Depresie a bipolárne lieky
Carol Watkins, M.D., náš hosť, je držiteľom certifikátu v psychiatrii dospelých a detí. Napísala množstvo článkov o internete liečba bipolárnej poruchy, Manická depresia a Depresia u detí a dospelých.
David Roberts je moderátorom stránky HealthyPlace.com.
Ľudia v Modrá sú členovia publika.
Dávid: Dobrý večer. Som David Roberts, moderátor večernej konferencie. Chcem všetkých privítať na stránkach HealthyPlace.com. Našou témou dnes večer je „Depresívne a bipolárne lieky“. Náš hosť, Carol Watkins, M.D. je držiteľom certifikátu v psychiatrii dospelých a detí. Je klinickou asistentkou na psychiatrii na University of Maryland a udržuje súkromnú prax v Baltimore v Marylande. Je autorom mnohých publikovaných psychiatrických prác a častou lektorkou workshopov a seminárov. Watkins tiež napísal množstvo článkov o liečbe bipolárnej poruchy a depresie u detí a dospelých.
Ak hľadáte informácie o konkrétnom depresívne lieky alebo lieky na bipolárnu poruchu, môžete vyskúšať lokalitu HealthyPlace.com psychiatrické lieky area.
Dobrý večer, Dr. Watkins a vitajte späť na stránkach ZdraviaPlace.com. Ceníme si, že ste dnes večer našim hosťom. V poslednej dobe sme veľa počuli o deťoch s depresiou, dospievajúcich s depresiou. Čo si myslíte o deťoch mladších ako osemnásť rokov, ktoré dostávajú antidepresíva?
Watkins: V niektorých prípadoch môžu byť lieky užitočné pre depresívne deti a adolescentov. Depresia u mladých ľudí sa často prehliada, niekedy s tragickými výsledkami. Pri používaní liekov u osôb mladších ako osemnásť rokov sme vo všeobecnosti opatrnejší. V poslednom desaťročí sme pre mladých ľudí získali bezpečnejšie a účinnejšie antidepresíva.
Dávid: Čo robí jednotlivca „kvalifikovaným“ pre lieky na depresiu?
Watkins: Líši sa v závislosti od závažnosti depresie, zdravotného stavu jednotlivca a preferencií jednotlivca. pre miernejšia depresia, s väčšou pravdepodobnosťou odporúčame psychoterapiu ako prvú. Pri závažnejšej depresii je pravdepodobnejšie potrebné antidepresívum.
Dávid: Počuli sme veľa o depresii „mozgu“, o nerovnováhe v mozgu človeka. Sú antidepresíva jediným spôsobom, ako to liečiť?
Watkins: Pojem „chemická nerovnováha“ je zavádzajúci. Mnoho vecí začína chemickou abnormalitou a stáva sa oveľa viac. Napríklad cukrovka typu 1 sa javí ako jednoduchá chemická abnormalita. Pankreas nevytvára inzulín. Porucha je liečená inzulínom. Život s cukrovkou je však oveľa komplexnejší. Zahŕňa to problémy životného štýlu a veľa problémov týkajúcich sa správania a emócií.
Dávid: Mal som dojem, že antidepresíva sa primárne používali na vyváženie mozgových chemikálií. Nie je to pravda?
Watkins: Áno sú. Nerozumieme však úplne, ako sa mozgové chemikálie dostávajú tak, ako sú. Mám podozrenie, že stále existuje množstvo faktorov, ktorým ešte stále nerozumieme. Nefarmakologické veci, vďaka ktorým sa budete cítiť lepšie, môžu sami zmeniť chémiu mozgu.
Dávid: Máme tu tiež veľmi veľkú komunitu bipolárnych porúch tu na HealthyPlace.com. Chcem sa toho dotknúť aj predtým, ako začneme s otázkami publika. Dá sa bipolárna porucha efektívne zvládnuť bez liekov?
Watkins: Myslím si, že bipolárna porucha je jednou z podmienok, ktoré si zvyčajne vyžadujú dlhodobé lieky. Našťastie máme v tejto oblasti viac a lepších možností. Lieky na bipolárnu poruchu však môžu byť účinnejšie aj z iných faktorov. Napríklad získanie správneho množstva spánku je veľmi dôležité pre osobu s bipolárnou poruchou.
Dávid: Poďme na niektoré otázky publika, Dr. Watkins.
Watkins: O.K.
Wende: Nezdá sa, že by môj syn mal „depresívne“ črty spojené s bipolárou. To je častejšie manická stránka. Aké lieky odporúčate?
Dávid: Wendeho syn má štyri roky.
Watkins: Bez vyhodnotenia vášho syna nemôžem konkrétne odporučiť konkrétne lieky. U predškoláka môže byť ťažké diagnostikovať bipolárnu poruchu. Mal by mať úplné fyzické, neurologické a psychiatrické vyšetrenie. Užitočné môže byť aj psychologické testovanie. Musíte byť veľmi dôkladní v predškolskom veku s príznakmi manického typu.
Dávid: Mali sme veľa lekárov, ktorí hovorili o bipolárnych deťoch a mnohí váhajú klasifikovať malé dieťa ako bipolárne. Aké sú vaše myšlienky?
Watkins: Videl som pár ľudí, ktorí mali bipolárnu poruchu. Pri stanovovaní diagnózy sa cítim istejšie, ak existuje silná rodinná anamnéza bipolárnej poruchy a podrobil som sa úplnému vyhodnoteniu. Môžem sa pokúsiť zadržať stabilizátory nálady na niekoľko rokov, ak dokážem veci zvládnuť behaviorálne. Druhý názor by som mohol dostať, ak by som si skutočne myslel, že štvorročný môže potrebovať stabilizátor nálady.
nrivkis: Pokiaľ ide o bipolárnu poruchu u detí, som bipolárna a snažím sa mať dieťa. Existuje nejaká rada, ktorú by ste mi mohli dať o tom, ako vychovávať dieťa, ktoré by mohlo dediť poruchu, čo hľadať atď.?
Watkins: Najskôr milujte svoje dieťa a starajte sa o seba. Existujú údaje, ktoré naznačujú, že deti majú lepšie výsledky, ak sú ich rodičia v dobrej mysli. Môžete sa obzrieť a získať informácie o tom, ako ste boli ako dieťa. Ak máte obavy z nadmerných zmien nálady alebo podráždenosti, sledujte tieto príznaky u svojho dieťaťa a zoberte ho na hodnotenie. Nemali by ste však nadmerne reagovať a označovať normálne záchvaty detstva.
Dávid: Zdá sa, že dnes večer máme v publiku veľa matiek alebo žien. Tu je ďalšia otázka týkajúca sa tehotenstva.
lobc42: Aké sú šance na narodenie dieťaťa, ak ste schizoafektívni a užívate Depakote, Resperidal a Effexor?
Watkins: Skôr ako sa pokúsite otehotnieť, mali by ste sa porozprávať so svojím psychiatrom a pôrodníkom. Choďte na OB, ktorý sa pohodlne zaoberá týmto druhom vecí. Uistite sa, že viete o rizikách a výhodách liekov počas tehotenstva. Mali by ste sa tiež uistiť, že ste v chorobe v stabilnom čase. Najlepšie je, ak ste ženatý alebo dlhodobo stabilný. Ak máte prelom, váš partner vám môže pomôcť s dieťaťom.
Una: Rozpracovali by ste význam spánku pre bipolárnu osobu?
Watkins: Ak sa chystáte na manické kúzlo, často začnete menej spať. Mánia môže ďalej nabiť nedostatok spánku. Môže tiež zvýšiť šance na paranoju. Mnoho ľudí zistí, že majú menšie prielomové zmeny nálady, ak udržiavajú pravidelný cyklus spánku a bdenia a pravidelnú aktivitu. Dokonca aj časové posuny a oneskorenie prúdenia vzduchu môžu spustiť niektoré zmeny nálad.
revdave9: Watkins, som David a som vďačný za HealthyPlace a za túto príležitosť hovoriť s vami. Beriem Effexor už takmer päť rokov. Z dôvodu finančných hľadísk a geografickej vzdialenosti je ťažké získať odbornú pomoc. Moja otázka sa týka vedľajších účinkov Effexoru a jeho dlhodobého používania. V súčasnosti užívam 225 mg Effexor XR. Moje vedľajšie účinky sú potenie na hornej časti tela s najmenšou aktivitou a potenie po stranách a zadnej časti hlavy, keď odpočívam.
Watkins: Lieky SSRI môžu u niektorých ľudí spôsobiť nadmerné potenie a očakával by som, že to môže urobiť aj Effexor. O zmene liekov by ste sa mohli porozprávať so svojím lekárom. Prípadne môžete nosiť voľný odev a termostat vypnúť.
Dávid: Aké iné lieky sa v tomto prípade môžu ukázať ako účinné bez týchto vedľajších účinkov?
Watkins: To by mohla spôsobiť väčšina SSRI. Wellbutrin, Serzone a prípadne tricyklické antidepresíva môžu spôsobiť potenie s menšou pravdepodobnosťou.
Dávid: Mali by ľudia užívajúci tieto lieky, pokiaľ ide o vedľajšie účinky psychiatrických liekov, očakávať vedľajšie účinky? Existuje nejaký únik z toho?
Watkins: Lieky SSRI vo všeobecnosti spôsobujú menej vedľajších účinkov ako niektoré staršie antidepresíva, ale u niektorých ľudí môžu spôsobovať vedľajšie účinky. Mnoho ľudí, najmä tých, ktorí užívajú vysoké dávky SSRI, má z liekov sexuálne problémy; často znížená túžba alebo oneskorený orgazmus. SSRI môžu spôsobiť sedáciu. Môžu spôsobiť nepokoj alebo nepokoj. Nepokoj vidím viac u detí a adolescentov. Z tohto dôvodu je menej pravdepodobné, že budem používať Prozac ako svoju prvú voľbu pre SSRI u niektorých detí. Existuje množstvo ďalších vedľajších účinkov SSRI, vrátane prírastku na hmotnosti a bolesti hlavy.
Ak ste znížili sexuálnu túžbu po SSRI, existuje niekoľko možností. Môžete prepnúť na inú skupinu liekov, ako je Wellbutrin alebo Serzone. Ak ste napriek sexuálnym vedľajším účinkom chceli zostať na SSRI, môžete znížiť dávku alebo môžete pridať Ritalin alebo Wellbutrin. Niekedy tieto pomáhajú, niekedy nie.
Dávid: Toto je komentár publika, potom budeme pokračovať:
batiking: Nadmerné potenie je dôvod, prečo som prešiel z Paxil na Zoloft, potom na Celexa. Potenie je jedným z vedľajších účinkov uvedených v zozname EffiaFor v zozname psychiatrických liečiv na Zdravom mieste.
Watkins: Potenie je zvyčajne nepríjemnejšie ako vážne. Ak bol sprevádzaný zmätenosťou, nadmerným slinením alebo inými zlými vedľajšími účinkami, zavolajte lekára.
princessdez: Zdá sa, že sa každý mesiac stabilizujem a potom ma extrémna PMS hodí. Čo môže pomôcť?
Watkins: Niektoré ženy s PMS užívajú vyššiu dávku SSRI päť alebo šesť dní pred menštruačným obdobím. Predtým, ako to urobíte, mali by ste spolu so svojím lekárom zmapovať svoje nálady každý deň približne tri mesiace. Uvidíme, či existuje korelácia medzi mesačným cyklom a náladami.
Moody Blue: Čo si myslíte o tom, že sa liek Topamax používa u pacientov so zmiešaným stavom?
Watkins: Bola použitá pre Parkinsonovu chorobu a počula som, že niektorí ľudia ju používajú ako doplnok náladových stavov, ale zatiaľ som ju nepoužila.
vetmed00: Existujú nejaké prírodné prostriedky na depresiu a bipolárne látky, ktoré sa dajú použiť v spojení s antidepresívami?
Watkins: Použil som ľubovník bodkovaný u niekoľkých pacientov, ktorí si na niekoľkých ďalších antidepresívach nerobili dobre. Na výkyvy nálady som použil aj rybí olej (Omega 3 mastné kyseliny). Radšej však vyskúšam zavedené lieky ako prvé. Pretože máme veľmi málo údajov o zmiešaní týchto rastlinných zlúčenín s tradičnými liekmi, dávam prednosť osoba, ktorá má byť mimo iných antidepresív predtým, ako vyskúšame alternatívnu liečbu depresie alebo bipolárnej porucha.
Rasha: Mám desaťmesačného syna a zdá sa, že depresia uteká v mojej rodine a na manželovom. Je možné, že môj syn získa depresiu, a existujú spôsoby, ako môžem zabrániť vážnej depresii?
Watkins: Mali by ste si byť istí, že váš syn má od rodiny veľa náklonnosti. Povzbudzujte ho, aby si vytvoril spôsob myslenia, že dokáže riešiť problémy a že život nie je bezmocnou situáciou. Niektorí ľudia si myslia, že kognitívne myslenie človeka môže chrániť pred depresiou. Ak má depresiu, môžete byť v dobrej pozícii, aby ste ju videli a pomohli mu čo najskôr pomôcť.
Odporúčam deťom s rodinnou anamnézou depresie alebo bipolárnej poruchy získať vzdelanie o zneužívaní drog a zodpovednom sexuálnom správaní. Tieto problémy sú vystavené zvýšenému riziku a na prevenciu sa dá veľa urobiť.
Dávid: Aká dôležitá úloha zohráva výživa pri udržiavaní stability nálady?
Watkins: Moji pacienti niekedy hovoria, že sa správam ako ich matka: Jedzte svoje raňajky, jesť vyváženú stravu a pravidelne cvičiť. Domnievam sa, že z vojvodu bola nedávno štúdia, ktorá naznačovala, že pravidelné cvičenie pomáha depresii. Nie som fanúšikom extrémnej stravy. Niekedy som si myslel, že extrémna ketogénna strava spôsobuje, že niektorí ľudia sú podráždenejší.
Dávid: Tu je odkaz na portál HealthyPlace.com Bipolárna komunita. Môžete kliknúť na tento odkaz a zaregistrovať sa v zozname e-mailov v hornej časti stránky, aby ste mohli sledovať podobné udalosti. Potom je tu odkaz na Depresívne spoločenstvo.
Tu je tiež odkaz na Watkin web.
nrivkis: Veľa som počul o tom, že ľubovník bodkovaný je nebezpečný v kombinácii s určitými potravinami, podobne ako MAOI. Počul som tiež, že je to nezmysel. Aký je skutočný príbeh?
Watkins: Spočiatku existoval návrh, aby St. Johns Wort pôsobil ako inhibítor MAO. V tomto bode si nemyslím, že sa obávame krízy, keď vezmete ľubovník bodkovaný a budete jesť potraviny obsahujúce Tyramín. Porota stále pracuje na kombinácii s inými liekmi. Dalo by sa získať nahromadenie serotonínu. Rastlinné zlúčeniny nie sú rovnako prísne regulované ako bežné lieky. Dávka ľubovníka bodkovaného sa môže líšiť od tabletky po pilulku. To by mohlo ovplyvniť aj vzájomné pôsobenie.
Dávid: Tu je komentár publika, ktorý sa k tomu týka:
batiking: Som chemik a rád by som sa venoval „prírodným“ liekom na depresiu. V SJW existuje účinná látka, ktorá je chemickou látkou, rovnako ako účinná látka v tradičných liekoch je chemická látka. To, že niečo je označené ako prírodné, neznamená, že je bezpečné.
Armand: S Bipolárou ma diagnostikovali od roku 1976. Nikdy som na lieky dlho nezostal. Mám štyridsaťosem a cítim sa v poriadku pod lekárskou starostlivosťou, ale nesledujem. Mám hepatitídu C a obávam sa účinkov, ktoré bude mať lítium na moju pečeň.
Watkins: S lítiom sledujeme obličky a štítnu žľazu. Počas lítia sa u niektorých ľudí rozvíja činnosť štítnej žľazy. Ak to nebude opravené, môže to zhoršiť rýchle cyklovanie. Jeden môže buď prejsť na iný stabilizátor nálady alebo pridať štítnu žľazu.
Lítium môže niekedy ovplyvniť obličky. Cukrovka insipidy (nie cukrovka) môžu byť vedľajším účinkom. Obličky nedokážu koncentrovať moč a jednotlivec musí veľa piť a močiť. Jeden môže prejsť na iný stabilizátor nálady alebo niekedy pridať diuretikum.
batiking: Ja som BPII, Rapid cycler. Nedávno som bol liečený Topamaxom ako doplnok k Lamictalu (400 mg). Mal som neuveriteľne zlé vedľajšie účinky, vrátane samovražedných depresií. Je to typická reakcia na také sľubné lieky?
Watkins: O tom som ešte nepočula. Lamictal je dobrý liek na bipolárnu poruchu II, pretože pomáha depresii bez toho, aby spôsoboval mániu. Ak je vaša mánia dobre pokrytá Lamictalom, môžete sa opýtať svojho lekára na opatrné pridanie Wellbutrinu. Má potenciál spôsobiť manický prielom, rovnako ako všetky antidepresíva. Môže však byť menej pravdepodobné, že tak urobia ako Tricyklici alebo MAOI.
Dayna: Ako dlho by ste mali zostať na jednom antidepresíve, než by ste vyskúšali nové?
Watkins: Ak za 4 až 6 týždňov nedosiahnete dobrý výsledok, zvážte zmenu. Ak máte zlé vedľajšie účinky, možno budete musieť prepnúť skôr.
princessdez: Práve som objavil moju 80-ročnú babičku Bipolárnu. Ako vysvetlím, že po všetkých tých rokoch potrebuje lieky?
Watkins: Ak staršia osoba dostane prvé príznaky bipolárnej poruchy v tomto veku, možno bude potrebné neurologické vyšetrenie. Niekedy môžu iné choroby napodobňovať depresiu alebo bipolárnu poruchu.
blink7: Som na Zyprexe ako stabilizátor nálady. Je to dobrý krok? Zmätok ma vedie z môjho učiteľského zamestnania. Je ťažké sa zamerať na čokoľvek.
Watkins: Novšie atypické antipsychotiká ako Zyprexa môžu pomôcť stabilizovať náladu. Často sa používajú v spojení so stabilizátorom nálady, ako je Depakote. Zyprexa môže mať určité antidepresívne vlastnosti. Ak Zyprexa spôsobuje mentálne zakalenie alebo pomalé myslenie, možno budete chcieť hovoriť so svojím lekárom o tom, či je dávka vysoká alebo či môže byť stabilizátor nálady, ako je lítium alebo depakot užitočné.
Dávid: S blížiacim sa zimným obdobím som si istý, že sú niektorí ľudia, ktorí sa obávajú zvyšovania ich depresie. Môžu trpieť sezónnou afektívnou poruchou (SAD). Čo na to odporúčate?
Watkins: Pre zimnú depresiu (sezónne afektívne ochorenie, SAD) často predpisujem svetelný box. Lepšie je používať jednu z legitímnej spoločnosti, pretože musíte zabezpečiť, aby svetlo odfiltrovalo ultrafialové lúče. Pretože svetlo je také jasné, domáce môžu mať škodlivé svetlé škvrny. Renomovaní sú pomerne bezpečné. Je lepšie používať jeden pod lekárskym dohľadom. Existuje jasná krivka dávka / odozva v závislosti od času a trvania vystavenia svetlu. Ak nechcete používať svetlo, Prozac alebo iný SSRI môžu pracovať pre SAD. Myslím si, že svetlá majú menej vedľajších účinkov. Je to len tak, že niektorí ľudia nemajú trpezlivosť sedieť pri jednej osobe počas 20 minút denne.
Dávid: Jeden z členov publika by chcel vedieť, či je solárium účinné pri liečbe sezónnej afektívnej poruchy, SAD?
Watkins: Nie používať solárium. UV lúče môžu poškodiť vaše oči. Bežné svetelné boxy majú svetlo dopadajúce na otvorené oči. Nechcete sa pozerať na opaľovacie svetlá. Tiež by ste nepoznali presné množstvo svetla, ktoré ste dostali.
Alohio: Môj kamarát je bipolárny; Ako jej môžem najlepšie pomôcť?
Watkins: Vzdelávajte sa o poruche. Užitočné môže byť aj liečenie pármi. Vy a váš partner si môžete vytvoriť predbežný plán, ako každý z vás rozpozná a reaguje na začiatok mánie alebo depresie. Musíte si dávať pozor na prielomy, ale nejdú príliš ďaleko a označia každú malú zmenu nálady za mániu.
jsbiggs: Nedávno som zažil násilnú reakciu pri prechode z Epevalu na Limictal a bol som bez liekov okrem Omega 3. Cítim potrebu vrátiť sa k tradičnejším liekom. Máte nejaké rady?
Watkins: Neviem, čo ste už vyskúšali. Niektorí ľudia používajú dočasne antipsychotiká alebo benzodiazepíny, zatiaľ čo čakajú, kým sa prejaví účinok stabilizátora nálady (ako Tegretol alebo Neuroltin).
žiara: Aká je zvyčajne maximálna dávka Effexoru - XR?
Watkins: Zvyčajne nejdem oveľa ďalej ako 300 mg. Krvný tlak kontrolujem pomerne často, keď ho používam vo vyššom rozsahu. Môžete ísť až na 375, ale som trochu opatrný, pretože som mal niekoľko ľudí, ktorí mali zvýšený krvný tlak pri vyšších dávkach.
karensue76: Jednou z mojich diagnóz je veľká depresia, pre ktorú beriem Prozac a Neurontin. Sú tieto lieky iba na klinickú depresiu alebo môžu byť nápomocné pri situačnej depresii?
Watkins: Ak máte poruchu prispôsobenia, menšiu depresiu, dočasne súvisiacu so stresom, často nemedikujeme. Ak sú vaše príznaky dostatočne závažné na to, aby si zaslúžili diagnózu veľkej depresie, potom by mohli byť užitočné lieky.
Maggie2: Môže byť depresia liečená iba drogami?
Watkins: V niektorých prípadoch depresia reaguje iba na lieky. Rád používam kombináciu, aby človek mohol vyvinúť kognitívne nástroje na lepšie zvládnutie. Niektorí ľudia však radšej nepoužívajú terapiu a robia sa dobre.
AMtDew4Me: Pred niekoľkými mesiacmi som sa rozhodol použiť ľubovník bodkovaný, pretože som vzal toľko kvízov na depresiu online a testoval som depresívne testy. Mohol som povedať zmenu v mojich náladách a spôsobe, akým som konal, ako aj moji priatelia. Nedávno bola moja mama diagnostikovaná pozitívne na depresiu a úzkosť. Teraz uvažujem o návrate na St. Johns Wort, pretože moje nálady a spôsob, akým konám, sa začínajú znova zblázniť. Myslíte si, že by som sa mal najskôr poradiť s lekárom? Alebo by som mal veriť svojej predchádzajúcej skúsenosti?
Watkins: Medzi lekármi sa hovorí: „Lekár, ktorý sa správa k sebe, má pre pacienta hlupáka.“ Môže to byť trochu kruté, ale v tom je morálka. Niekto iný môže byť objektívnejší. Keby sa jedno z mojich detí dostalo depresie, sám by som sa k nemu neliečil. Nemohla som byť objektívna.
Dávid: AMtDew4Me tu prináša dôležitú vec. On-line testy na depresiu alebo iné poruchy duševného zdravia sú skutočne len veľmi úvodným vyšetrením. Máme ich, ale neberte ich a myslím si, že máte diagnózu. Skutočnú diagnózu získate od svojho lekára alebo terapeuta.
Breanne: Watkins, zaujímalo by ma, či by ste mi mohli povedať, či liek Topiramate zvýši hladinu drog Desipramínu. Dôvod, prečo sa pýtam je, že v súčasnosti beriem s touto drogou 150 mg desipramínu a chcem ho zvýšiť o 50 mg.
Watkins: Lepším spôsobom, ako zvýšiť hladinu desipramínu, je užiť viac desipramínu. Vy a váš lekár ste sa rozhodli, že 150 je pre vás tou správnou úrovňou?
Dávid: Viem, že už je neskoro. Ďakujem vám, Dr. Watkins, že ste dnes večer našim hosťom a že ste sa s nami podelili o tieto informácie. A tým divákom ďakujem za účasť a účasť. Dúfam, že vám to pomohlo. Ak sa vám zdá naša stránka prospešná, dúfame, že našu adresu URL odovzdáte svojim priateľom, priateľom zo zoznamu e-mailov a ďalším. http://www.healthyplace.com/.
Tiež je webová stránka Dr. Watkin tu.
Ešte raz vám ďakujem, že ste dnes prišli, Dr. Watkins.
Watkins: Ďakujem, bolo mi potešením a ďakujem všetkým za dobré otázky.
Dávid: Dobrú noc všetci a dúfam, že budete mať príjemný víkend.
Zrieknutie sa zodpovednosti: To, že neodporúčame ani neschvaľujeme žiadne z návrhov našich hostí. V skutočnosti dôrazne odporúčame, aby ste sa so svojím lekárom porozprávali o akýchkoľvek terapiách, liekoch alebo návrhoch skôr, ako ich implementujete alebo vykonáte akékoľvek zmeny vo svojej liečbe.
