Elektrokonvulzívna terapia (ECT)
Poznámka: Tento článok som zaradil do šokovaného! Webové stránky ECT, a nie odkaz na stránky APA, po mnohých sťažnostiach, na ktoré je stránka APA ťažko prístupná (tzn. Zaneprázdnená a pomalá). Tento článok však poskytuje Americká psychiatrická asociácia a je z webovej stránky APA.
Elektrokonvulzívna terapia, častejšie známa ako „ECT“, je lekárske ošetrenie, ktoré vykonávajú iba vysokokvalifikovaní zdravotnícki pracovníci. vrátane lekárov a zdravotných sestier pod priamym dohľadom psychiatra, ktorý je lekárom vyškoleným v diagnostike a liečbe duševných chorôb ochorenia. Jeho účinnosť pri liečení závažných duševných chorôb je uznaná americkou psychiatrickou asociáciou (American Psychiatric Association) Lekárska asociácia, Národný inštitút duševného zdravia a podobné organizácie v Kanade, Veľkej Británii a mnohých ďalších krajiny.
Liečebný cyklus ECT zvyčajne pozostáva zo šiestich až dvanástich liečebných procedúr, ktoré sa podávajú trikrát týždenne počas jedného mesiaca alebo menej. Pacientovi je podaná celková anestézia a svalová relaxancia. Keď tieto účinky nadobudli plný účinok, mozog pacienta sa stimuluje pomocou elektród umiestnených na presných miestach na pacientovej hlave pomocou krátkej kontrolovanej série elektrických impulzov. Tento stimul spôsobuje záchvaty v mozgu, ktoré trvajú približne minútu. Vďaka svalovým relaxanciám a anestézii telo pacienta nezvreje a pacient nepociťuje bolesť. Pacient sa zobudí po piatich až desiatich minútach, rovnako ako pri menšej operácii.
Ako funguje ECT
Mozog je orgán, ktorý funguje prostredníctvom komplexných elektrochemických procesov, ktoré môžu byť narušené určitými typmi duševných chorôb. Vedci veria, že akty ECT dočasne menia niektoré z týchto procesov.
Indikácie pre použitie
Elektrokonvulzívna terapia sa všeobecne používa u pacientov s ťažkým depresím, keď sú iné formy liečby, ako sú lieky alebo psychoterapia nebola účinná, nemôže byť tolerovaná alebo (v život ohrozujúcich prípadoch) pacientovi nepomôže rýchlo dosť. ECT tiež pomáha pacientom, ktorí trpia väčšinou foriem mánie (porucha nálady, ktorá je spojená s grandiózou, hyperaktívne, iracionálne a deštruktívne správanie), niektoré formy schizofrénie a niektoré ďalšie mentálne a neurologické Poruchy. ECT je tiež užitočná pri liečení týchto duševných chorôb u starších pacientov, pre ktorých môže byť konkrétny liek nepredvídateľný.
Rozsah použitia
Psychiatri sú pri výbere elektrokonvulzívnej terapie veľmi selektívni. Podľa Národného inštitútu duševného zdravia dostalo ECT v roku 1980, čo je posledný rok, za ktorý NIMH má čísla, približne 33 000 hospitalizovaných Američanov. To príde iba na dve desatiny jedného percenta z 9,4 milióna, ktoré trpia depresiou, teda na štyri milión ľudí, ktorí trpia schizofréniou, a viac ako milión ľudí, ktorí trpia mániou v priebehu daných ročne. Niektorí pacienti z menšiny sa tiež podrobujú ECT ako ambulantná procedúra.
účinnosť
Početné štúdie od 40. rokov 20. storočia preukázali účinnosť ECT. Klinické dôkazy naznačujú, že v nekomplikovaných prípadoch ťažkej veľkej depresie ECT spôsobí podstatné zlepšenie najmenej u 80 percent pacientov (1). Ukázalo sa, že ECT je účinná aj u depresívnych pacientov, ktorí nereagujú na iné formy liečby (2). Lieky sú zvyčajne liečbou mánie, ale aj tu niektorí pacienti nereagujú. Mnoho z týchto pacientov bolo úspešne liečených ECT (3).
riziká
Akýkoľvek lekársky zákrok predstavuje určité riziko. ECT však nie je v celkovej anestézii nebezpečnejšia ako menšia operácia a niekedy môže byť menej nebezpečná ako liečba antidepresívami. Je to napriek tomu, že sa často používa u starších ľudí a tých, ktorí súčasne trpia na choroby (1,4). Malé množstvo iných zdravotných porúch zvyšuje riziko spojené s ECT a pacienti sú starostlivo vyšetrení na tieto stavy skôr, ako ich odporučí psychiater na liečbu.
Vedľajšie účinky
Okamžité vedľajšie účinky ECT sú zriedkavé okrem bolesti hlavy, bolesti svalov alebo bolestivosti, nevoľnosti a zmätenosti, ktoré sa zvyčajne vyskytujú počas niekoľkých prvých hodín po zákroku. V priebehu ECT môže byť pre pacientov ťažšie zapamätať si novo získané informácie, hoci tento problém sa stráca v priebehu dní a týždňov po ukončení kurzu ECT. Niektorí pacienti tiež hlásia čiastočnú stratu pamäti pre udalosti, ktoré sa vyskytli v dňoch, týždňoch a mesiacoch predchádzajúcich ECT. Zatiaľ čo väčšina týchto spomienok sa zvyčajne vracia v priebehu niekoľkých dní až mesiacov po ECT, niektorí pacienti hlásili dlhšie trvajúce problémy s obnovením týchto spomienok. Iní jedinci však po ECT skutočne uvádzajú lepšiu pamäťovú schopnosť kvôli svojej schopnosti odstrániť amnéziu, ktorá je niekedy spojená s ťažkou depresiou. Množstvo a trvanie problémov s pamäťou pri ECT sa líši v závislosti od použitého typu ECT a sú menšie týka sa jednostranného ECT (ak je jedna strana hlavy elektricky stimulovaná) ako pri bilaterálnom ECT.
Mýty o poškodení mozgu
Vedci nenašli žiadne dôkazy o tom, že ECT poškodzuje mozog (5,6). Existujú zdravotné stavy, ako je epilepsia, ktoré spôsobujú spontánne záchvaty, ktoré, pokiaľ nie sú predĺžené alebo inak komplikované, nepoškodzujú mozog. ECT umelo stimuluje záchvaty; ale záchvaty vyvolané ECT sa vyskytujú za oveľa kontrolovanejších podmienok ako tie, ktoré sa „vyskytujú prirodzene“ a sú bezpečné. Nedávna štúdia Coffeyho a jeho kolegov (7) nezistila žiadne zmeny v anatómii mozgu pri ECT, merané veľmi citlivými skenmi mozgu pomocou zariadenia na zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Ďalší výskum preukázal, že množstvo elektriny, ktorá skutočne vstupuje do mozgu (iba malá časť toho, čo je) aplikovaný na pokožku hlavy) je oveľa menšia intenzita a kratšia doba trvania, ako je potrebné na poškodenie mozgového tkaniva (5).
obmedzenia
Myšlienka ECT je desivá pre mnoho ľudí, čiastočne vďaka jej zobrazeniu vo filme „One Flyw Over the Kukuččie hniezdo. “Niektorí nemusia vedieť, že svalové relaxanciá a anestézia ho robia bezpečným, prakticky bezbolestným Postup.
Niektorí ľudia, ktorí obhajujú legislatívne zákazy proti ECT, sú bývalými psychiatrickými pacientmi, ktorí podstúpili zákrok a verí, že ich to poškodilo a že liečba sa používa na potrestanie nesprávneho správania pacientov a na ich zvýšenie učenlivý. To je nepravdivé.
Je pravda, že pred mnohými rokmi, keď boli psychiatrické znalosti menej pokročilé, sa ECT používala na celý rad psychiatrických problémov, niekedy dokonca na kontrolu problémových pacientov. Tento postup bol pre pacientov desivý, pretože sa potom podával bez anestézie alebo svalových relaxancií a nekontrolované záchvaty niekedy lámali kosti.
Americká psychiatrická asociácia má dnes veľmi prísne pokyny pre správu ECT. Táto organizácia podporuje používanie ECT iba na liečenie závažných, zdravotne postihnutých duševných porúch; nikdy neovládať správanie.
Práva pacientov
Žiadny psychiater sa jednoducho „nerozhoduje“ liečiť pacienta pomocou ECT. Predtým, ako môže vykonať ECT, musí najprv získať písomný súhlas od pacienta alebo (vo väčšine štátov), ak pacient je príliš chorý na to, aby sa rozhodol pre seba, od súdu určeného opatrovníkom (zvyčajne jednou z jeho rodín) Členovia).
Podľa protokolu APA odporúčaného „informovaného súhlasu“ prichádza povolenie na spravovanie ECT po dôkladnom preskúmaní liečby. Toto preskúmanie nie je jednoduché prednesenie suchých, mätúcich faktov; psychiater jasne vysvetľuje, čo ECT zahŕňa, aké ďalšie liečby môžu byť dostupné a aké výhody a riziká môžu tieto postupy priniesť. Pacient alebo člen rodiny je informovaný o tom, kedy, kde a kým bude liečba podaná, a o počte očakávaných ošetrení. Otázky sú podporované. Osoba, ktorá súhlasí s postupom, je o pokračovaní liečby informovaná a môže ju kedykoľvek odvolať.
náklady
Náklady na akúkoľvek psychiatrickú liečbu sa veľmi líšia v závislosti od štátu a zariadenia, ktoré ich poskytuje. Zvyčajne však ECT stojí medzi 300 a 800 dolárov na ošetrenie, čo je suma, ktorá pokrýva psychiatra, anestéziológa a rôzne nemocničné poplatky. Ak je priemerný počet ošetrení osem, znamená to, že priebeh liečby ECT bude zvyčajne stáť medzi 2 400 až 6 400 USD. Náklady na ECT hradí väčšina poistných plánov, ktoré poskytujú krytie duševných porúch, aspoň čiastočne. V prípadoch, keď používanie ECT skracuje dobu pobytu v nemocnici, môžu byť jeho čisté náklady podstatne nižšie.
Bibliografia
1. Weiner RD, Coffey CE: Indikácie pre použitie elektrokonvulzívnej terapie, v Review of Psychiatry, zv. 7. Editoval Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., str. 45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Liečba depresie rezistentnej voči liekom pomocou elektrokonvulzívnej terapie, v prehľade psychiatrie, roč. 9. Editoval Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., str. 91115, 1990
3. Malý JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, Malý IF: Elektrokonvulzívna liečba v porovnaní s lítiom pri liečbe manických stavov. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Elektrokonvulzívna terapia u lekárskych a neurologických pacientov, v psychiatrickej starostlivosti o pacienta. Editoval Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, str. 207224, 1993
5. Weiner RD: Spôsobuje ECT poškodenie mozgu? Brain Behav Sci 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: Neuropatologické dôsledky chemicky a elektricky vyvolaných záchvatov. Ann NY Acad Sci 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: Anatomické účinky mozgu ECT: prospektívna štúdia zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie. Archives of General Psychiatry 115: 10131021, 1991
8. Americká psychiatrická asociácia: Prax ECT: Odporúčania pre liečbu, výcvik a privilegovanie. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990
Ďalšie: Elektrokonvulzívna terapia / ECT: Ontario
~ všetko Šokované! Články ECT
~ články o depresívnej knižnici
~ všetky články o depresii
