Využite výhody intenzívneho riadenia liekov na ADHD ako posledné
Analýza vôbec najväčšej štúdie liečby ADHD u detí s ADHD.
Pretrvávajú účinky liečby ADHD?
Multimodálna liečebná štúdia ADHD (MTA Study) je najväčšou liečebnou štúdiou ADHD, aká bola kedy vykonaná. Celkom 597 detí s ADHD-kombinovaným typom (t. J. Mali inattentívne aj hyperaktívne impulzívne symptómy) bolo náhodne priradených k 1 zo 4 liečby: správa liekov, modifikácia správania pre ADHD, správa liekov + zmena správania (t. j. kombinovaná liečba) alebo komunita starostlivosť (CC). Liečba ADHD liečbou a behaviorálna terapia boli vybrané, pretože mali najrozsiahlejšiu dôkazná základňa na podporu ich účinnosti a alternatívne a / alebo menej zavedené liečby ADHD neboli skúmané.
Liečba ADHD a behaviorálna liečba poskytované v štúdii MTA boli omnoho prísnejšie ako to, čo deti zvyčajne dostávajú v komunitnom prostredí. Liečba medikáciou sa začala rozsiahlou dvojito zaslepenou štúdiou s cieľom určiť optimálnu dávku a lieky pre každé dieťa, a nepretržitá účinnosť liečby detí sa starostlivo monitorovala, aby bolo možné vykonať úpravy, keď nevyhnutné. Behaviorálna intervencia zahŕňala viac ako 25 tréningov rodičov, intenzívny program liečby letných táborov a rozsiahlu podporu poskytovanú paraprofesionálmi v detských triedach. Na rozdiel od toho, deti v podmienkach komunitnej starostlivosti (CC) dostali akúkoľvek liečbu, ktorú si rodičia zvolili za svoje dieťa v komunite. Aj keď to zahŕňalo medikamentóznu liečbu pre väčšinu detí, ukázalo sa, že táto liečba bola nevykonávali sa rovnako prísne ako s deťmi, ktoré dostávali lieky na liečbu od vedcov MTA.
Počiatočné výsledky tejto orientačnej štúdie skúmali výsledky detí 14 mesiacov po začiatku liečby. Aj keď výsledky z tejto komplexnej štúdie sa nedajú stručne zhrnúť, celkový obraz naznačil, že deti, ktoré dostávali intenzívne lieky Vedenie - buď samostatne alebo v kombinácii s liečbou správania - malo pozitívnejšie výsledky ako deti, ktoré dostávajú behaviorálnu terapiu samostatne alebo komunitu starostlivosť. Aj keď to neplatilo pre všetky zvažované rôzne výsledné opatrenia (napr. Príznaky ADHD, vzťahy medzi rodičmi a deťmi, opozičné správanie, čítanie, sociálne zručnosti atď.), to bol prípad primárnych príznakov ADHD, ako aj zloženého výsledného opatrenia, ktoré zahŕňalo opatrenia zo širokého spektra rôznych domény. Existovali tiež skromné dôkazy o tom, že deti, ktoré dostávali kombinovanú liečbu, sa celkovo darili lepšie ako deti, ktoré dostávali samotnú liečbu medikáciou.
Pokiaľ ide o percento detí v každej skupine, ktoré už nevykazovali klinicky zvýšené hladiny symptómov ADHD a príznakov poruchy opozičného vzdoru, uvedené výsledky že 68% kombinovanej skupiny, 56% skupiny liečenej iba liečivom, 33% skupiny liečenej so správaním správania a iba 25% skupiny starostlivosti o komunitu malo hladiny týchto príznakov, ktoré poklesli v normálnom stave Rozsah. Tieto čísla poukazujú na to, že intenzívne liečenie liekmi pravdepodobne viedlo k normalizovanej úrovni základnej ADHD a ODD príznaky ako behaviorálna terapia alebo komunitná starostlivosť a táto kombinovaná liečba bola spojená s najvyššou mierou výskytu "Normalizácia".
Ako je uvedené vyššie, výsledky predtým uvedené v štúdii MTA sa vzťahujú na obdobie do 14 mesiacov od začiatku liečby deťmi. Dôležitou, ale zatiaľ nezodpovedanou otázkou, je miera, do akej výhody liečby pretrvávali potom, čo deti už nedostávali intenzívnu liečbu poskytovanú v štúdii. Napríklad pretrvávali výhody spojené s starostlivo uskutočňovanou liečbou, keď sa už liečba detí nesledovala v priebehu štúdie? A existovali pretrvávajúce dôkazy, že kombinácia starostlivej liečby liečivom a intenzívnej terapie správania bola celkovo lepšia ako samotná liečba liekom?
Pretrvávajúce účinky liečby MTA sa skúmali v štúdii uverejnenej nedávno v pediatrii (MTA Cooperative Group, 2004). Štúdia multimodálnej liečby Národného inštitútu duševného zdravia ADHD: 24-mesačné výsledky liečebných stratégií pre ADHD, 113, 754-760.). V tejto správe výskumníci MTA skúmali, ako sa deti darili 10 mesiacom po ukončení všetkých liečebných postupov. Počas týchto 10 mesiacov už deti nedostávali od vedcov žiadne liečebné služby; namiesto toho dostali akékoľvek zásahy, ktoré pre nich rodičia vybrali od poskytovateľov v ich komunite.
Deti, ktoré boli liečené liečbou ADHD v priebehu štúdie, môžu alebo nemusia pokračovať v liečení. A ak sa ich rodičia rozhodli pokračovať v liečení, výskumní pracovníci MTA už ich starostlivo nesledovali, aby bolo možné podľa potreby vykonať úpravy liečby. Podobne aj deti, ktoré dostávali intenzívnu terapiu správania kvôli symptómom ADHD, už túto štúdiu nedostávali. Rodičia týchto detí tak mohli pokračovať v behaviorálnych zásahoch ľubovoľným spôsobom. Alebo sa možno rozhodli začať liečiť svoje dieťa liekmi.
Aby sa zistilo, či prínos liečby pretrvával, výskumníci MTA skúmali údaje o deťoch po 24 mesiacoch v 4 rôznych doménach: základné príznaky ADHD, príznaky poruchy opozície, sociálne zručnosti a čítanie. Preskúmali tiež, či sa používanie negatívnych neefektívnych stratégií disciplíny rodičmi líšilo v závislosti od počiatočnej liečby detí.
výsledok
Vo všeobecnosti boli výsledky z 24-mesačných analýz výsledkov podobné výsledkom zisteným po 14 mesiacoch. Pokiaľ ide o základné príznaky ADHD a ODD, deti, ktoré dostali intenzívnu medikamentóznu liečbu - buď samostatne alebo v kombinácia s behaviorálnou terapiou - mala lepšie výsledky ako tí, ktorí dostali iba intenzívnu behaviorálnu terapiu alebo komunitná starostlivosť. Niektoré, ale nie všetky pretrvávajúce prínosy intenzívneho liečenia záviseli od toho či deti dostávali lieky po určitú časť 10-mesačného intervalu od obdobia, kedy boli poskytované študijné liečebné služby ukončený.
V porovnaní s rozsahom rozdielov, ktoré boli zjavné po 14 mesiacoch, boli vyššie výsledky u detí, ktoré dostali výskumnú liečbu od vedcov, znížené približne o 50%. Deti, ktoré dostávali kombinovanú liečbu, sa nečinili výrazne lepšie ako deti, ktoré dostávali intenzívnu medikamentóznu liečbu. A tí, ktorým bola poskytnutá intenzívna behaviorálna liečba, sa nečinili lepšie ako deti, ktoré dostávali bežnú komunitnú starostlivosť.
S cieľom lepšie porozumieť klinickému významu týchto zistení vedci skúmali percento detí v každej skupine, ktoré mali hladiny príznakov ADHD a ODD po 24 mesiacoch, ktoré spadali do normálny rozsah. Tieto percentuálne podiely boli 48%, 37%, 32% a 28% pre kombinovanú skupinu, len lieky, behaviorálnu a komunitnú starostlivosť. Ako sa zistilo pri 14-mesačnom vyhodnotení výsledku, miera normalizácie symptómov ADHD a ODD bola najvyššia u detí, ktorých liečba zahŕňala zložku intenzívnej medikácie MTA. Je však pozoruhodné, že zatiaľ čo percento detí s normalizovanou úrovňou príznakov bolo pri behaviorálnej terapii v podstate nezmenené a skupín starostlivosti o komunitu, podstatne klesli u kombinovaných (t. j. zo 68% na 47%) a liekov iba (t. j. z 56% na 37%) skupiny.
V ostatných skúmaných oblastiach - sociálne zručnosti, výsledky v čítaní a využívanie internetu rodičmi Pri negatívnych / neefektívnych stratégiách disciplíny sa nepreukázali žiadne významné rozdiely v liečebných skupinách v 24-mesačných výsledkoch. V oblasti sociálnych zručností sa však deťom, ktoré dostávali kombinovanú liečbu, darilo lepšie ako deťom, ktoré dostávali len intenzívnu liečbu. Podobné výsledky sa zistili pri použití negatívnej / neúčinnej disciplíny rodičmi. Stále teda existuje náznak, že kombinovaná liečba môže byť v niektorých doménach efektívnejšia len pri liečení.
Ako konečnú analýzu vedci skúmali použitie medikamentóznej liečby ADHD pre deti v každej skupine v 24-mesačnom výslednom období. Sedemdesiat percent detí v kombinovanej skupine a 72% detí v skupine liečenej iba užívalo lieky. Na rozdiel od toho 38% detí v skupine liečenej behaviorálnou liečbou začalo s liečbou a 62% detí, ktorým bola poskytnutá komunitná starostlivosť, bolo liečených. Dávky, ktoré dostávali deti, ktoré boli liečené liečivami od výskumníkov MTA, boli vyššie ako pre iné deti.
Zhrnutie a implikácie
Výsledky tejto štúdie naznačujú pretrvávajúcu prevahu intenzívnej medikamentóznej liečby MTA na príznaky ADHD a ODD, a to aj po rodinách boli ponechaní na vykonávanie akejkoľvek liečby, ktorú uprednostňovali, a intenzívne liečby súvisiace so štúdiom boli nahradené starostlivosťou poskytovanou spoločenstvom lekári. Aj keď tieto pretrvávajúce prínosy sú povzbudzujúce, treba poznamenať, že boli menej robustné, ako boli pri hodnotení výsledku za 14 mesiacov. Okrem toho sa nepreukázalo, že by intenzívna medikačná liečba bola spojená s lepšími 24-mesačnými výsledkami v ostatných skúmaných doménach. Celkovo sa teda zdá, že pretrvávajúce prínosy spojené s starostlivo uskutočňovanou liečbou boli relatívne malé.
Jedným z pravdepodobných príčin zmiernenia prínosov spojených s liečbou medikáciou MTA je to, že množstvo detí ukončilo medikačnú liečbu úplne po ukončení služieb poskytovaných štúdiou. Okrem toho je nepravdepodobné, že deti, ktoré pokračovali v liečbe, dostávali rovnakú úroveň monitorovania liečby, akú poskytovali lekári MTA. Keby toto starostlivé monitorovanie účinnosti liečby pokračovalo, je možné, že tieto deti by pokračovali v zlepšovaní, ako sa zistilo.
Aj keď deti, ktoré podstúpili intenzívnu behaviorálnu terapiu samotnú, sa nedarili celkom dobre, podstatné percento, t. J. 32%, naďalej vykazovalo normalizované hladiny symptómov ADHD a ODD. Toto je ďalší dôkaz o užitočnosti behaviorálnej liečby ADHD. Je však potrebné poznamenať, že mnoho rodičov, ktorých dieťa podstúpilo behaviorálnu terapiu, sa rozhodlo pre medikamentóznu liečbu svojho dieťaťa.
Na záver, výsledky z tejto štúdie naznačujú, že výhody vysokokvalitnej medikamentóznej liečby pretrvávajú do určitej miery, aj keď sa táto liečba už neposkytuje. Hoci pretrvávajúce prínosy boli prinajlepšom skromné, autori MTA poznamenávajú, že aj tieto skromné účinky môžu mať významné prínosy pre verejné zdravie. Výsledky tiež naznačujú, že ani intenzívna multimodálna liečba vykonávaná počas dlhšieho obdobia neodstraňuje nepriaznivý vplyv ADHD na väčšina detí a že je pravdepodobné, že na zabezpečenie väčšiny detí v plnom rozsahu budú potrebné kvalitné liečebné služby poskytované po mnoho rokov potenciál.
Tieto výsledky napokon zdôrazňujú naliehavú potrebu vyvinúť nové zásahy v prípade ADHD, ktorých účinnosť sa stanovuje starostlivo uskutočňovaným výskumom. Aj keď bola medikácia a behaviorálna terapia poskytnutá čo najprísnejším možným spôsobom, pri normalizácii hladín príznakov ADHD a ODD pre veľké percento detí neboli úspešné. Preto sa zdá byť veľmi dôležité, aby vedci v prvom rade zamerali pozornosť na rozvoj alternatívnych intervencií ADHD a možno na stratégie na zabránenie rozvoja ADHD.
O autorovi: Rabiner je vedecký pracovník na Duke University, odborník na detskú ADHD a autor e-mailového spravodajcu. “Aktualizácia prieskumu pozornosti."
Ďalšie: Prírodné alternatívy: Efalex
~ späť na domovskú stránku adders.org
~ články v knižnici
~ všetky články na pridanie alebo pridanie
