Ako funguje terapia správania?

Predstavte si liečbu, ktorá dokáže zvládnuť správanie dieťaťa s poruchou pozornosti (ADHD alebo ADD), urobíte z vás lepšieho rodiča a požiadajte učiteľov, aby mu pomohli robiť dobre v škole - to všetko bez vedľajších účinkov liekov na ADHD.

tam je také ošetrenie. Hovorí sa tomu behaviorálna terapia - rad techník na zlepšenie rodičovských schopností a správania dieťaťa. Ako však funguje behaviorálna terapia?

Najskôr vyskúšajte ADHD behaviorálnu terapiu

"Keď prvýkrát diagnostikujem dieťa s ADHD, hovorím rodičom, že sa musia naučiť technikám správania, či už predpisujem lieky, alebo nie," hovorí Patricia Quinn, M.D., spoluautor knihy Pochopenie Ženy s AD / HD a Keď sa mamičky a deti ADDa ktorý liečil pacientov s ADHD vo Washingtone, D.C., viac ako 25 rokov.

„Tabletka znižuje bežné príznaky ADHD, ako je impulzivita a rozptylnosť, ale nemení to správanie. Dieťa, ktoré lieči, môže byť niekoho naklonené, aby niekoho udrelo, pretože je menej impulzívny, ale nevie, čo má robiť. Behaviorálna terapia vypĺňa medzery tým, že dáva dieťaťu pozitívne alternatívne správanie. “

Quinn nie je sám pri predpisovaní liekov sám behaviorálna terapia pre pacientov. Podľa Americká psychologická asociácia, malo by ísť o prvú líniu liečby detí s ADHD, ktoré sú mladšie ako päť rokov.

[Zdroj zadarmo: 4 rodičovské terapie pre lepšie správanie]

William Pelham, Ph. D., riaditeľ Centra pre deti a rodiny na Štátnej univerzite v New Yorku, ide ešte ďalej, čo naznačuje, že deti v každom veku to vyskúšajú pred liekmi.

„Existuje jasný dôkaz, že prístup správania bude fungovať pre väčšinu detí s ADHD,“ hovorí Pelham. „Výhodou použitia behaviorálnej terapie je predovšetkým to, že ak dieťa potrebuje aj lieky, často sa mu to podarí s menšou dávkou.“

Najnovšie dôkazy naznačujú, že deti, ktoré dostávajú lieky, sa nikdy nikdy neskúšajú behaviorálnou terapiou - alebo sa o to pokúšajú neskôr, ak lieky prestali fungovať. Podľa štvorročnej štúdie Pelham vedie medikáciu a behaviorálnu terapiu na univerzite v Buffalo: „Rodičia, ktorí vidia, že lieky fungujú, sú menej motivovaní, aby sa správali ďalej terapie. Bolo by to v poriadku, keby údaje ukázali, že samotné lieky pomohli k dlhodobej trajektórii detí s ADHD. To nie je. “

Podľa Pelhama môže dieťa brať lieky 10 rokov a deň, keď ho z neho vyberiete - alebo sa rozhodne, že ho užiť nebude, ako to robí asi 90 percent tínedžerov - výhody prestanú. Potom čo? „Je oveľa ťažšie naučiť sa od nuly, ako sa vysporiadať s tínedžerom, ktorý vystupuje, ako s piatim rokom, ktorý vystupuje,“ hovorí. "Rodič stratil päť alebo 10 rokov spoliehajúc sa na lieky a nezaoberal sa problémami, ktoré mohla terapia správania riešiť."

[Príručka pragmatického rodiča k terapii správania]

Pelham netvrdí, že úspešné vykonávanie terapie správania doma je náročná práca. Vyžaduje si to, aby ste vy a vaše dieťa zmenili spôsob interakcie medzi sebou - a aby ste tieto zmeny priebežne udržiavali. Na rozdiel od výhod liekov, zlepšenie správania nemusí byť zjavné celé týždne alebo mesiace.

„Výhody, ktoré dieťa dostáva z behaviorálnej liečby, sú silne ovplyvnené schopnosťou rodiča dôsledne implementovať programový plán,“ hovorí. Thomas E. Brown, Ph. D., odborný klinický profesor psychiatrie na Univerzita medicíny v Yale.

Kedy by som mal začať liečbu správania? Skôr, tým lepšie

Aj keď nikdy nie je neskoro na to, aby dieťa mohlo mať úžitok z behaviorálnej terapie, dôkazy naznačujú, že to funguje najlepšie, keď sa začína na začiatku jeho života. Mladšie deti majú vo všeobecnosti jednoduchšie problémy a môžu reagovať na behaviorálnu terapiu. Pre mladšie deti nie sú interakcie rodič-dieťa zakorenené a je ľahšie ich zmeniť.

„Štúdie ukazujú, že priemerné dieťa s ADHD má jednu až dve negatívne interakcie za minútu s rodičmi, rovesníkmi a učiteľmi,“ hovorí Pelham. „Ak extrapolujete, je to pol milióna negatívnych interakcií ročne. Buď si sadnite a nechajte svoje dieťa na tieto negatívne zážitky, alebo zasiahnete včas a urobíte niečo, aby ste im zabránili. “

Quinn naznačuje, že čím dlhšie rodič negatívne pôsobí so svojím dieťaťom, tým väčšie sú šance rozvíjajú sa sekundárne správanie, ako je porucha opozičného vzdoru, úzkosť a / alebo porucha nálady a nízka sebavedomie. "Týmto problémom sa môžete vyhnúť včasnou liečbou behaviorálnou terapiou."

Zaujímavá štúdia naznačuje, že používanie behaviorálnej terapie v ranom detskom živote môže skutočne zabrániť ADHD alebo minimalizovať jeho závažnosť. Neurovedci z University of Oregon študovali deti vo veku 18 až 21 mesiacov, ktoré mali gén nazývaný „7 opakujúcich sa alel“, ktorý je spojený s ADHD. Tento gén je prítomný u asi 25 percent detí, ktoré majú tento stav.

Vedci pozorovali správanie detí a ich interakcie s rodičmi. Zistili, že deti, ktorých rodičia dosiahli najvyššie skóre v miere „efektívnosti rodičov“ (merali sa podľa toho, ako sú podporujúce a podporujúce) ako dobre interagovali so svojimi deťmi) bolo menej pravdepodobné, že by prejavili príznaky ADHD, ako deti s génom, ktorého rodičia skórovali znížiť.

„Zdá sa, že u detí, ktoré majú genetickú vnímavosť na ADHD, je možné urobiť veci, aby sa tomu zabránilo,“ hovorí Michael I. Posner, Ph. D., emeritný profesor psychológie na University of Oregon, ktorý viedol štúdium. „Súčasťou toho môže byť aj dobré rodičovstvo.“

„Aj keď v niektorých prípadoch je ADHD nevyhnutná, u vysokého percenta detí sa ADHD vyskytuje kvôli vplyvom na životné prostredie, vrátane druhov interakcií, ktoré majú s rodičmi na začiatku života, “hovorí James Swanson, Ph. D., profesor pediatrie na Kalifornská univerzita v Irvine.

Quinn nesúhlasí. „Zdá sa, že Swanson hovorí, že rodičia sú príčinou ADHD,“ hovorí. „Zistilo sa však, že ADHD je vo väčšine prípadov genetická alebo dedičná porucha. Je pravda, že rodičia môžu stav zhoršiť alebo zlepšiť. Využívanie vhodných rodičovských techník je niečo, čo môžu urobiť, aby to bolo lepšie a aby ovplyvnili vplyv správania ADHD na dieťa a rodinu. ““

Ako funguje terapia správania

Liečba správania funguje na základe jednoduchého predpokladu: Rodičia a ďalší dospelí v detskom živote stanovili jasné očakávania od správania sa dieťaťa. Chvália a odmeňujú pozitívne správanie a odrádzajú od negatívneho správania.

"Všetky programy na terapiu správania by mali obsahovať štyri princípy," hovorí Swanson:

1) Posilnite dobré správanie pomocou systému odmeňovania - hviezdy na mape alebo rozšírenie špeciálnych privilégií, napríklad hranie obľúbenej videohry za ďalšiu pol hodinu alebo ísť na film v piatok večer.

2) Odrádzajte od negatívneho správania tým, že ho ignorujete - podľa odborníkov dieťa často využíva zlé správanie, aby upútalo pozornosť.

3) Ak je negatívne správanie príliš závažné na to, aby ste ho ignorovali, odstráňte privilégium.

4) Odstráňte bežné spúšťače zlého správania.

Ak sa dieťa často chová pri sedení vedľa konkrétneho kamaráta v triede, požiadajte učiteľa o pridelenie dieťaťa na iné miesto.

„Terapia správania nie je liekom na správanie ADHD,“ hovorí Quinn. „Rodičia, ktorí si myslia, že môžu zmeniť dlhý zoznam správania sa s práčovňou, budú sklamaní.“ Vyberte päť alebo menej, ktoré považujete za najdôležitejšie.

Medzi najúčinnejšie programy patrí odborná príprava rodičov, stratégie učiteľov / učební a vzdelávanie sociálnych zručností pre deti. Mnohé sú založené na programe COPE, ktorého cieľom je posilniť vzťah medzi rodičom a dieťaťom prostredníctvom vyučovacích stratégií v skupinovom prostredí. Tu je program, ktorý Pelham používa s dobrými výsledkami:

Rodičovský tréning

Cieľ: Naučiť sa stratégie na podporu pozitívneho správania sa vášho dieťaťa a posilnenie vášho vzťahu s ním.

Ako dlho: Osem až 12 týždenných relácií, trvajúcich jednu až dve hodiny, s kolegami rodičmi a poradcom / terapeutom.

formát: Skupina rodičov pozerá na film rodiča a dieťaťa konfrontovaný so spoločným problémom, ako je napríklad záchvat hnevu v obchode s potravinami. Skupina diskutuje o lepších spôsoboch, ako to zvládnuť, ako kričaním na dieťa alebo jeho vyhrážaním.

Jeden príklad: Rodičia oznámia svoje očakávania dieťaťu predtým, ako pôjdu do obchodu: „Budem nakupovať 15 minút a očakávam, že budete chodiť vedľa mňa a pomôžte mi hľadať veci. Ak kňučíte, kričíte alebo sa sťažujete, pôjdeme von a budeme čakať v aute, kým sa neusadíte, a potom sa vrátime do obchodu. Ak budete spolupracovať, potom dokončíme nakupovanie rýchlo a budeme mať čas hrať sa na záhrade, keď sa dostaneme domov. “Poradca a rodičia praktizujú túto stratégiu jeden od druhého a od rodičov sa požaduje, aby ju používali doma v toľkých situáciách, aké majú môcť. Na nasledujúcom zasadnutí rodičia diskutujú o úspechu stratégie, pozerajú ďalší film a učia sa ďalšiu stratégiu.

Získané zručnosti: Stanoviť pravidlá a štruktúru domu (zverejňovanie zoznamov s fuškami a ranné a večerné rutiny); chváliť vhodné správanie a ignorovať mierne nevhodné správanie; používať príkazy („sadnite si, prosím“) a nie otázky („prečo si nesadnete?“) a byť konkrétny („musíte si sedieť na stoličke a nie sa krútiť, keď si naväzujem vaše šnúrky“); používať prípadné nepredvídané udalosti („Po dokončení domácich úloh môžete jazdiť na bicykli“); stanoviť základné pravidlá, odmeny a následky pred činnosťou; efektívne využívať časové limity (dávať dieťaťu jednu minútu časového limitu pre každý rok veku); vytvárať denné grafy a systémy bod / token na odmeňovanie dobrého správania.

Školenie detí

Cieľ: Pomôcť deťom získať sociálne zručnosti potrebné na vytvorenie trvalých priateľstiev. Výskum ukazuje, že deti s ADHD, ktoré sa učia spoznať priateľov, v živote robia oveľa lepšie ako deti, ktoré ich nemajú.

Ako dlho: Partnerské skupiny sa stretávajú týždenne na mimoškolských alebo víkendových stretnutiach počas dvoch až troch hodín počas celého roka. Ďalšou možnosťou je letný denný tábor pod vedením terapeuta. Program beží šesť až osem týždňov, šesť až deväť hodín denne.

formát: Relácie začínajú krátkou diskusiou o sociálnej zručnosti alebo spoločnom probléme rovesníka a poradca ponúka stratégie na zvládnutie zručnosti alebo riešenie problému. Potom deti hrajú hry - futbal, basketbal, spoločenské hry - a poradca hľadá príležitosti, ako ich pochváliť za pozitívne interakcie, dobré spoločenské zručnosti a športové vyžitie. Napríklad počas basketbalového zápasu môže poradca dieťaťu pochváliť za odovzdanie lopty svojim spoluhráčom.

Získané zručnosti: Riešenie problémov (dieťa môže hrať rôzne spôsoby, ako sa vyrovnať, keď mu niekto volá meno); stať sa kompetentnejšími v oblasti hier a športu, čo môže dieťaťu pomôcť lepšie sa spoločensky lepšie zapájať; na zníženie nežiaduceho a antisociálneho správania, napríklad bossiness a agresie.

Učiteľský tréning

Cieľ: Pomôcť učiteľom prispôsobiť ciele programu vzdelávania rodičov triede.

Ako dlho: Od hodiny do jedného dňa až po víkendový tréning v škole alebo mimo seminára.

formát: To sa líši v závislosti od školy a odborníka, s ktorým pracujete. V mnohých prípadoch sa terapeut správania dohodne na rozhovore so školským psychológom a učiteľom o riešení potrieb vášho dieťaťa. Ak nie, budete si musieť dohodnúť schôdzku, aby ste s nimi mohli hovoriť. „Možno najlepším prístupom,“ hovorí Pelham, „je príprava plánu 504, ktorý vám umožní stanoviť ciele správania pre vaše dieťa. A nebude vás to nič stáť. ““

Získané zručnosti: Na rozvoj pravidiel a cieľov triedy sa využívajú malé odmeny na podporu dodržiavania pravidiel (odmeny sa zapisujú na plagáty a visia v triede); dať pozitívnu podporu a konkrétne pokyny pri detskej lavici („Dnes čítate len o zvieratách a vyberáte to, o čom by ste chceli písať; počas tejto triedy nemusíte nič písať “); používať prípadné nepredvídané udalosti („Keď dokončíte požadované priradenie, môžete mať nejaký čas na hranie hry“); použiť a karta denného prehľadu komunikovať s rodičmi.

Podrobnosti programu behaviorálna terapia

„Tento trojdielny program je efektívny, pretože je taký intenzívny,“ hovorí Quinn. "V mnohých komunitách je však ťažké nájsť tento druh programu - a ak áno, je to veľmi drahé." programy, ako je Pelham, stoja 5 000 až 6 000 dolárov ročne, zatiaľ čo letné liečebné tábory pre deti sa pohybujú od 2 000 do $4,000. Školenie rodičov s terapeutom môže stáť 10 až 100 dolárov za reláciu.

Väčšina poistných plánov pokrýva podľa Pelhama 20 stretnutí ročne s terapeutom, ale vo všeobecnosti sa neplatí za letný tábor ani za školenie sociálnych zručností. Niektorí sa však obrátia na správcu vášho plánu.

Ak nemáte čas ani peniaze na intenzívny program, existujú menej ambiciózne možnosti. Obráťte sa na komunitné centrum duševného zdravia alebo nemocnicu duševného zdravia, aby ste zistili, či spúšťajú programy správania. Podľa Pelhama sa od „komunitných stredísk duševného zdravia vyžaduje, aby zdokumentovali, že využívajú takzvané„ programy založené na dôkazoch “, ako je školenie rodičov, aby získali federálne financovanie. Ak to neponúkajú, obráťte sa na zdravotné stredisko: „Prečo nie?“ “

Bez ohľadu na to, ktorý program používate, zahrňte stratégie tried. „Učiteľ musí byť zahrnutý a na tej istej stránke, inak terapia nebude účinná,“ hovorí Quinn. „Správanie dieťaťa nemôžete zmeniť iba v noci a cez víkendy. Musíte to robiť celý deň. “

Zatiaľ čo odborníci poukazujú na schopnosť behaviorálnej terapie zmeniť správanie dieťaťa v škole a doma, Quinn tvrdí, že existujú dlhodobejšie výhody - sebakontrola a posilnenie postavenia. „Nechceš, aby si dieťa s ADHD myslelo, že môže konať správne, iba ak vezme lieky,“ hovorí. "Potrebuje cítiť, že je zodpovedný za získanie dobrých známok, je inteligentný, preberá iniciatívu a robí posteľ. To robí terapia správania. Dáva to dieťaťu kontrolu nad jeho životom. “Každý rodič by považoval to za veľkú návratnosť svojich investícií.

[Liečba ADHD + terapia správania = najlepšie výsledky]

Aktualizované 25. októbra 2019