Pravda o liečbe ADHD pomocou kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT)

Niet divu, že po celoživotných chybách, nehodách a vynechaných termínoch sú dospelí pozorní porucha hyperaktivity s deficitom (ADHD alebo ADD) trpí nebezpečne nízkou sebaúctou a je neustále negatívna myšlienky? Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) je krátkodobá, na cieľ zameraná forma psychoterapie, ktorej cieľom je zmena tieto negatívne vzorce myslenia a menia spôsob, akým sa pacientka cíti o svojom ja, o jej schopnostiach a o nej budúcnosť. Zvážte to mozgový tréning pre ADHD.

Liečba porúch nálady, pôvodne liečená poruchami nálady, je založená na poznatku, že poznanie alebo automatické myšlienky vedú k emočným problémom. Automatické myšlienky sú spontánne interpretácie udalostí. Tieto dojmy sú náchylné na narušenie, ako sú nepodložené predpoklady o vás (alebo iných), situácii alebo budúcnosti. Takéto nezdravé interné dialógy bránia jednotlivcovi v práci smerom k agresívnemu cieľu, práci na vývoji nových produktívnych návykov alebo vo všeobecnosti riskujú vypočítané riziká.

Cieľom CBT je zmeniť iracionálne myšlienkové vzorce, ktoré bránia jednotlivcom zostať v úlohe alebo robiť veci. Pre jednotlivca s

ADHD kto si myslí: „Musí to byť perfektné alebo to nie je dobré“ alebo „Nikdy som nerobil nič správne“, CBT spochybňuje pravdu týchto poznatkov. Zmena zdeformovaných myšlienok a výsledná zmena vzorcov správania je účinná pri liečení úzkosti a iných emocionálnych problémov.

Kognitívne poruchy v mozgu ADHD

Jednotlivci, ktorí vyrastajú s ADHD (najmä ak nediagnostikovali), sa stretávajú častejšie a frustrujúce prekážky v životných situáciách - v práci, v sociálnych interakciách a každodennej organizácii. Z dôvodu týchto mnohých neúspechov dospelí s ADHD stať sa sebakritickým a pesimistickým. To im zase zase spôsobuje negatívne emócie, kognitívne skreslenie a nezdravé sebavedomie. Pre ľudí žijúcich s ADHD je bežné, že si myslia, že sú na vine, keď sa situácia nedarí dobre, keď v mnohých prípadoch nie. Do budúcnosti môžu priniesť rovnaký pesimizmus a predstaviť si, že zajtra pôjde rovnako zle ako dnes.

Demoralizujúce myšlienky a presvedčenia, ktoré jednotlivcom bránia v tom, aby robili to, čo skutočne chcú, nemôžu obstáť vo svetle logiky. Ako odhaľuje CBT, tieto myšlienkové procesy sú deformované určitými charakteristickými spôsobmi:

• Všetko alebo nič. Všetko považujete za úplne dobré alebo úplne zlé: Ak neurobíte niečo dokonale, zlyhali ste.

• Overgeneralization. Jednu negatívnu udalosť vidíte ako súčasť vzoru: Napríklad vy vždy zabudnite zaplatiť účty.

• Čítanie mysle. Myslíte si, že viete, čo si o vás ľudia myslia alebo čo ste urobili - a je to zlé.

• Veštenie. Ste si istí, že sa veci ukážu zle.

• Zväčšovanie a minimalizácia. Zveličujete význam menších problémov a zároveň robíte trivializáciu svojich úspechov.

• Vyhlásenia „By“. Zameriavate sa na to, ako veci mali by byť vedúci k vážnej sebakritike, ako aj k pocitom odporu voči iným.

• Personalizácia. Obviňujete sa z negatívnych udalostí a znižujete zodpovednosť ostatných.

• Mentálne filtrovanie. Vidíte iba negatívne aspekty akejkoľvek skúsenosti.

• Emocionálne zdôvodnenie. Predpokladáte, že vaše negatívne pocity odrážajú realitu: Pocit zlého zamestnania znamená „Robím zle a pravdepodobne ma prepustia.“

• Porovnávacie myslenie. Meriate sa proti iným a cítite sa horšie, aj keď porovnanie môže byť nereálne.

Naučíte sa rozpoznať tieto zdeformované myšlienky vám pomôže nahradiť ich realistickým myslením.

„Pochopenie toho, ako si myslíte, že je účinným začiatkom zmien vo vašom živote,“ hovorí J. Russell Ramsay, Ph. D., odborný asistent psychológie na University of Pennsylvania. „Meniace sa myšlienky a meniace sa správanie sú ruka v ruke. Rozšírenie pohľadu na situáciu vám umožní rozšíriť spôsoby, ako sa s tým vysporiadať. “

Čo je nové s CBT pre ADHD?

Od roku 1999 rôzne výskumné iniciatívy skúmali vplyv CBT na internet príznaky ADHD u dospelých, v individuálnom aj skupinovom formáte, pričom väčšina štúdií bola uverejnená za posledných 5-10 rokov. Celkovo tento výskum podporuje tvrdenie, že CBT môže pomôcť dospelým lepšie riešiť ich problémy súvisiace s ADHD. Napríklad štúdia neuroimagingu dospelých z roku 2016 u dospelých s ADHD, ktorí absolvovali 12-hodinový kurz CBT, preukázala zlepšenie ADHD. hodnotenie symptómov a prospešné zmeny v rovnakých oblastiach mozgu, ktoré sa zvyčajne monitorujú v štúdiách medikácie liečbu.

Niektorí vo vedeckej komunite by napriek tomu chceli, aby sa dôkladnejší výskum vykonával pomocou starostlivo skonštruovaných kontrol. Vo svojej správe z roku 2011 s názvom „Aktuálny stav kognitívnej behaviorálnej terapie u dospelých s poruchou pozornosti s hyperaktivitou“, vedci z Massachusetts General Hospital a Harvardská lekárska škola napísal: „Koncepčný a empirický základ pre CBT prístupy v ADHD u dospelých rastie a naznačuje, že cielené zásahy založené na schopnostiach zohrávajú úlohu pri účinnom liečení tejto poruchy. V tomto štádiu vývoja však musia ďalšie štúdie pokročiť z hľadiska metodologickej prísnosti. Potrebné sú ďalšie randomizované kontrolované štúdie s aktívnymi kontrolnými skupinami a intervenčné balíčky sa musia testovať v rámci viacerých pokusov viac ako jednou výskumnou skupinou. “

Ako presne CBT zlepšuje ADHD u dospelých?

Aj keď je fascinujúce dozvedieť sa, ako CBT môže zmeniť mozog, väčšina pacientov s ADHD sa chce len dostať von z dverí bez zbytočného 20 minút hľadaním kľúčov. CBT pomáha pacientom zvládať také každodenné výzvy.

CBT zasahuje do zlepšovania každodenných životných problémov - otáľania, riadenia času a iných bežných problémov - nelieči základné príznaky nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity.

Recepcie CBT sa zameriavajú na identifikáciu situácií, v ktorých zlé plánovanie, dezorganizácia a zlé riadenie času a úloh vytvárajú výzvy v každodennom živote pacienta. Relácie môžu jednotlivcovi pomôcť vyrovnať sa s povinnosťami, ako je zaplatenie účtov alebo dokončenie práce včas, a povzbudzovať snahy, ktoré poskytujú osobné uspokojenie a pohodu, napríklad spánok, cvičenie alebo záľuby. Poznávanie ADHD je vždy dobrým východiskovým bodom, pretože posilňuje odkaz, že ADHD nie je chybou charakteru a demonštruje neurologické základy každodenných problémov.

Väčšina dospelých s ADHD hovorí: „Viem, čo musím urobiť, jednoducho to nerobím.“ CBT sa zameriava na prijímanie zvládania problémov stratégie, zvládanie negatívnych očakávaní a emócií a odvíjanie vzorcov správania, ktoré zasahujú do internetu stratégií.

Ciele a agendy relácie CBT sa zameriavajú na scenáre a výzvy, s ktorými sa pacient stretol, a čo je dôležitejšie, očakáva, že sa stretnú, najmä medzi reláciami. Terapeut používa upomienky, následné kontroly a iné spôsoby, ako aplikovať nové zručnosti pri zvládaní, aby sa používali mimo ordinácie. V konečnom dôsledku je to, ako pacient s ADHD funguje v každodennom živote, najlepším meradlom toho, či terapia pomáha.

Ako vyzerá typická relácia CBT?

CBT sa podáva v mnohých rôznych formátoch a každý terapeut prispôsobuje relácie individuálnym potrebám pacienta. Program každej relácie poskytuje referenčnú hodnotu na určenie, kedy je diskusia zablúdená mimo kurzu. Včasné stretnutia zvyčajne zahŕňajú úvod do CBT, štruktúru relácií a stanovenie a zdokonaľovanie cieľov liečby (aby boli konkrétne, realistické a uskutočniteľné), ako aj vypracovanie akčných plánov pre to, čo bude pacient robiť mimo EÚ kancelária. (Pozri „Príbehy o úspechu CBT.“)

Nasledujúce stretnutia sa zameriavajú na identifikáciu najdôležitejších životných situácií ovplyvňujúcich pacienta a na rozvoj zručnosti pri zvládaní týchto situácií. Pri každom bode programu terapeut a pacient spolupracujú pri spätnom skúmaní problému, aby lepšie porozumeli jeho povahe, vrátane preskúmania vplyvu myšlienok, pocitov, správania a iných faktorov, ktoré zasahovali do zaobchádzania s internetom situácia

Použitie rámca CBT rozdeľuje náročnú úlohu „riadenia ADHD“ na konkrétne taktiky navigácie prechodových bodov za deň - vstávanie a vypnutie práce načas, začatie projektu, ktorému ste sa vyhli, alebo nastavenie času na preskúmanie denného plánovača - čo zvyšuje zručnosti pri zvládaní. Tieto kroky zvládania sa v rámci relácie (a pripíšu ako pripomenutie pri vzlete) strategizujú, aby sa mohli použiť medzi reláciami.

Niektoré cvičenia CBT v relácii sú založené na jednoduchých nápadoch: „Mnoho ľudí s ADHD nenosí pozerať, “hovorí Dr. Mary Solanto, Ph. D., docentka psychiatrie na Mt. Sinajská škola Medicína. Avšak, pamätať si nosiť hodinky, umiestnenie hodín po celom dome a vedenie podrobného denníka pomáha pri správe času. Ako si niekto s ADHD pamätá, aby urobil všetko? Jednoduché mantry („Ak nie sú v plánovači, neexistujú“) sú základné formy CBT. Slúžia ako pripomenutie, aby zmenili svoje myšlienkové vzorce.

"Učíme ich, že ak majú ťažkosti so začatím projektu, prvý krok je príliš veľký," hovorí Solanto.

Solanto radí svojim pacientom, aby do svojich plánovačov vhodných pre ADHD zapísali každú úlohu, ktorú musia v daný deň vykonať - od dôležitých stretnutí po každodenné pochôdzky. Žiada klientov, aby prepojili kontrolu plánovača s bežnými činnosťami, ako je čistenie zubov, jedenie obedov, chôdza so psom atď. Pomáha to niekomu s ADHD zostať v úlohe po celý deň a uprednostňovať to, čo treba urobiť. "Ľudia s ADHD trávia veľa času hasením požiarov, namiesto toho, aby premýšľali dopredu, aby im zabránili," hovorí Solanto, ktorá nedávno načrtla svoju prácu v Kognitívno-behaviorálna terapia pre dospelých ADHD: Zameranie na dysfunkciu výkonného lekára. Kniha učí terapeutov, ako aplikovať a používať značku CBlan spoločnosti Solanto vo svojich vlastných postupoch.

CBT uľahčuje riešenie ďalších dôležitých problémov, ktoré ovplyvňujú príznaky ADHD - súčasné poruchy nálady a úzkosti, závislosť na technológii a hrách, hľadaní zamestnania alebo celkových návykoch životného štýlu - spánok, cvičenie a sebaúcta.

[Kliknite pre čítanie: 10 terapeutov, ktorí škodia viac ako dobre]

Ako sa kombinujú CBT a lieky?

Celkom dobre. Pre niektorých jednotlivcov použitie Lieky ADHD samotný vedie k zlepšeniu príznakov a lepšiemu riadeniu zodpovednosti dospelých. Väčšina ľudí však zistí, že potrebujú CBT, aby sa zamerali na prebiehajúce boje s dezorganizáciou a otáľaním, napriek tomu, že sú na stimulantoch ADHD. Ako už bolo mnohokrát povedané, „tabletky nevyučujú zručnosti“. Kombinácia liekov a CBT je často liečbou voľby pri riešení rozsiahlych účinkov ADHD.

Neexistujú dôkazy o tom, že by CBT mohla nahradiť liekovú terapiu ADHD alebo dokonca povoliť nižšie dávky, ale výskum naznačuje, že pre ADHD funguje lepšie ako iné formy liečby. Štúdia z roku 2010 uskutočnená v Bostonskej všeobecnej nemocnici v Massachusetts zistila, že kombinácia liekovej terapie a CBT bola pri kontrole príznakov ADHD účinnejšia ako samotná lieková terapia.

„CBT zisťuje, kde lieky prestávajú,“ hovorí Steven A. Safren, Ph. D., vedúci štúdia a odborný asistent psychológie na Harvardskej univerzite. „Aj po optimálnej liečbe liekmi má väčšina dospelých zvyškové príznaky a zdá sa, že táto liečba ich zlepšuje.“

Kedy môžem očakávať výsledky?

Výsledky prichádzajú rýchlo. CBT zvyčajne poskytuje výhody iba po 12 až 15 hodinových hodinách. Väčšina pacientov však s CBT pokračuje oveľa dlhšie, pretože to zdôrazňuje dlhodobé udržiavanie zručnosti a zlepšenie zvládania. V skutočnosti je dĺžka liečby - povedzme - mnoho mesiacov - rovnako dôležitá ako počet relácií, ktoré osoba absolvuje.

Niektorí ľudia sa pýtajú, či by si mali vziať mesiac voľna z práce alebo do školy a robiť „boot camp“ CBT na štyri alebo päť týždňov. To sa vo všeobecnosti neodporúča. Cieľom CBT je pomôcť jednotlivcom robiť trvalé zmeny v ich každodennom živote. Namiesto toho, aby sa pacient zúčastňoval na 20 denných reláciách CBT za mesiac, mal by ich počas šiestich mesiacov natiahnuť, aby zmenil svoje nové zručnosti na návyky a aby ich preplietol do svojho životného štýlu. To umožňuje čas a prax na zvládnutie stratégií zvládania platieb za platenie mesačných účtov, organizovanie pracovných alebo školských problémov a vykonávanie ďalších úloh a úsilia v reálnom čase.

Niektorí ľudia sa vracajú na CBT na „posilňovacie sedenia“, aby vyriešili problém, ak upadli do starých zvykov. Niektorí pokračujú v CBT, aby prispôsobili svoje zručnosti zvládania problémov veľkým zmenám v živote, napríklad s dieťaťom alebo stratou zamestnania.

Ako nájdem terapeuta CBT, ktorý je oboznámený s ADHD u dospelých?

Existuje veľa vynikajúcich CBT terapeutov, ale relatívne málo z nich sa špecializuje na ADHD. Kompetentní terapeuti môžu používať jednu z mnohých manuálov na liečbu CBT pre odborníkov na liečbu pacienta s ADHD. Existujúca technológia vyvoláva otázku, či je možné CBT efektívne realizovať prostredníctvom Skype alebo telefonicky. Licencovaní odborníci v oblasti duševného zdravia sú viazaní rôznymi zákonmi o zdravotnej starostlivosti, a to na úrovni štátu aj na vnútroštátnej úrovni môže túto možnosť obmedziť, existujú však aj iné možnosti pre videozáznamy, ktoré sú v súlade s ochranou súkromia v zdravotníctve zákony.

Chadd (a jeho národné stredisko zdrojov), PRIDAJ, Akadémia kognitívnej terapie (ACT), Združenie pre behaviorálne a kognitívne terapie (ABCT) a Adresár ADDitude majú na svojich webových stránkach funkcie pre terapeutov, ktoré ponúkajú dobré východiskové body. Americká profesionálna spoločnosť pre ADHD a príbuzné poruchy (APSARD) vyvíja zoznam špecializovaných kliník ADHD, z ktorých niektoré poskytujú CBT alebo odporúčajú lekárom v ich oblasti, ktorí tak robia.

Príbehy o úspechu CBT

Lekárka s ADHD získala svoju dôveru

Mary je lekárkou, ktorá bola nedávno diagnostikovaná s ADHD. Na začiatku svojho prvého stretnutia CBT vzlykala, keď vyložila svoje obavy o svoju prácu, jej manželstvo a to, či bola príliš dezorganizovaná na to, aby vychovávala dieťa. Celý svoj život sa cítila ako „podvodník“, keď jej bolo povedané: „Si príliš šikovný na to, aby si mal ADHD.“

Povedala, že je v rozpakoch tým, že za ňou musela nastúpiť do práce v zariadení urgentnej starostlivosti Zmluva o skupinovej lekárskej praxi sa neobnovila z dôvodu jej dezorganizácie a zlého nadviazania na práca.

Terapeutka požiadala Mary o príklad úlohy v jej každodennom živote, ktorá bola spojená s niektorou z týchto starostí. Mary povedala, že už bola pozadu vo svojom mapovaní a dostala od manažéra prevádzky zariadenia „neoficiálne varovanie“. Potom spolu s terapeutom upravili, ako zvyčajne zvládala mapovanie, a preskúmala jej myslenie („nenávidím mapovanie“), emócie („ja som zdôraznil som všetko, čo musím urobiť “) a únikovým správaním („ Nakoniec robím „praktické“ úlohy, ktoré môžem prekonať), čo vedie k tomu, že sa vyhneme mapovať.

Spoločne vypracovali alternatívny akčný plán, ktorý zahŕňal konkrétnu implementačnú stratégiu („Ak sa dostanem k počítačovému terminálu, potom môžem dokončiť mapovanie pre svoju posledná pacientka a najmenej jeden oneskorený plán “) a vzorec na potvrdenie a akceptovanie jej nepohodlia („ Dokážem tolerovať stres a stále otvoriť elektronický zoznam “). Mary tiež vyvinula realistickú, na úlohu zameranú myšlienku na normalizáciu problémov s mapovaním („Nikto nemá rád mapovanie. Nemusím mať rád začatie nasledujúceho “).

Hoci úvodné stretnutia boli zamerané na konkrétne úlohy, ako napríklad mapovanie, hlavným výsledkom bolo to, že Mária mala v práci okamžité úspechy a viac sa angažovala v tom, čo mala robiť. Ťažkosti, ktorým čelila pri mapovaní, boli podobné tým, ktorým čelila v iných častiach svojho života, takže tieto počiatočné zručnosti sa použili na riešenie ďalších dôležitých záležitostí. Mary sa lepšie dokázala vyrovnať so svojimi obavami a mala rámec na to, aby sa chytila, keď sa im vyhnúť. V priebehu toho sa Mária zmenila na to, že je schopná a sebaistá v riadení práce, ako aj v iných oblastiach svojho života.

Chlap s ADHD sa cíti lepšie o sebe

Mark, 30-členný obchodný zástupca z New Yorku, zistil, že nie všetky formy terapie fungujú obzvlášť dobre, aby mu pomohli spravovať jeho ADHD. Odkedy bola diagnostikovaná ADHD pred 10 rokmi, Mark bol zapnutý, vypnutý a konečne späť na lieky. Pracoval tiež s niekoľkými psychoterapeutmi - bezvýsledne. „O ADHD veľa nevedeli, alebo chceli, aby som sa zaoberal„ emocionálnymi problémami “, ktoré stoja za tým,“ hovorí. "To nebolo užitočné."

Pred ôsmimi mesiacmi začal Mark pracovať s novým terapeutom pomocou CBT. Teraz sa veci hľadajú. Hovorí, že sa cíti oveľa lepšie o sebe a svojom manželstve.

"Veľa vecí som dostala na nervoch mojej ženy - zabudla som na veci, ktoré ma požiadala, aby som ich urobila, alebo aby som ich zle uviedla, pretože som ju naozaj nepočula," hovorí Mark. „Stále robím chyby, ale sú medzi nimi menej a ďalej. A vie, že na tom skutočne pracujem. “

Po mnoho rokov zostali Markove zoznamy úloh väčšinou zrušené. Teraz dokáže prečiarknuť 80 percent položiek. Dokonca aj úlohy, ktoré sa zdali byť ohromujúce - vyplnenie potvrdení, vyčistenie stola neporiadku - sa dajú zvládnuť bez problémov.

Novinár nakoniec dokončí postgraduálnu školu a získa nádej na budúcnosť

Josh, 35-ročný novinár, zápasil s nediagnostikovanou ADHD po väčšinu svojho života. Mal problémy s riadením osobných záväzkov a s organizovaním svojho času v škole. "Bol som beznádejný," povedal. „Moje vzdelanie, zamestnanosť a financie boli ohrozené.“

Začiatkom minulého roka však Josh zistil, že má ADHD nepozorného typu a začal brať stimulačné lieky na kontrolu svojich príznakov. O niekoľko mesiacov neskôr začal aj nový štýl CBT, ktorý bol vyvinutý pre tých s ADHD.

V programe, do ktorého vstúpil Josh, ktorý vytvorila Dr. Mary Solanto, Ph. D., sa dospelí s ADHD učia v prostredí malých skupín.

Joshovi to pomohli nielen špecifické stratégie, ktoré sa učili, ale ostatní ľudia v triede mu dávali motiváciu na zmenu. „Počujete od ostatných problémy, ako sú tie vaše, a pomôže vám tak vytvoriť si vlastné stratégie na riešenie týchto problémov,“ hovorí.

Solanto je presvedčený, že CBT je najúčinnejší v kombinácii s inými formami liečby, a Josh súhlasí. Josh hovorí, že stimulačný liek mu umožnil ťažiť z tejto triedy, pretože mu to pomohlo zastaviť sa a premýšľať o tom, ako ho ADHD každý deň ovplyvňoval. „Aby ste sa mohli zmeniť, musíte sa naučiť zo skúseností,“ hovorí.

"Naším cieľom je pomôcť ľuďom rozvíjať dobré návyky a udržiavať ich," hovorí Solanto. „A rovnako dôležité je podporovať ich používanie.“

Josh určite vidí vplyv tejto metódy. Po začatí postgraduálneho štúdia pred 15 rokmi ukončil svoje postgraduálne štúdium minulý rok. Vo svojej kariére sa cíti produktívnejší a hovorí, že za posledný rok čítal a písal viac ako kedykoľvek predtým.

„Dúfam viac,“ hovorí Josh. "Som presvedčený."

[Čítajte ďalej Ďalej: Ako CBT môže pomôcť zmeniť vaše správanie]

Carl Sherman, Ph. D., a J. Russell Ramsay, Ph. D., sú členmi ADDitude's Panel lekárskeho preskúmania ADHD.

Aktualizované 17. decembra 2019