Je vaše dieťa depresívne?

klinický depresie je viac ako len blues. Je to vážne ochorenie a postihuje viac mladých ľudí, ako si ich rodičia uvedomujú. Každý rok sa štyri zo každých 100 dospievajúcich vážne depresívne. V dospelosti bude jeden z piatich mladých ľudí trpieť depresiou.

depresie je obzvlášť bežné medzi dospievajúci a mladí dospelí ktorí majú poruchu pozornosti (ADHD).

V mnohých prípadoch problémy súvisiace s ADHD v škole, s rodinou a priateľmi vyvolávajú depresiu tým, že podkopávajú sebaúctu dieťaťa. Toto sa nazýva „sekundárna“ depresia, pretože vzniká ako následok iného problému - vrátane ADHD.

Depresia môže byť aj sekundárnou príčinou ťažkostí s učením alebo zneužívania návykových látok. Sekundárna depresia sa zvyčajne spúšťa v konkrétnom čase a môže byť priamo spojená so špecifickými životnými skúsenosťami.

„Primárna“ depresia vzniká nezávisle od životných skúseností. Zvyčajne sa vyskytuje u detí s depresiou v rodinnej anamnéze a má tendenciu sa opakovať. Asi polovica všetkých detí, ktoré majú ADHD, má problémy s reguláciou svojich emócií a tento problém môže tiež spočívať v koreňoch primárnej depresie.

Dobrou správou je, že je k dispozícii účinná pomoc. Ako rodič musíte poznať pocity a správanie vášho dieťaťa. Ak učiteľ, priateľ alebo ktokoľvek iný naznačuje, že vaše dieťa je v depresii, nezneužívajte práva. Prijmite opatrenia. Poraďte sa so svojím rodinným lekárom. Ak nemôže odporučiť psychiatra, psychológa alebo klinického sociálneho pracovníka, ktorý je vyškolený na prácu u detí a dospievajúcich vyhľadajte odporúčania od priateľov, školského poradcu alebo zdravotné poistenie adresár.

Prispôsobenie liečby

Najlepšie riešenie depresie závisí od príčiny problému. Dovoľte mi predstaviť vám tri deti, ktoré som liečil na depresiu (mená sa zmenili), a ukážem vám, ako sa zaobchádzanie v jednotlivých prípadoch líšilo.

Jimmy mal v škole vždy problémy. Jeho učiteľ musel neustále hovoriť štvrtému zrovnávaču, aby sedel, venoval pozornosť a zdvihol ruku, aby mohol hovoriť. Domov nebol o nič lepší. "Nenávidím svoj život," povedal svojej matke. Raz povedal: „Som taký zlý, možno by si ma mal poslať preč.“

Pri mojom prvom hodnotení Jimmyho bolo jasné, že bol v depresii. Bolo tiež jasné, že nelieči ADHD. Cítil som, že jeho depresia je sekundárna - je výsledkom rokov prežívania negatívnych reakcií na jeho neliečenú hyperaktivitu, nepozornosť a impulzivitu.

Keď začal stimulant, ktorý som predpísal, Jimmyho správanie sa zlepšilo. Bol šťastnejší. Zastavil svoj negatívny prejav a začal opäť hrať s priateľmi. Liečba ADHD bola všetko, čo potreboval.

Ďalší môj pacient, 13-ročná Louise, už užívala lieky ADHD. S pomocou svojho plánu 504 a tútora dostávala dobré známky. Ale vyzerala nešťastne. Ignorovala svojich priateľov a vzdala sa aktivít, ktoré kedysi milovala, povedala mi jej mama.

Videl som, že Louise bola v depresii. Jej rodičia sa nedávno oddelili a ja som mal podozrenie, že to môže byť príčinou jej problémov. Predpísal som antidepresívum a začal terapiu. Na našich zasadnutiach hovorila o svojom smútku nad rozpadom jej rodiny - ao skutočnosti, že sa jej otec presťahoval so ženou, s ktorou mal pomer.

Keď sme hovorili o jej rodine, Louiseova depresia sa postupom času zvýšila. Zastavila terapiu, ale zostala na antidepresíve šesť mesiacov. Keď to bolo postupne ukončené, už nevykazovala žiadne známky depresie.

Nakoniec bola 16-ročná Gwen, ktorá mi povedala, že od základnej školy nemala priateľov. Zdalo sa, že dobre vyjde so svojimi rodičmi, aj keď radšej trávila čas sama, počúvaním hudby. Jej známky boli priemerné a obávala sa, že sa dostane na vysokú školu. V noci mala ťažkosti so zaspaním a mala málo energie.

Dozvedel som sa, že Gwen mala v minulosti históriu nepozornosti a organizačné problémy, ako aj rodinnú históriu depresie. Povedala mi, že od druhej triedy bola depresívna, vypnutá a zapnutá. Nezdalo sa, že by jej depresia súvisela iba so školou; všade bola depresívna.

Diagnostikoval som Gwen ako ADHD, nepozorný typ. Po začatí liečby stimulačnými liekmi sa jej známky zlepšili, zostala však depresívna. Pracoval som s ňou, aby som pochopil ADHD, a tiež som ju dal na antidepresívum. Jej nálada sa rozjasnila do jedného mesiaca, ale pravdepodobne zostane na antidepresíve ešte ďalší rok.

A čo antidepresíva?

Ak sa zdá, že depresia je sekundárna, je potrebné sa zaoberať primárnym problémom (ADHD, rodinná nezhoda, zneužívanie drog alebo nejaký iný spúšť). Terapia je zvyčajne užitočná. Ak depresia naďalej ovplyvňuje dennú rutinu vášho dieťaťa, aj s touto pomocou je pravdepodobne najlepšie antidepresívum užívať.

Väčšina prípadov depresie zahŕňa nedostatok neurotransmitera serotonínu. Z tohto dôvodu sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ktoré zvyšujú hladiny serotonínu, zvyčajne prvým prístupom. Ak sa SSRI ukáže ako neúčinný, psychiater môže predpísať liek, ktorý zvyšuje hladinu noradrenalínu neurotransmitera. Ak nefunguje ani druhý liek, psychiater by mohol vyskúšať liek, ktorý zvyšuje tak serotonín, ako aj norepinefrín. Neexistuje jednoduchý spôsob, ako zistiť, ktorý neurotransmiter je nízky, takže nájdenie správneho lieku nevyhnutne zahŕňa pokus a omyl.

Keď už je antidepresívum, bude ho pravdepodobne musieť brať asi šesť mesiacov. Ak sa depresia zdvihne, lieky sa postupne vyraďujú. Ak depresia zostane mimo, lieky už nebudú potrebné. Ak sa depresia vráti, lieky sa budú skúšať ďalších šesť mesiacov.

Obavy o bezpečnosť

Antidepresíva môžu spôsobiť celý rad vedľajších účinkov, vrátane zápchy, podráždenosti, mierneho trasenia rúk, porúch srdcového rytmu a únavy. Ak sa ukáže niektorý z týchto problémov nepríjemný, psychiater môže nahradiť iný liek. Lieky sa musia prepínať pomaly, pričom jeden liek sa postupne vyraďuje, ako sa postupne zavádza iný liek. Psychiater by mal tento proces pozorne sledovať.

Možno ste v médiách videli alebo počuli správy, ktoré naznačujú, že SSRI zvyšujú samovražedné myšlienky. Sú tieto správy pravdivé? Minulý rok poradný panel FDA preskúmal niekoľko štúdií a dospel k záveru, že SSRI môžu skutočne zvýšiť riziko samovražedných myšlienok (myslenie na samovraždu) u detí a dospievajúcich. Panel však poznamenal, že neexistujú žiadne dôkazy o tom, že by tieto lieky zvyšovali riziko, že deti budú skutočne spáchať samovraždu.

Pri posudzovaní zistení panelu agentúra FDA zaznamenala problémy so spôsobom zhromažďovania údajov v niektorých štúdiách, a rozhodli sa zakázať zákaz SSRI. Namiesto toho sa agentúra rozhodla upozorniť lekárov na zvýšené riziko samovraždy predstavy. Môj vlastný pocit je, že akékoľvek riziko spojené s užívaním SSRI bude pravdepodobne menšie ako riziko ponechanie depresie bez liečby - pretože je známe, že depresia zvyšuje riziko samovraždy myšlienky a samovražda.

Väčšina adolescentov, ktorí sú v depresii, sa nepokúša o samovraždu - aj keď o tom hovoria. Samovražedné myšlienky, poznámky alebo pokusy sa však musia brať vždy vážne. Podeľte sa o svoje obavy s terapeutom alebo psychiatrom vášho dieťaťa. Ak vaše obavy nebude brať vážne, vyhľadajte iného odborníka v oblasti duševného zdravia.

Možno si spomeniete na rodiča alebo starého rodiča, ktorý roky trpel depresiou. Nedovoľte, aby vaše dieťa bojovalo rovnako. K dispozícii sú liečby a mnohé z nich sú dobré.

---

Najlepšie knihy o detskej depresii

Dieťa s nepochopením: Pochopenie a vyrovnanie sa s poruchami učenia vášho dieťaťa
autor: Larry B. Silver, M.D. (Three Rivers Press)

Hovorte priamo o psychiatrických liekoch pre deti
autor: Timothy E. Wilens, M.D. (The Guilford Press)

Viac ako Moody: Rozpoznávanie a liečba depresie u dospievajúcich
autor: Harold S. Koplewicz, M.D. (Perigee Trade)

Fungujú alternatívne prostriedky nápravy?

Terapia jasným svetlom je účinná proti sezónnym afektívnym poruchám, čo je forma depresie spojená so zníženým vystavením dennému svetlu počas zimných mesiacov. Štúdie omega mastných kyselín ako liečby depresie nie sú presvedčivé.

Príznaky depresie

Smútok je iba najznámejší príznak depresie. Medzi ďalšie príznaky patrí podráždenosť, hnev, opozičné správanie, nízka sebaúcta, únava, slabá koncentrácia, spánok poruchy, znížená chuť do jedla a strata záujmu o priateľov, šport a iné aktivity, ktoré boli kedysi príjemné.

Aktualizované 8. januára 2018