Pochopenie a zvládanie autizmu a úzkosti u dospelých

Spojenie autizmu a úzkosti

Poruchu autistického spektra všeobecne charakterizujú sociálne a komunikačné ťažkosti a opakujúce sa správanie. Závažné formy ASD sa diagnostikujú často v prvých dvoch rokoch života dieťaťa, ale vysoko fungujúcim jedincom sa diagnostikuje až oveľa neskôr v živote. Dospelí s autizmom, ktorí majú vysoké fungovanie, môžu mať iba mierne ťažkosti, ktoré sa niekedy mylne považujú za príznaky poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD alebo ADD)¹; iní môžu mať závažnejšie príznaky, napríklad narušený hovorený jazyk. Žiadni dvaja ľudia s ASD nezažijú rovnaké správanie rovnakým spôsobom.

Aj keď sa úzkosť nepovažuje za základnú vlastnosť autizmu, generalizovaná úzkostná porucha je najbežnejším komorbidným stavom, ktorý sa nachádza v dospelí s autizmom. nedávna štúdia zistili, že úzkostné poruchy sú diagnostikované u viac ako 20% dospelých s poruchou autistického spektra (ASD), v porovnaní s iba 8,7% neurotypických dospelých. Psychosociálne príznaky úzkosti môžu zahŕňať ťažkosti so spánkom, obsedantné myslenie a ťažkosti so sústredením. Fyzické príznaky sa môžu pohybovať od podráždeného žalúdka po palpáciu srdca alebo závraty.

Rozpoznávanie a liečenie úzkosti u jedincov s ASD je obzvlášť dôležité, pretože môže mať výrazný dopad na základné aspekty autizmu, a to na opakujúce sa správanie a sociálny ústup. Úzkosť komplikuje život ľuďom v autistickom spektre, najmä pri orientácii v sociálnom svete. Môže zasahovať do umiestňovania do práce a nezávislého bývania.

Neliečená komorbidná úzkosť bola u jedincov s ASD spojená s vývojom depresie, agresie a sebapoškodzovania. Susan G. Gilroy, spoluriaditeľ Centrum podpory pre autizmus na severovýchodnom oblúku v Massachusetts hovorí: „Existujú jedinci s vývojovým postihnutím s ťažkou úzkosťou, ktorí vedú veľmi obmedzený život, pretože sa im nedostáva potrebnej pomoci.“²

Lepšie pochopenie toho, ako rozpoznať a liečiť komorbidné úzkostné poruchy, má potenciál zlepšiť kvalitu života dospelých autizmus a úzkosť.

Ako rozpoznať úzkostné poruchy u dospelých s autizmom

Rozpoznať prítomnosť úzkosti u pacientov s ASD je náročné z dôvodu prekrývajúcej sa symptomológie a zmeneného prejavu symptómov. Napríklad minimálne verbálni pacienti nemusia byť schopní vyjadriť svoje vnútorné stavy a namiesto toho preukázať úzkosť prostredníctvom rušivého správania. Ostatní pacienti môžu byť slovne plynulí, ale snažia sa porozumieť a prejaviť svoje vlastné emócie.

[Mám poruchu autistického spektra? Vykonajte tento test, aby ste to zistili]

Z týchto a ďalších dôvodov nemusia dotazníky, ktoré sa zvyčajne používajú na diagnostiku úzkosti, fungovať u osôb s ASD. Poskytovatelia zdravotníckej starostlivosti by mali namiesto toho vyhľadávať fyzické príznaky úzkosti, ako sú chvenie, nepokoj, potenie, bolesti tela a problémy so spánkom.³ Členom rodiny možno tiež položiť otázky, aby zistili, či si to všimnú príznaky úzkosti.

Asociácia úzkosti a depresie Ameriky⁴ vysvetľuje, ako sa môžu úzkostné poruchy prejavovať rôzne v závislosti od pacienta a požiadaviek jeho prostredia:

• Špecifická fóbia, a to najmä z dôvodu intenzívneho iracionálneho strachu z niečoho, čo predstavuje malé alebo žiadne skutočné nebezpečenstvo čoskoro v priebehu ASD z dôvodu prílišnej citlivosti na senzorickú stimuláciu, ako je napríklad hlasný prejav životné prostredie; špecifické fóbie u týchto pacientov zvyčajne zahŕňajú veľmi nezvyčajné podnety (napr. reklamné rolničky, odprýskávanie balónov, vákuum) čistiace prostriedky, splachovače toaliet, poplachy v škole), ale môžu tiež predstavovať obavy (napr. tmy, hmyzu, ihly), ktoré sú typické pre rozvíjajúca sa mládež.
• Obsesívno kompulzívna porucha, charakterizovaný nežiaducimi a dotieravými myšlienkami a následným nutkavým správaním, je často pridružený k ASD. Identifikujúci komorbid OCD u týchto pacientov je dôležité, pretože, zatiaľ čo zapojenie sa do opakovaného správania, ktoré je typické pre ASD nesúvisí s núdzou, nutkanie sa vykonáva ako mechanizmus zvládnutia úľavy úzkosť.
• Sociálna úzkosť sa môžu vyvinúť ako priamy dôsledok poškodenia sociálnej komunikácie, najmä ak je pacient vysoko funkčný a je si vedomý svojej sociálnej neschopnosti. Sociálna úzkosť, definovaný ako intenzívna úzkosť alebo strach z negatívneho hodnotenia v sociálnej alebo výkonovej situácii, vedie zase k vyhýbaniu sa sociálnym situáciám, preto obmedzuje príležitosti pacienta na precvičenie sociálnych zručností a môže jednotlivca predisponovať k negatívnym reakciám zo strany rovesníkov a dokonca šikana.
• Úzkosť z odlúčenia môže vyplynúť zo sociálneho postihnutia, ktoré môže inšpirovať k nadmerne ochranným reakciám rodičov, ktoré zase môžu posilniť vyhýbacie správanie; separačná úzkosť potom môže vzniknúť, keď sa pacient musí oddeliť od pripájacích čísiel.

[Vykonajte tento príznakový test na generalizovanú úzkostnú poruchu]

Riadenie autizmu a úzkosti pomocou liekov

Pretože úzkosť je zreteľná porucha, možno ju liečiť oddelene od ostatných domén ASD. Na liečbu úzkosti u bežnej populácie sa používajú antidepresíva, lieky proti úzkosti a betablokátory. Uskutočnilo sa niekoľko štúdií, ktoré zisťujú, či sú tieto lieky rovnako účinné u dospelých s ASD. Malá štúdia⁵ z Cochrane Collaboration zistili, že droga Luvox môže pomôcť liečiť obsedantno-kompulzívne správanie u dospelých s autizmom a fluoxetín (Prozac) môžu tiež pomôcť pri úzkosti. Záverom bolo, že tieto lieky by sa mali používať „od prípadu k prípadu“ na liečbu OCD a úzkosti u dospelých s ASD.

Iné štúdie⁶ o fluoxetíne u dospelých a detí s ASD preukázali zlepšenie v opakovanom správaní, ale kontrolovaná štúdia to dokázala citalopram pri znižovaní opakovaného správania nefungoval inak ako placebo. Niektorí pacienti mali tiež negatívne účinky na správanie, ako napríklad hyperaktivitu, impulzivitu a nespavosť. Lekárski odborníci by mali mať na pamäti, že pacienti s ASD môžu byť citliví na nízke dávky liekov. Títo dospelí vykazujú významné rozdiely v reakciách na liečbu a nežiaducich reakciách na lieky.

Zvládanie autizmu a úzkosti s liečbou

Pri liečbe ASD u dospelých, je nepravdepodobné, že samotné lieky zmiernia príznaky znepokojenia. Spravidla sú potrebné ďalšie intervencie, ktoré môžu zahŕňať výcvik zručností, zmeny životného prostredia, techniky správania a použitie zmyslových vstupov.

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) účinne lieči úzkostné poruchy a OCD u mládeže s ASD, najmä u vysoko fungujúcich jednotlivcov s adekvátnymi verbálnymi schopnosťami. CBT sa zameriava na zmenu spôsobu, akým jednotlivec interpretuje situáciu, so zámerom obmedziť negatívne pocity a nezdravé reakcie. CBT na úzkosť u jedincov s ASD zahŕňa:

• naučiť sa rozlišovať medzi užitočnou a neužitečnou úzkosťou
• naučiť sa identifikovať úzkostné myšlienky a zlepšovať výkonné funkcie
• progresívne vystavenie obávaným podnetom
• intervencie u rodičov
• precvičovanie vzájomných zručností s cieľom zlepšiť spoluprácu s ostatnými
• vizuálne výzvy na pomoc pacientovi vyrovnať sa s ťažkosťami v abstraktnom myslení

Denné zásahy sú rovnako dôležité pre pomoc dospelému s ASD zvládnuť a pochopiť jeho úzkosť. Národná autistická spoločnosť Spojeného kráľovstva⁷ Podrobnosti o stratégiách, ako je vedenie denníka, používanie aplikácií a tvorba plánu prevencie tavenia.

Autizmus a úzkosť u dospelých: ďalšie kroky

• Stiahnuť ▼: Bezplatná elektronická kniha o autizme u dospelých
• Čítať: Ako vyzerá porucha autistického spektra u dospelých?
• rozumieť: "Aké úzkosti v skutočnosti vyzerajú?"

zdroje

¹Rosenn, Daniel. Je to Asperger alebo ADHD?. Sieť Asperger / Autism. (2020). https://www.aane.org/is-it-aspergers-or-adhd/

²Sarris, Marina. Úzkosť je mýto pre ľudí s autizmom. Interaktívna autistická sieť (Január 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

³Sarris, Marina. Úzkosť je mýto pre ľudí s autizmom. Interaktívna autistická sieť (Január 2018). https://iancommunity.org/anxietys-toll-people-autism

⁴Burchi, Elisabetta, Hollander, Eric. Úzkosť pri poruche autistického spektra. Asociácia úzkosti a depresie v Amerike. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

⁵Sarris, Marina. Aké liečby úzkosti fungujú pre ľudí s autizmom. Interaktívna autistická sieť (Január 2018) https://iancommunity.org/what-anxiety-treatments-work-people-autism

⁶Burchi, Elisabetta, Hollander, Eric. Úzkosť pri poruche autistického spektra. Asociácia úzkosti a depresie v Amerike. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/anxiety-autism-spectrum-disorder

⁷Úzkosť u autistických dospelých. Národná autistická spoločnosť. https://www.autism.org.uk/about/behaviour/anxiety.aspx

Aktualizované 18. augusta 2020