„ADHD nie je porucha správania.“

Thomas Brown, Ph. D., vidí ADHD zo všetkých strán: ako výskumný pracovník, ako učiteľ na lekárskej fakulte a ako psychológ pomáhajúci pacientom zvládať ich príznaky a regenerovať ich životy. Klinický profesor psychiatrie na Univerzita medicíny v Yale, Brown tiež píše o ADHD. Jeho Porucha deficitu pozornosti: nezaostrená myseľ u detí a dospelých je nutnosťou pre lekárov a pacientov.

Brownov výskum mozgu priniesol nový model ADHD. „Starý model považuje ADHD za poruchu správania,“ hovorí. „Mnoho ľudí žijúcich s ADHD však nikdy nemalo významné problémy so správaním; majú ťažkosti so sústredením pozornosti na potrebné úlohy a efektívne využitie pracovnej pamäte. “

ADHD je kognitívne ochorenie, tvrdí Brown, vývojové poškodenie výkonné funkcie (EF) - systém samosprávy mozgu. ADDitude dohnal Browna a dostal odpovede na celý rad otázok - vašich aj našich.

Je vaša teória narušenia výkonných funkcií filtrovaná na rodinných lekárov, ktorí robia diagnózy a predpisujú lieky?

Veľmi, veľmi pomaly. Príliš veľa lekárov stále uvažuje o ADHD starým spôsobom - ako problém so správaním sprevádzaný ťažkosťami s pozornosťou. Nerozumejú tomu, že „výkonná funkcia“ je skutočne širokým zastrešením. Keď pacienti počujú príznaky spojené s poruchou EF - je ťažké sa zorganizovať alebo začať vykonávať úlohy, udržiavať úsilie na dokončenie úloh, vydržať namiesto impulzívneho skákania do vecí, pamätať si, čo sa práve čítalo alebo počuť, zvládať emócie - povedia: „Áno, áno, áno, to je ja. "

Mnoho poškodení výkonných funkcií presahuje rámec Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách (DSM-IV) kritériá pre ADHD.

[Autotest: Mohlo by vaše dieťa mať poruchu funkcie výkonného?]

Dostávajú lekári dostatok školení v oblasti ADHD?

Učím na lekárskej fakulte, a ak lekári dostanú hodinu prednášky o ADHD, je toho veľa. Existujú ľudia s ADD, ktorí trpia skutočnosťou, že ich lekár nemá školenie alebo skúsenosti na to, aby rozpoznal ADD alebo komorbidity, keď to vidia - alebo musia byť dostatočne kvalifikovaní na to, aby urobili potrebné doladenie liekov, aby boli účinná.

Zistíme niečo nové v DSM-V, ktoré sa má uverejniť v roku 2012, ktoré zmierňuje príčiny alebo liečbu ADHD?

Nepíšem alebo upravujem, ale počul som, že dôjde k určitým zmenám - konkrétne v kritériách veku. Pre veľa ľudí sú príznaky ADHD neviditeľné až po - niekedy niekedy aj po - veku siedmich. Symptómy sa prejavia až v období dospievania, keď sú deti na strednej škole alebo na vysokej škole alebo v dospelosti výzvou. Priradil som to k získaniu EKG. Keď pacient leží na stole, je tu dokonale čistý EKG. Ale keď táto osoba odhadzuje sneh alebo hrá rýchlu hru basketbalu, v jeho tepnách môžete vidieť oklúziu. Poruchy EF, ktoré sú charakteristické pre ADD, najmä pre inteligentných ľudí, ktorí nemajú problémy s ovládaním správania, sa prejavia až na strednej škole alebo neskôr.

Dokáže lekár diagnostikovať ADD za 15 minút? A ak dospelý alebo dieťa dostane rýchlu diagnózu ADD, mali by ste podozrenie na lekára?

Nemôžem diagnostikovať ADD za 15 minút. Ak s vami lekár rozpráva 15 minút a siahne po predpisovej doske, výstražné zvončeky by mali zhasnúť. V úvodnom pohovore zvyčajne trávim so svojimi pacientmi niekoľko hodín. Pýtam sa veľa otázok a pozorne si vypočujem odpovede. Dostanem podrobnú históriu, ale robím to pološtrukturovaným spôsobom. A čo viac, nie je to len o hľadaní ADD. Je dôležité sledovať komorbidné problémy - pretože výskyt komorbidít a ADD je pomerne vysoký. Problém so zdravotníckym systémom spočíva v tom, že poisťovacie spoločnosti preplácajú pediatrom iba 15 minút.

[Autotest: Mohli by ste mať ADHD v dospelosti?]

Niektorí pacienti dokonca požadujú, aby lekár zobrazil mozog, aby diagnostikoval nechty. Akú úlohu hrá tento postup pri diagnostike?

Žiadny. ADD nie je štrukturálny problém v mozgu. Je to primárne chemický problém. Určite existujú určité štrukturálne rozdiely, ktoré zobrazovanie mozgu ukazuje - táto časť mozgu je o niečo menšia ako normálna a táto časť je o niečo väčšia. Zobrazovanie mozgu je snímka štruktúry mozgu, ktorá sa sníma za zlomok sekundy a nehovorí vám nič o tom, či má pacient ADD. Preto je potrebné klásť otázky o tom, ako pacient funguje v rôznych situáciách v rôznych časoch dňa a za rôznych okolností.

Už sme bližšie k zisteniu, ktoré gény sú zodpovedné za ADD?

Urobilo sa veľa výskumov a existuje niekoľko kandidátskych génov, ale nič nebolo zničené. Čím viac dôkazov dostaneme, tým jasnejšie sa zdá, že neexistuje jediný alebo dva alebo tri gény zodpovedné za ADHD. Existuje celý rad génov, z ktorých každý riadi niekoľko symptómov.

Čitatelia sa často pýtajú, či ADD môže spôsobiť demenciu alebo Alzheimerovu chorobu. Môže to?

Neexistujú dôkazy na podporu tohto tvrdenia. S ADD sa zaoberáme problémom, ktorý súvisí s chemickou dynamikou uvoľňovania dopamínu a norepinefrínu v mozgových synapsiách. Pri Alzheimerovej chorobe je elektroinštalácia mozgu zničená hrubým zhlukom, ktorý sa hromadí v neurónoch.

Nepotrebujeme viac výskumov o dospelých a ADD?

Štúdie týkajúce sa dospelých sa postupne dokončujú, musíme však ešte veľa prekonať. Musíme lepšie porozumieť jednotlivým variantom ADD u dospelých. Niektorí dospelí majú v škole veľké problémy, ale akonáhle sa dostanú zo školy, môžu sa špecializovať na niečo, v čom sú dobrí, alebo si môžu vziať prácu, kde im sekretárka pomáha, a robia sa dobre. Iní dospelí riadia školu, ale nerobia si dobre v zamestnaní ani pri správe domácnosti. Začíname identifikovať domény poškodenia a uvedomujeme si, že tieto ťažkosti s EF nie sú len ovplyvňujú ľudí s akademickými úlohami, ale aj ich schopnosť udržiavať sociálne vzťahy a riadiť sa emócie.

Je smutné, DSM-IV nehovorí nič o tejto emočnej zložke ako súčasti syndrómu ADD. Z prieskumu je však zrejmé, že emocionálna kontrola je súčasťou poškodenia EF (pozri „Šesť EF“, vľavo hore). Niektorí dospelí s ADD nadmerne reagujú na niečo, čo je triviálne, alebo ho stratia v situáciách, keď si to nemôžu dovoliť stratiť. Tieto prehnané prejavy môžu poslať životy, vzťahy a kariéru do voľného pádu.

Ženy a ADHD - aké sú najnovšie zistenia v tejto oblasti?

Vidím, že ženy - úspešné a inteligentné - prichádzajú do mojej kancelárie a hovoria: „Obávam sa, že mám Alzheimerovu chorobu, a to ma strašidelne vystraší. Mám problém prísť so slovami, ktoré kedysi prichádzali ľahko. Nemôžem sa sústrediť rovnako dobre ako ja. “Vyhodnocovam a majú syndróm ADD, ale pred menopauzou nemajú v anamnéze tieto problémy. Má to zmysel, pretože estrogén je jedným z primárnych modulátorov uvoľňovania dopamínu do mozgu. Keď hladina estrogénu klesá, rovnako ako pri menopauze, výsledok - pre niektoré ženy - vyzerá strašne podobne ako ADD.

Vaše štúdie ukazujú, že ADDers majú často vysoké IQ, ale v škole alebo v živote sa im nedarí. Prečo?

Bežná múdrosť bola taká, že ak máte ADD, nie ste inteligentní a ak ste inteligentní, nemôžete mať ADD. Nezmysel. Urobil som štúdiu 157 dospelých s IQ 120 alebo vyšším, čo je prvých deväť percent populácie. Všetci úplne splnili diagnostické kritériá pre ADD a všetci mali výrazné narušenie pracovnej pamäte a rýchlosti spracovania. Mnoho z týchto ľudí neuznávalo problémy s ADD, kým neboli dospelí. Predtým, ako dostali primeranú liečbu, v škole veľa utrpeli a mali často ťažkosti. Všetci boli demoralizovaní a vzdali sa. Ak im bola diagnostikovaná skôr alebo bola v prostredí, v ktorom boli podporovaní pre svoje silné stránky a pomohli spoznať ich obmedzenia - bez prílišného falošného happy-talk - ich sebaúcta by zvýšiť. Mnoho ľudí je odložených tak často, že si vytvárajú obranu, aby sa chránili. Včasná diagnóza a liečba môže znamenať toľko v oblúku života človeka.

[Kvíz: Dokážete rozlíšiť medzi ADHD a poruchami učenia?]

Aktualizované 1. novembra 2019