Pokyny na používanie liekov ADHD pre deti
Pokyny na určenie toho, ktoré lieky ADHD by malo vaše dieťa užívať, a ako zistiť, či liečba liekmi pomáha príznakom ADHD vášho dieťaťa.
„Aké sú pokyny, ktoré sa používajú na určenie liekov, ktoré by dieťa malo používať v prípade ADD? A aké pokyny sa používajú na informovanie rodičov a učiteľov, či liek na ADHD funguje správne? “To je naozaj dôležité otázky, pretože hoci existujú značné výskumné dôkazy, že lieky sú pre veľkú väčšinu dosť užitočné u detí s ADHD sa často predpisuje a monitoruje takým spôsobom, ktorý bráni deťom získať maximum úžitok možný.
Pokiaľ ide o prvú otázku položenú vyššie, jednoducho nie je možné vopred predpovedať, ktorý z niekoľkých liekov bude pre dieťa s ADHD najužitočnejší alebo aká bude optimálna dávka. Lekári zvyčajne začínajú Ritalin, čo je určite rozumné, pretože je to najrozsiahlejšie skúmané. Dieťa, ktoré nereaguje dobre Ritalin, ale môže dobre fungovať na inom stimulante (napr. Adderall, Cylert, Concertaa Dexedrine alebo Strattera.). Podobne aj dieťa, ktoré sa pri počiatočných dávkach nesnaží dobre, môže robiť veľmi dobre pri inej dávke. V niektorých prípadoch môžu vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri jednom lieku, u druhého chýbať.
Pointa je, že pretože neexistuje spôsob, ako vopred vedieť, čo bude najlepšie pre jednotlivé dieťa, je potrebné veľmi starostlivo monitorovať reakciu dieťaťa. Jedným veľmi užitočným postupom je začať dieťa liečiť ADHD pomocou starostlivého pokusu, v ktorom je dieťa vyskúšané na rôznych dávkach v rôznych týždňoch, a tiež sa podáva na placebo počas jedného alebo viacerých týždňov trial. Učiteľ dieťaťa je požiadaný, aby dokončil týždenné hodnotenie správania dieťaťa a akademického výkonu a formuláre vedľajších účinkov vyplnia rodičia aj učitelia.
Prečo dieťa dostáva počas testu placebo? Je to dôležité, pretože bez ohľadu na to, aké sú dobré úmysly; je veľmi ťažké byť objektívnym správaním dieťaťa, keď vieme, že dieťa užíva lieky. Jedna štúdia teda zistila, že keď deti s ADHD dostávali placebo, učiteľ dieťaťa zaznamenal významné zlepšenie za polovicu času. Je to pravdepodobne preto, že učitelia očakávajú, že dieťa bude robiť lepšie, čo môže vyfarbiť to, čo vidí. Tiež, keď si deti myslia, že užívajú lieky, v skutočnosti môžu urobiť trochu lepšie, aspoň na určitý čas. Použitím vyššie uvedeného postupu s placebom je menej pravdepodobné, že by sa takto získané informácie dosiahli potenciálne predpojatosti, pretože učiteľ nevie, kedy dieťa dostáva lieky a kedy je nie.
Porovnaním hodnotení učiteľov za rôzne týždne liečby s týždňom placeba je objektívnejší základ pre rozhodnutie, či liek skutočne pomohol, či pomohol natoľko, aby stálo za to pokračovať, ktorá dávka priniesla najväčšie výhody, či došlo k nepriaznivým vedľajším účinkom a aké problémy môžu zostať vyriešené, aj keď liek bol užitočné.
Porovnajte tento typ starostlivého pokusu s tým, čo sa často robí: lekár predpisuje lieky proti ADHD a žiada rodiča, aby mu oznámil, čo sa stalo. Rodičia požiadajú učiteľa o spätnú väzbu o tom, ako ich dieťa užívalo lieky, a odovzdáva ho ďalej lekár, ktorý sa potom rozhodne, či pokračovať, vyskúšať inú dávku alebo skúsiť inú dávku lieky. Pri tomto postupe sa vyskytujú oveľa pravdepodobnejšie možnosti:
- Z dôvodu účinku „placeba“ možno uviesť, že lieky boli užitočné, aj keď sa nedosiahol žiaden skutočný prínos. Dieťa potom pokračuje v užívaní liekov, aj keď nemá z toho úžitok.
- Pretože sa systematické porovnávanie rôznych dávok neuskutočňuje, je dieťa udržiavané na neoptimálnej dávke, a preto nedokáže získať všetky možné výhody.
- Lieky sa prerušujú kvôli „vedľajším účinkom“, ktoré v skutočnosti s liekom nemali nič spoločné (pozri nižšie).
- Pretože sa starostlivo neposúdilo, ako dieťa robilo liek, problémy, ktoré by mohli pretrvávať, aj keď liek bol užitočný, nie sú zamerané na pomocné formy liečby.
Dovoľte mi povedať niečo o vedľajších účinkoch liekov na ADHD. Tieto typy skúšok robím stále a často zisťujem, že to, čo by sa inak považovalo za vedľajšie účinky liekov, sa skutočne objaví počas placebového týždňa! Niekoľko starostlivo kontrolovaných štúdií uviedlo podobné nálezy, ako aj skutočnosť, že problémy, o ktorých sa predpokladá, že sú vedľajšími účinkami lieku, sa často vyskytujú pred začiatkom liečby. Predpokladajme, že bol vykonaný dobrý pokus a bola vybraná správna dávka - čo teraz?
Potom je veľmi dôležité pravidelne sledovať, ako sa dieťaťu darí. Usmernenia uverejnené Americkou akadémiou detskej a dospievajúcej psychiatrie v skutočnosti odporúčajú, aby učitelia získali aspoň týždenné hodnotenie. Dôvodom je skutočnosť, že reakcia dieťaťa na lieky sa môže časom meniť, takže to, čo začína byť veľmi užitočné, sa môže časom stať menej užitočné. Niektorí z vás už možno zažili nešťastnú skúsenosť veriť, že sa veci vyvíjajú celkom dobre, a potom zistili, že v čase správy o karte to tak nebolo.
Pravidelná a systematická spätná väzba od učiteľov o tom, ako dobre sa zvládajú príznaky ADHD dieťaťa, kvalita dokončenej práce, partnerské vzťahy atď.; k tomuto nepríjemnému prekvapeniu nemusí dôjsť. Nie je to ťažké, ale podľa mojich skúseností sa to zriedka robí. (Poznámka editora: Concerta webová stránka obsahuje formuláre, ktoré môžu byť použité na prebiehajúce hodnotenia rodičov a učiteľov dieťaťa s ADHD.)
Rabiner je výskumný psychológ na Duke University a vydáva bulletin ADHD „Attention Research Update“.
Ďalšie: Bezpečnosť liekov s ADHD Vyvolaná otázka
~ články v knižnici
~ všetky články na pridanie alebo pridanie
