Čo je porucha bipolárneho I? Definície, príznaky, liečba

Porucha bipolárnej I (známa tiež ako bipolárna porucha typu I a raz známa ako bipolárna porucha) manická depresia) je vážne duševné ochorenie, ktoré postihuje stovky tisíc Američanov každý rok. Bipolárna porucha I (niekedy hláskovaná bipolárna porucha typu 1) postihuje približne jedno percento populácie počas svojho života v Spojených štátoch. To sa rovná 3 miliónom ľudí v Spojených štátoch. Z hľadiska toho je to o niečo menšie ako riziko, že sa u ženy vyvinie rakovina močového mechúra počas svojho života alebo približne rovné riziku u človeka, u ktorého sa vyvinie rakovina žalúdka život.

Tento typ bipolárnej poruchy sa často považuje za „klasickú“ bipolárnu poruchu, pretože jej príznaky boli prvé diagnosticky rozpoznané a je to druh, ktorý sa najčastejšie zobrazuje v médiách. Bipolárna porucha typu I je charakterizovaná obdobiami so zvýšenou alebo podráždenou náladou známou ako mánia striedajú sa s hlbokými, hlbokými obdobiami depresie. Ľudia s bipolárnou poruchou typu I môžu tiež zažiť obdobia bez príznakov nálady alebo s málo príznakmi nálady. Sú známe ako euthymické obdobia alebo euthymia.

Definícia poruchy bipolárnej poruchy I a kritériá DSM-5

Aby mohla byť diagnostikovaná bipolárna porucha typu I, osoba musí mať najmenej jedno obdobie mánie a najmenej jedno obdobie depresie, ako je definované v Diagnostická a štatistická príručka duševných porúch, piate vydanie (DSM-5).

Podľa Medscape DSM-5 definuje manické epizódy ako najmenej jeden týždeň, po sebe, s hlbokým narušením nálady, ktoré sa vyznačuje nadšením, podráždenosťou alebo rozpínavosťou. (Tieto sa označujú ako vstupné kritériá.) Musia byť prítomné aj najmenej tri z nasledujúcich príznakov:

• Veľkoleposť (prehnané presvedčenie o dôležitosti, niekedy dosahujúce klamné proporcie; klamstvá sú nepravdivé presvedčenia, ktoré sa konajú napriek konfrontácii s protikladnými skutočnosťami)
• Znížená potreba spánku
• Nadmerné rozprávanie alebo prejav pod tlakom
• Závodné myšlienky alebo útek nápadov
• Jasný dôkaz rozptyľovania
• Zvýšená úroveň aktivít zameraných na ciele doma, v práci alebo sexuálne
• Nadmerné príjemné činnosti, často s bolestivými následkami

Porucha nálady musí byť dostatočná na to, aby spôsobila poškodenie pri práci alebo nebezpečenstvo pre jednotlivca alebo iné osoby. Nálada nesmie byť výsledkom zneužívania návykových látok alebo zdravotného stavu.

Podľa Medscape, DSM-5 definuje depresívne epizódy (depresie; závažné depresie), pretože počas tých istých dvoch týždňov sa vyskytlo päť alebo viac z nasledujúcich príznakov, s aspoň jedným z príznakov je buď depresívna nálada alebo charakterizovaný stratou potešenia alebo záujem:

• Depresívna nálada
• Výrazne znížené potešenie alebo záujem o takmer všetky činnosti (známe aj ako anhedónia)
• Významná strata alebo zvýšenie hmotnosti alebo významná strata alebo zvýšenie chuti do jedla
• Hypersomnia alebo nespavosť (príliš veľa alebo príliš málo spánku)
• Psychomotorická retardácia alebo agitácia (fyzické a psychologické spomalenie alebo nepokoj)
• Strata energie alebo únava
• Pocity bezcennosti alebo nadmernej viny
• Znížená schopnosť koncentrácie alebo značná nerozhodnosť
• Starostlivosť o smrť alebo samovraždu; pacient má plán alebo sa pokúsil o samovraždu

Tieto príznaky musia spôsobiť výrazné poškodenie a strach a nesmú byť dôsledkom zneužívania návykových látok alebo zdravotného stavu.

Špecifikácie bipolárnej poruchy DSM-5 typu I

Kým mánia a depresie sú dve požadované nálady na diagnostiku bipolárnej poruchy typu I, každá nálada môže mať v skutočnosti ďalšie spoločné vlastnosti, a preto ju možno ďalej definovať pomocou Špecifikátor. Špecifikátory môžu byť použité s ktorýmkoľvek typom nálady. Napríklad človek by mohol zažiť mániu s psychotickými črtami alebo depresiu s psychotickými črtami.

Špecifikátory, ktoré možno použiť, sú:

• So zmiešanými funkciami - keď má diagnostikovaná nálada (depresia alebo mánia) príznaky opačnej nálady (často sa to nazýva aj „zmiešaná nálada“)
• S úzkosťou - keď dôjde k epizóde nálady príznaky úzkosti
• S rýchlou jazdou na bicykli - keď sa vyskytnú štyri alebo viac rôznych epizód nálady (akéhokoľvek typu) do jedného roka
• S psychotickými vlastnosťami - keď dôjde k epizóde nálady príznaky psychózy (prítomnosť klamov a / alebo halucinácií; halucinácie sú falošné skúsenosti, ktoré majú akýkoľvek význam)
• S katatóniou - keď sa epizóda nálady vyskytne so syndrómom charakterizovaným svalovou rigiditou a mentálnym stuporom, niekedy sa striedajú s veľkým vzrušením a zmätkom
• Nástup peripartum (známy aj ako nástup po pôrode) - keď sa epizóda nálady vyskytne počas tehotenstva do štyroch týždňov po pôrode
• Sezónny vzor - keď začiatok a odpustenie veľké depresívne epizódy sú v konkrétnych obdobiach roka
• S atypickými funkciami - keď dôjde k depresii so špecifickou kombináciou funkcií, ako je zaspávanie, silný pocit v rukách alebo nohách a nálada, ktorá sa zlepšuje v reakcii na pozitívne udalosti
• S melancholickými vlastnosťami - keď dôjde k depresii so špecifickými depresívnymi vlastnosťami, ako je nedostatočná reaktivita na pozitívne udalosti, výrazná anorexia alebo strata hmotnosti alebo depresia, ktorá je ráno pravidelne horšia

Liečba bipolárnej poruchy typu I

Liečba bipolárnej poruchy typu I sa zvyčajne začína dôkladným vyhodnotením, aby bolo možné rozhodnúť o ďalších krokoch. Najdôležitejšou časťou hodnotenia je zistiť, či daná osoba predstavuje nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo či je nestabilná. Príkladom by mohlo byť, ak je osoba samovražedná, vražedná alebo psychotická. Ak má osoba nebezpečný stav alebo je nestabilná, zvyčajne to bude vyžadovať hospitalizácia v psychiatrickej liečebni. V prípade, že osoba prežíva bipolárne príznaky, ale má stabilný domáci život, môže byť táto osoba kandidátom denná liečba alebo čiastočná hospitalizácia, ak osoba žije doma, ale každý deň je liečená niekoľko hodín. Vo väčšine ostatných prípadov sa bipolárna porucha typu I môže liečiť v ambulantnom prostredí.

Liečby všeobecne používané pri bipolárnej poruche typu I zahŕňajú:

• Liečba liečivami
• psychoterapia
• Elektrokonvulzívna terapia (ECT)
• Zmeny životného štýlu

Lieky používané pri liečbe bipolárnej poruchy typu I závisia od typu epizódy, ktorú osoba má. Napríklad pri akútnej manickej epizóde si lekár môže vybrať z antipsychotické lieky, benzodiazepín alebo antikonvulzívum. (Všimnite si, že benzodiazepíny nie sú FDA) schválené na použitie v bipolárnej mánii, ale lekár ich môže predpísať v prípade potreby.)

Nasleduje zoznam liekov schválených FDA na použitie pri bipolárnej poruche a typu epizódy, pre ktorú sú schválené (názvy značiek v zátvorkách):

• Aripiprazol (Abilify) - Na použitie v mánii, zmiešaných epizódach a bipolárnej údržbe.
• Asenapín (Saphris) - Na použitie v mánii a zmiešaných epizódach.
• karbamazepín Extended Release (Equetro) - Na použitie v mánii a zmiešaných epizódach.
• cariprazinu (Vraylar) - Na použitie v mánii a zmiešaných epizódach.
• chlórpromazín (Thorazine) - Na použitie v mánii.
• Lamotrigín (Lamictal) - Na použitie pri bipolárnej údržbe.
• lítium - Na použitie v mánii a bipolárnej údržbe.
• Lurasidón (Latuda) - Na použitie pri depresii.
• Olanzapín (Zyprexa) - Na použitie v mánii, zmiešaných epizódach a bipolárnej údržbe.
• olanzapín/fluoxetín kombinácia (Symbyax) - Na použitie pri depresii.
• Quetiapin (Seroquel) - Na použitie v mánii a depresii.
• Risperidón (Risperdal) - Na použitie v mánii a zmiešaných epizódach.
• Divalproex sodný (Depakote) - Na použitie v mánii.
• Ziprasidon (Geodon) - Na použitie v mánii a zmiešaných epizódach.

Zatiaľ čo vyššie uvedené lieky sú schválené FDA pre dané okolnosti, je bežné, že ľudia s bipolárnou poruchou typu I potrebujú viac liekov, aby zostali stabilní. Podľa uváženia lekára môžu byť užitočné aj ďalšie, neuvedené lieky. “Zoznam liekov na bipolárnu depresiu a ich vedľajších účinkov").

Pri liečbe bipolárnej poruchy typu I sa osvedčilo niekoľko druhov psychoterapie. Zahŕňajú:

• Liečba detekciou prodrómu - zahŕňa vzdelávanie o príznakoch včasného varovania epizódy bipolárnej nálady ao tom, čo s nimi robiť
• psychoedukácia - zahŕňa učenie sa najmä o duševných chorobách a bipolárnych
• Kognitívna terapia - obsahuje niekoľko zložiek vrátane identifikácie dysfunkčných presvedčení a dodržiavania liekov
• Interpersonálna / sociálna rytmická terapia - zahŕňa pochopenie dôležitosti každodenného života
• Rodinná terapia - zahŕňa zložky vyššie uvedených liečebných postupov, ale zahŕňa aj všetkých členov rodiny

Elektrokonvulzívna terapia (ECT) sa môže tiež použiť na liečbu bipolárnej poruchy typu I. Elektrokonvulzívna terapia zahŕňa spustenie elektrického prúdu cez mozog, ktorý spôsobí záchvaty, zatiaľ čo je osoba v celkovej anestézii. Ukázalo sa, že tento typ liečby je vysoko účinný pri liečbe akútnej mánie.

Nasledujúce situácie sú situácie, v ktorých je možné zvoliť liečbu ECT pre bipolárnu poruchu typu I:

• Ak sa vyžaduje rýchle ošetrenie z dôvodu bezprostredného nebezpečenstva, ktoré predstavuje choroba
• Ak sú riziká ECT menšie ako pri iných spôsoboch liečby
• Keď sa vyskúšali a zlyhali iné liečby
• Keď si osoba s bipolárnou poruchou vyberie tento typ liečby

Zmeny životného štýlu sú všeobecne súčasťou liečby bipolárnej poruchy typu I. Niektoré z týchto zmien sú zahrnuté v terapiách, ako je psychoedukacia a interpersonálna / sociálna rytmická terapia. Tieto zmeny životného štýlu môžu zahŕňať:

• Pridanie doplnku omega-3 do stravy - ukázalo sa, že to pomáha pri príznakoch bipolárnej depresie
• cvičenie
• Vytvorenie dennej rutiny, najmä pokiaľ ide o prebudenie a spanie každý deň v rovnakom čase
• Ukončenie akéhokoľvek užívania alkoholu a drog

Prognóza bipolárnej poruchy typu I

Porucha bipolárneho I je vysoko perzistentná choroba, u ktorej 40 až 50 percent ľudí zažije ďalšiu epizódu mánie do dvoch rokov od prvej epizódy. Dokonca aj 40% pacientov liečených lítiom - považovaných za štandardnú liečbu bipolárnej poruchy typu I - zlata. Samovražda je navyše skutočným rizikom, keď sa asi 25 až 50 percent ľudí pokúša o samovraždu a asi 11 percent samovraždu dokončí.

Aj keď to môže znieť pochmúrne, veľa ľudí s bipolárnou poruchou typu I naďalej viesť šťastný a produktívny život v komunite. Dodržiavanie liekov, terapia a rutina môžu viesť k tomu, že sa tak stane.

odkazy na články