitočné na to, aby boli schopní posúdiť a liečiť ADHD. Americká akadémia detskej a adolescentnej psychiatrie konkrétne uvádza, že neuropsychologické testy nie sú potrebné na vyhodnotenie ADHD.

Existuje rozdiel medzi neuropsychologickým testovaním a psychoedukačným testovaním. Ten je vlastne celkom užitočný pri informovaní ľudí o kognitívnom fungovaní dieťaťa alebo dospelého.

Online „reakčné“ testy: Za poplatok je k dispozícii široká škála počítačových „pozorovacích testov“. Tvorcovia testov tvrdia, že môžu určiť, či má používateľ ADHD na základe jeho schopnosti zasiahnuť určitú zakaždým, keď sa konkrétny cieľ objaví na obrazovke, - a nezasiahnite ho, keď je zobrazený iný cieľ. V skutočnosti sú však tieto testy v podstate nudné testy - a môžu s nimi ľahko manipulovať ľudia, ktorí sú pri videohrách prirodzene znalí (čo mnohí s ADHD sú). Veľmi zriedka vytvárajú falošné poplachy, často však vracajú falošné negatívy a môžu u ľudí s rýchlou reakciou alebo koordináciou rúk a očí vynechať ADHD.

Genetické testovanie: Mnoho výskumníkov študuje genetiku ADHD a niektoré spoločnosti skáču na rozbehnutom vagóne vytvorením „genetických testov“. Po zaslaní vzorky slín alebo krvi dostanú pacienti prehľad o svojej genetike - vrátane možných zraniteľností voči niektorým Poruchy. Tieto testy sa, bohužiaľ, zameriavajú iba na niekoľko génov, zatiaľ čo veľmi veľké množstvo génov sa podieľa na genetickom zložení ADHD. Faktom je, že nemôžete povedať, či určitá osoba má alebo nemá ADHD na základe genetického testovania - jednoducho to nefunguje.

Červené príznaky diagnostiky ADHD

Ak váš lekár v priebehu diagnostického procesu urobí niektorú z týchto vecí, pravdepodobne budete chcieť dôkladne zvážiť nájdenie nového lekára:

Príliš rýchlo na uchopenie predpisu: Ak sa stretávate s lekárom alebo iným klinickým lekárom, ktorý chce predpísať lieky na ADHD bez toho, aby ste si urobili čas na úplné vyhodnotenie, je to problém. Tieto hodnotenia nazývam „drive-thru“ a je veľmi pravdepodobné, že povedú k chybnej diagnóze.

Nezahrnutie informácií zo školy: Ak je pacientom študent, je veľmi dôležité, aby lekár pochopil, ako v škole funguje. To zahŕňa preskúmanie hodnotiacich stupníc, ktoré učitelia absolvovali, alebo v prípade potreby pohovory s pedagógmi ako súčasť klinického pohovoru. To si vyžaduje viac času a úsilia zo strany lekára, toľko ľudí ho preskočí - sú to však dôležité informácie.

Nepoužitie hodnotiacich stupníc: Hodnotiace stupnice sú vedecky platné miery pozornosti a hyperaktivity. Ak sa váš lekár rozhodne ich nepoužiť, bude pravdepodobne vychádzať z osobného názoru na príznaky vášho dieťaťa alebo dieťaťa, čo môže viesť k zmeškanej alebo nesprávnej diagnóze.

Príliš fundamentalista o príznakoch: Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách (DSM-V) nastiňuje príznaky nepozornej aj hyperaktívnej ADHD a stanovuje, že pacienti majú pred prijatím diagnózy šesť alebo viac príznakov. Ale podľa môjho názoru by lekári v tom nemali byť príliš prísni. Ak má niekto iba päť príznakov, ale tieto príznaky ho spôsobujú výraznou úzkosťou, lekársky lekár musí použiť klinický úsudok, aby sa dosiahla čo najlepšia diagnóza. Ak lekár dodržiava presný počet príznakov príliš prísne, je to červená vlajka.

Hovorí: „Neboj sa, prejde to!“ Niektoré príznaky podobné ADHD sú normálnymi súčasťami detstva a niektoré sa môžu u niektorých jedincov časom vyliečiť. Život s neliečenou ADHD sa však môže stať veľmi problematickým - často spôsobuje, že ľudia veria, že sú „leniví“ alebo „hlúpi“, a ak sa neuznajú, môžu viesť k nebezpečnému správaniu. Ak lekár odmietne vaše obavy týkajúce sa vás alebo vášho dieťaťa, dôverujte črevám - ak máte náročné príznaky, ktoré zasahujú do vášho života, si zaslúžite pomoc a mali by ste hľadať sekundu názor.

Thomas E. Brown, Ph. D., je členom Panel lekárskeho preskúmania ADHD ADHD.

[Môže detský lekár diagnostikovať ADHD môjho dieťaťa?]

Aktualizované 24. novembra 2019