Je ADHD poruchou spektra?

Podľa Diagnostická a štatistická príručka o duševných poruchách (DSM-V), ADHD obsahuje dva prevládajúce podtypy: nepozorný a hyperaktívny / impulzívny. Joel Nigg, Ph. D., profesor psychiatrie na Oregonskej zdravotníckej a vedeckej univerzite a ďalší vedci, ktorí študujú neurovedy ADHD, sa domnievajú, že stav je omnoho podrobnejší.

„Niektoré deti majú obavy. Niektorí sú nahnevaní. Niektorí nemajú problémy s emóciami, ale nemôžu venovať pozornosť. ADHD je variabilný, “hovorí Nigg. “Deti s ADHD Zdá sa, že vykazujú rôzne profily problémov s emočnou reguláciou a pozornosťou, pravdepodobne spojené s rôznymi vzormi dozrievania mozgových sietí. “Mozog ADHD je dosť odlišný.

Biológia mozgu

Mozgové siete sú, samozrejme, početné a komplikované. Na bunkovej úrovni neuróny prenášajú správy a vytvárajú spojenia medzi rôznymi oblasťami mozgu av rámci nich - frontálny lalok, temporálny lalok, parietálny lalok a týlny lalok - rovnako ako subkortikál štruktúry. Skenovanie mozgu nám ukazuje, že mozgy ADHD sú v priemere asi o 10% menšie ako neurotypické mozgy. Ďalšie skenovania ukazujú, že spojenia v mozgových sieťach sú nedostatočne vyvinuté, čo naznačuje problémy s kvalitou spojení medzi neurónmi, ktoré sa nazývajú axóny.

„Ako dieťa dozrieva, biela hmota - alebo myelínový plášť - okolo axónov sa vyvíja a dozrieva až do 20. rokov. Pre ľudí s ADHD by mozog mohol dozrievať až do 30. rokov. Tento nárast v myelíne je ako nahradenie telefonického internetového pripojenia káblom z optických vlákien. Zrýchľuje a zefektívňuje neurónové prenosy, “hovorí Nigg. „Posledný výskum ukázal, že v mozgu ADHD existujú zmeny aj v raste axónov. Posledné neuropsychologické štúdie naznačujú, že ľudia s informáciami o procese sú pomalšie a počas ich spracovania je viac „šumu“. Môže to súvisieť s nezrelosťou myelínových vlákien, čo znižuje nervový prenos axónu medzi určitými mozgovými obvodmi. “

Vo svojom výskume sa Nigg a jeho spolupracovníci sústredili konkrétne na súvislosti medzi a vo frontálnom kortexe, parietálnom kortexe, bazálnych gangliách, talamoch a jadre accumbens. Nerozvinuté axonálne vlákna v spojeniach medzi týmito regiónmi môžu pomôcť vysvetliť problémy s nepozornosťou, impulzivitou a emočnou reguláciou, ktoré sú bežné u ľudí s ADHD, uvádza Nigg.

[Zadarmo na stiahnutie: Tajomstvo mozgu ADHD]

“Predná mozgová sieť spája predný kortex s mozočkom. Sieť výkonných funkcií spája frontálny kortex, parietálny kortex a subkortikálne oblasti (bazálne gangliá). Pozorná sieť spája frontálny kortex s doplnkovým motorickým kortexom a parietálnym kortexom. Každá sieť by mohla byť miestom dysfunkcie pre ľudí s ADHD. “

Na pochopenie ADHD sa musia brať do úvahy dva základné druhy signalizácie mozgu.

Signalizácia zdola nahor„Signalizácia zo zadnej časti mozgu do prednej časti mozgu az vnútornej časti mozgu do vonkajšej časti mozgu je signalizácia zdola nahor. Tieto signály reagujú na senzorické vstupy - to, čo vidíte a počujete - a okamžite spustia pozornosť alebo emocionálnu reakciu. “

Signalizácia zhora nadol„V reakcii na tieto signály zdola nahor pochádzajú signály zhora nadol z neurónov premietajúcich buď z prefrontálnej kôry. dozadu smerom k zadnej časti kôry alebo dole do vnútra mozgu, aby sa moduloval spontánny zdola nahor signály. Modulačné signály zhora nadol sú založené na vašich cieľoch, vašom učení alebo tom, čo chcete robiť. Namiesto externých signálov reagujú na interné signály. “

V neurotypickom mozgu hovorí: „Existuje dobrá rovnováha medzi signalizáciou zdola nahor a zhora nadol. Systémy zdola nahor vhodne prerušujú pozornosť, keď sa stane niečo dôležité (napr. Niekto sa fyzicky priblíži, hlasný zvuk alebo ak ste dieťa - učiteľ sa zamračil). Toto sú udalosti, ktoré váš mozog rozpozná ako niečo neočakávané, nepredpokladá sa, že by sa v danom momente vyskytli, a nútia vás upozorniť, aby ste mohli upraviť svoju reakciu zhora nadol. “

[Nepríjemné pravdy o nervovom systéme ADHD]

Mozog ADHD

V mozgu ADHD sú však tieto signály zhora-nadol relatívne slabé. Jednou hypotézou je, že sú premožení oveľa silnejšími signálmi zdola nahor. Táto nerovnováha sa prejavuje niekoľkými rôznymi spôsobmi, v závislosti od oblasti mozgu. Nigg a jeho tím sa sústredili na tri spoločné prejavy tejto nerovnováhy: nepozornosť, impulzivita a emocionálna regulácia.

nepozornosť

Problém: Dieťa s ADHD sa pri videohrách tak rozvíja, že nie je pre neho ľahké prestať hrať. Alebo sa nemôže sústrediť na svoje domáce úlohy, keď súrodenci sledujú televíziu alebo hrajú v okolí.

Vysvetlenie: „Systém automatického snímania pozornosti“ v mozgu sa aktivuje stimuláciou videohry alebo lákavými rozptýleniami v okolí. Do parietálneho laloka vyšle signál zdola nahor, ktorý by mal odpovedať signálom zhora nadol, čo mozgu pripomína jeho dlhodobé ciele a povinnosti. V mozgu ADHD sú axonálne vlákna v tejto odpovedi zhora nadol nedostatočne vyvinuté, takže správa o ignorovaní životného prostredia a opätovnom zameraní na ciele je stratená. Nie je dostatok kontroly zhora nadol.

“Štúdie, ktoré pozorujú mozog pomocou skenera fMRI, zatiaľ čo deti pracujú na úlohe pozornosti (napríklad matematický problém), ukazujú, že sieť frontálnej a parietálnej pozornosti funguje zle, “hovorí Nigg. „Vo výskume, ktorý skúma axónové vlákna spájajúce obvody pozornosti mozgu, sa zistilo, že niektoré vlákna sú nedostatočne vyvinuté, čo by mohlo vysvetliť nedostatočné fungovanie predných a zadných oblastí pozornosti siete. Je to, akoby neboli dobre prepojené, takže spolu nerozprávajú. Pretože predná časť mozgu nemôže upútať pozornosť, správanie nie je potlačené. “

impulzivity

Problém: Dieťa s ADHD rozmazáva odpovede v triede, hovorí niekomu niečo škodlivé bez toho, aby prestal brať ohľad na následky, alebo doslova skočí bez toho, aby sa pozrel a skončil zranený.

Vysvetlenie: Talamus je vnútorná oblasť mozgu, ktorá pomáha signalizovať potrebu inhibície odozvy; inými slovami, pomáha vám zabrániť v správaní, ktoré nie je vo vašom najlepšom záujme. Funguje ako brána, vysiela signály, aby umožnil a zastavil správanie, ako je to vhodné. V mozgu ADHD sú narušené limbicko-hippocampálne spojenia prenášajúce tieto varovné signály z talamu do prednej kôry. Je to, akoby sa brána rozbila, a správanie sa nebude potlačené, keď by malo.

"Ľudia bez ADHD majú schopnosť zastaviť sa, uprostred toku, ak zistia, že sa osoba neusmieva alebo nereaguje dobre na niečo, čo hovoria," hovorí Nigg. „Priemerný dospelý človek potrebuje iba 200 milisekúnd varovania, aby prerušil niečo, čo má v úmysle urobiť, aj keď to začalo robiť. Priemerné dieťa potrebuje asi 280 milisekúnd. Dieťa s ADHD potrebuje o 20 až 30 milisekúnd dlhšie varovanie, čo je večnosť, pokiaľ ide o kontrolu správania, pretože správanie je také plynulé. “

Emocionálna kontrola

Problém: Dieťa s ADHD reaguje prehnane, veľmi emocionálnym spôsobom na malé prekážky alebo výzvy, ktoré by väčšina detí pokrčila plecami. Možno, že trpí úzkosťou alebo strachom v dôsledku školských frustrácií, alebo vyvoláva záchvaty hnevu, ktoré za posledné hodiny spôsobujú, pretože nedokáže regulovať svoj hnev. Dlhodobé výhody nemajú zmysel; okamžité uspokojenie je všetko.

Vysvetlenie: Amygdala sú dva vnútorné mozgové oblasti, ktoré sa podieľajú na emocionálnych reakciách a rozhodovaní. Keď sú tieto oblasti zaplavené hnevom alebo strachom, vysielajú signály mozgu kôry mozgu zdola nahor. Insula, oblasť mozgovej kôry, by potom mala reagovať stratégiami a cieľmi zhora nadol navrhnutými tak, aby potlačili emocionálnu reakciu jednotlivca v súlade s týmto cieľom. To vám pomáha zhlboka sa nadýchnuť a premýšľať skôr, ako začnete pôsobiť náhle emócie. V mozgu ADHD je toto spojenie insula-amygdala slabé, čo „môže viesť k zrúteniu regulácie negatívnych emócií,“ hovorí Nigg. “Regulácia emócií je veľká časť ADHD to sa tradične ignorovalo. “

„Zároveň ľudia s ADHD nadmerne reagujú na odmeny, keď sú okamžití, a nie zapamätať si alebo oceniť budúce odmeny, čo naznačuje potenciálne zlyhanie regulačného systému, “ Nigg hovorí. „Pri porovnaní mozgov ADHD s ľuďmi bez ADHD vidíme, že spojenie medzi prefrontálnou kôrou a odmenou systém (ktorý je čiastočne v jadre accumbens) má zníženú aktiváciu, najmä v dorzálnej časti prefrontálnej oblasti kôra. To by mohlo vysvetliť nadmerné vzrušenie, frustráciu a hnev a neschopnosť reagovať na oneskorené odmeny. “

Nie všetky deti s ADHD sú rovnaké

„ADHD nie je rozpad mozgu na jednom mieste. Je to porucha v konektivite, komunikačných sieťach a nezrelosť v týchto sieťach, “hovorí Nigg. „Tieto mozgové siete sú vzájomne prepojené okolo emócií, pozornosti, správania a vzrušenia. Ľudia s ADHD majú problémy s globálnou samoreguláciou, nielen s reguláciou pozornosti, a preto sú tu problémy s pozornosťou a emóciou. ““

V budúcnosti nás môže zobrazovanie mozgu viesť k klasifikácii ADHD podľa rôznych platných podtypov, ako sú uvedené vyššie. V súčasnosti však „typy mozgu určené skenovaním mozgu sú iba špekuláciami lekárov,“ hovorí Nigg. Kvôli variabilite zariadení na zobrazovanie mozgu a analytických postupov Nigg hovorí, že neodporúča vyšetrenie mozgu, aby pomohol diagnostikovať príznaky ADHD u kohokoľvek.

"Môj vlastný pohľad na tieto údaje [zobrazovania mozgu] je [to] nestojí to za peniaze, ktoré vás budú stáť, aby ste si tento test urobili," hovorí. „Môže to dať lekárovi trochu väčšiu dôveru v diagnózu ADHD, ale to nemusí byť platné; je dôležité si uvedomiť, že v použití jednoduchej štandardizovanej ratingovej stupnice je vylepšená presnosť, a to je oveľa lacnejšie. “

[Neurovedy 101]

Joel Nigg, Ph. D., je členom ADDitude Panel lekárskeho preskúmania ADHD.

Aktualizované 22. júla 2019